以IFNA国际标准为基础的麻醉专科护士培训管理
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作者:方郁岚 李金鑫 姜顺顺 赵佳莉 邱亨嘉
摘 要 目的：以国际麻醉护理联盟（IFNA）标准为依据，制定麻醉护士专科化培训流程，实现制度化管理，以确保临床的麻醉护理质量与能力。方法：将标准分为课程和毕业能力两个层面，分别制定和实施课程评价和满意度调查，并在实施前后通过考核和评价量表的形式进行效果评价。结果：依据课程标准的细化和实施，使麻醉护士的工作能力提升、医生的满意度提高。结论：经过麻醉专科化培训，可为患者提供高质量的围麻醉期护理服务。
关键词 IFNA;麻醉护理;麻醉护士;教育培训;教育基地;岗位胜任能力
中图分类号：G642 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2020）06-0129-04
Specialized Nurse Anesthetist Training Management based on International Standards of Anesthesia Nursing Education//FANG
Yulan， LI Jinxin， JIANG Shunshun， ZHAO Jiali， QIU Hengjia
Abstract Objective To establish the process of specialized training for anesthesia nurses based on the international federation of nurse anesthetist （IFNA） standards， the systematic management is practiced to ensure the qualifications and competency of clinical anesthetic nursing. Methods The criteria were divided into two levels： curriculum and graduation ability. A series of curriculum evaluation and satisfaction are formulated and implemented， and the results are evaluated by means of assessment and evaluation scale before and after the implementation. Results According to the refinement and implementation of curriculum standards， the working ability of anesthesia nurses and the satisfaction of doctors are improved. Conclusion After the anesthesia specialized training， can provide the high quality per-anesthesia period nursing service for the patients.
Key words IFNA; anesthesia nursing; nurse anesthetist; education training; education base; assessment method; post competency
1 引言
麻醉科护士专业化的培养在国内尚无系统的培训标准，培训内容以及时间均无明确的依据可循[1]。2018年，南京护理学会响应国家政策，为贯彻落实《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中专科护士培训工程[2]，加快麻醉护理学科及队伍建设和人才培养。南京医科大学附属明基医院为国际麻醉护理联盟（International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA）教育基地，结合我国法规和医疗管理需要，构建适用于麻醉科专科护士专业化发展的培训体系，明确麻醉护士的岗位职责，并将岗位职责和教育相结合，确立了各等级麻醉护士培训目标及方向，形成较完整的管理体系和成熟的教育模式[3-4]。
采用分阶段培训的方法，其目标是将麻醉护理人员培养成临床护理专家，为需要接受麻醉或呼吸照护、心肺复苏或紧急生命支持的病患提供照护，借此提高综合能力，发挥其专业特点。南京医科大学附属明基医院麻醉科现为江苏省南京市级麻醉专科护士培训基地以及IFNA教育基地，在2018年的考核中，麻醉护士各项操作及理论考核成绩、岗位胜任能力有很大提高，麻醉医生的满意度得到提升。现将实施细则介绍如下。
2 IFNA教育标准中有关麻醉护士专业化培训的相关描述
国际麻醉护理联盟（IFNA）为一群受过专业麻醉护理教育的注册护士所创立的国际化组织。麻醉护士（Nurse Anesthetist）的定义[5]为完成基本的护理教育以及麻醉护理教育后，经由国家给予认证及授权，执行麻醉护理的护理人员，其目标是确保能依病患要求，提供完善而安全的麻醉照护。唯有完成麻醉护理教育课程的护理人员，以及在麻醉护理课程中参与督导学生的麻醉护理教师，方有资格执行或参与执行麻醉照护。此定义有助于巩固强化麻醉护理人员遵守质量标准，确保病患得到安全、舒适，同时增加护理的统一性，提高照护质量及效率。
麻醉护士教育资质标准是通过遴选过程且对于基本的项目课程知识要掌握，临床的实习要求需与麻醉护士毕业准则相一致;毕业需具備在可执行的场所操作的能力;培训教育课程时间至少18个月并能够达到毕业能力要求;且学生能在期限内完成学术评估和临床表现，以及经过最终理论和临床评估，从而具备提供麻醉护理服务的专业能力，并被授予该教育项目的资格证书。 3 实施方法及效果
方法
1）规定麻醉护士必须具备的毕业能力及资格。本研究根据本院工作职责对麻醉护理岗位的要求，制定围麻醉期麻醉护理人员毕业时的能力及考核标准，具体内容如下。
①参与麻醉前访视，对于病患生理、心理状况能够进行初步评估;通过病患相关病史、体查、检验及放射学检查或其他数据，能确认出相关的健康教育问题并配合麻醉医师制订卫教方案。
②针对不同病患，给予护理诊断与护理程序时，能够配合医师提供照护，并在麻醉照护期间合理监测，运用各项麻醉技术、药物的药理机制以及容量治疗和使用各种设备;能够从病患侵入性或非侵入性监测所得到的数据，给予超前准备和干预性护理指导;对发生在麻醉照护期间的各式合并症，协助医师进行确认并且采取适当的处置;协助术式摆位以确保患者的生理功能与安全。
③参与后勤保障管理，针对麻醉设备等出现的相关问题，进行故障排除。
④在术后照护期，确认病患存在的问题并通报处置，评估病患是否合适被移往下个阶段的照护，如术后恢复室移至病房或重症单位;对心肺复苏、呼吸照护或其他紧急照护提供相关参考意见，避免医疗伤害的发生。
⑤正确记录麻醉照护相关的评估判断、监测资料与护理措施。
⑥参与教育活动。
⑦必须持有中华人民共和国护士执业资格证书、大学毕业证书、学士学位证书，具备优质的服务技能，完成医院及麻醉科双向新人培训。
2）制定体现麻醉护士专业能力的晋升管理方法和标准。根据IFNA教育标准，医院对所有的麻醉护理教育项目的候选人进行评估，必须遵循的资格授予流程为：投递个人档案→麻醉科主任、科护士长、护理部主任进行简历筛选→安排面试，通过面试了解候选人专业知识水平以及交流和协作能力→由包括资深主管级别及以上人员組成的学术和临床教师委员会进行选择。根据IFNA对麻醉护士核心能力定义及Cowin所提护士核心能力要求[6]，结合本院麻醉护理特点，将护士分为15级：NA1-1～1-3;NA2-1～2-4;NA3-1～3-4;NA4-1～4-3。
如表1所示，麻醉护士职级的晋升标准主要由两大部分组成：
第一部分包含职等、职级、执业证书、三基理论、外部职称、学历、案例医院年资、课程出席总学时、规范化培训、交叉训练、QCC参与、工作改善及科研论文;
第二部分加入专科理论、麻醉护理培训、教学能力、年度考核、行政能力及训练和院外学习等部分。
晋升条例细则：
NA为工作未满一年的护士;
NA1-1～1-3为工作第1、2、3年的护士，需通过规范化培训并取得证书，年度考绩B以上，完成本市的院外学习;
NA2-1～2-4为工作第4、5、6、7年的护师，需进行交叉训练并每年发表一篇核心期刊文章，讲解一次专科课程，具备感控、排班的能力，年度考绩A以上，完成省内及国内外的院外学习;
NA3-1～3-4为工作第8、9、10、11年的主管护师，加入参与QCC，讲解两次专科课程，带教新人，年度考绩A+以上，完成国内外的院外学习等要求;
NA4-1～4-3为工作第12、14、16年的副主任护师级以上，除满足以上标准，还需在院内外授课一次。
3）熟知麻醉护士工作岗位职责。随着专科护理的不断发展和患者对医疗服务需求的持续提升，大多数的麻醉护士由于没有受过足够的训练，无法提供满足需求的护理技术和服务，而专科护士很好地适应了这一需求[7]。麻醉专科护士作为高水平专科人才，需熟知详细的工作岗位职责，明确自己的工作范畴，才能体现麻醉护理的专业价值。以下为本科室工作内涵。
①按麻醉专科护士培训计划，严格遵守机构的政策与安全规范，以确保病患及医疗照护工作者免于遭受感染性疾病与其他危险的威胁，并应用适当的原则与科学行为来保护病人免受医疗性合并症的危害[8]，完成相关麻醉训练，操作中如有疑问应及时请示带教教师。
②承担本专科病人全身麻醉的术前评估宣教、用物准备，及麻醉前护理、麻醉中护理、麻醉后复苏等相关的专科护理临床工作;通过诊断性数据、预估程序、基本设备、与其他照护者协调后，为专科病人制定系统性的麻醉照护护理方法。
③解决病人的围麻醉期护理问题，做好资料收集、评估、记录工作，并提供输液治疗、维持呼吸道通畅及协助控制通气等照护;抢救技术熟练，专业理论扎实，能正确分析病人监护资料，陪伴在病患旁直至病情稳定;协助医师执行术后止痛，负责做完整的交班报告。
④参与麻醉终结，于手术结束后初期确认病人存在问题并采取措施解决，告知需知道该项信息者，陪伴病患直至交接下一单位的护理人员。
⑤为病人、家属、医护人员提供麻醉专科护理知识宣教和咨询服务。
⑥参与科室麻醉照护质量评价，并定期改善与评估。
⑦掌握本专科新技术、新业务，了解学科发展的动态;在维护参与研究方案的病人或动物的权利的前提下，依照研究伦理与报告规范来引导方案，开展本专科的护理科研;应用创新与技术，提供优质护理服务;并积极参加科内及院内的各项学习。
⑧必须具备责任性及可靠性的理念，参与终生专业教育与质量保证活动。
⑨完成科室指派的其他工作，如材料补充、仪器保养、异常处理报告、医院政策配合。
⑩有资质的麻醉护理人员有责任辅导并教育其他相关人员。
?能遵循执业必须具备的责任与可靠的理念，参与终生专业教育与质量保证活动，以作为评估其执业与照护质量的基础。
?麻醉护理人员对于病患隐私应予以尊重并保密。
通过建立麻醉护士的工作职责，明确了麻醉护士专业化培训的方向，能够保证其职能作用的发挥，促进麻醉护士职业的发展，提升麻醉护理的管理效能，带动麻醉专科护理的长远发展。 4）结合麻醉护士岗位职责，制定培训阶段和内容。按照IFNA教育标准，要将六个CanMEDS角色[9]包括在课程教育中，培训课程需包含四大模块：
①与麻醉护理人员相关的临床与理论科目，如人体系统解剖学、生理学、病理学、药理学、麻醉化学与物理学;
②符合麻醉护理工作岗位需求的科目，如麻醉照护与检测相关技术、急救与其他急救相关程序;
③培养麻醉护理专业理念的科目，如法律观、道德观、人际关系及医护患三方的权利与义务;
④临床实践科目。
本院麻醉科将各级护士的岗位职责和教育培训体系相结合，由麻醉专科管理团队负责为期3～5年的培训，正常培训期三年，不合格者延长培训最多至五年[10]。培训课程包括520个学时的理论课程和655个学时的临床学习，采用多种培训方式，主要有线上APP视频自学，多媒體、翻转课堂教学，临床实例讨论及现场带教等线下课堂教学。制订各阶段护士的专业化培训方案如下：
学员理论期，完成岗前培训、患者术后访视、恢复室一般照护、无痛分娩以及试用期的理论课程;
学员实践期，独立完成恢复室照护、术中监测与日间手术区域麻醉照护学习;
独立期，独立区域麻醉配合、独立全身麻醉配合、夜班及周末轮班;
巩固期，定期座谈会，巩固各项专科操作，加强危重病患照护，参与全院演讲课程、专科业务学习及通过理论和操作考核。
在继续教育专业培训基础上，高年资带教教师将全面采用全科和专科相结合的方法，结合赴台进修方式学习新技术、培训管理方法及模式、创新手术的麻醉配合，以利未来发展。同时启动全科医护同质化教育培训包括质量意识教育，保证科室护士能够认识到自己工作的重要性和专业性，为改善质量目标努力提升自己的能力及素质，成为专业的团队人员。
5）评价方式。要求学生的学术和临床表现需要定期被评估，从而有助于调整和修改课程。评估内容应包括学习目标的实现、教学内容的合理性、课程管理和场所、理论学习、足够的临床实践机会、临床实践、教员的支持、毕业能力的实践。
本院将评价分为学生评价和教师评价，其中相关人口统计学、开放性问题为共同评价内容，具体见表2。
根据标准，护理教育学课程结业考核成绩由四部分组成，见表3。评价的方法是按照考核进度先做自评，然后辅导员初评，最后由单位主管复评。辅导员需配合受评者学习进度，就各项目内容评核成绩，完成者得1分，未完成者0分。每月将护士自评成绩及初评成绩登记与汇总，并与单位主管会同评分。
6）考核综合能力。本院麻醉科在传统的理论、操作考核以外应用综合能力考核，每个阶段根据培训的要点，采用分阶段不同核心能力的考核方法。通过此种综合能力培训考核方式，使麻醉科护士的综合能力在阶段考核中得到显著提高。
效果 通过麻醉科护士系统的专业化培训与教育，以国家文件法规为基础，整合国内外教育课程标准为依归，发展出满足医疗临床需要的麻醉护士岗位，并重视麻醉专科护士临床能力提升。另外，麻醉护理专业化培训后，建立四级质量管理系统[11]，落实病患围麻醉期的安全质量管理，本院科室质控及教学管理效率明显提高，麻醉护理不良事件发生率明显降低。运用PDCA管理循环，改善麻醉护理质量，提升协同麻醉医师开展临床业务的能力，不仅提高了医生和患者满意度，麻醉专科护士自身价值也得到实现，增加了其工作的积极性。
4 讨论
麻醉科管理的核心是人员的管理，而麻醉护士的培训是人员管理的要点。本院麻醉科在开展IFNA标准认证中，在麻醉护理模式中利用整合教育，在人员教育过程中构建符合医院、麻醉科整体框架的培训体系。一项研究调查表明，麻醉所导致的并发症有50%以上是可以预防的。而一位专业的麻醉护士在照护病人时，不仅可以减轻医师的心理负荷，而且可以发现产生并发症的问题。因此，培训培养麻醉专科护士至关重要。
制定麻醉科护士岗位职责 目前，我国大多数医院按照职称或职级来制定岗位职责，其内容主要涉及护士的工作态度、理论和实践。我国麻醉专科护士工作范畴制定要做到与医疗工作有明确界限，从护理的角度出发，在麻醉安全的基础上为患者提供更加舒适的麻醉[12]。本院麻醉科依照工作年限并结合护士的工作能力制定各职级护士岗位职责，有利于理论结合实践与护理内涵的建设，细化工作标准，规范行为及全面履行职责。同时，在系统化的理论研究的基础下，力求麻醉护理教育模式水平的创新性和开拓性[13-14]。
规范化培训，提升岗位胜任能力 麻醉专科护理教育模式在本院运作并完成平台建设。结合麻醉护理专业特点，制定系统化、专业化的院内麻醉护理岗位教育制度与培训方式，在综合能力考核的基础上，使麻醉护理工作质量提高，减少差错，为患者带来舒适化服务，并得到医生的高度评价，也为医院带来荣誉。
课程的效果评价 我国的麻醉护理起步较晚，发展较慢，目前麻醉护理没有明确地规范岗位职责和缺乏系统的培训[15]。麻醉护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特征。因此，对麻醉护理人才进行培养教育，运用麻醉护理核心能力课程进行培训[16]，通过教育发展的持续性和渐进过程，能够达到麻醉护理专业人才要求，较好地规避围麻醉期所产生的护理风险，符合麻醉护理的专业发展。
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