互动式体验实训教学法在西医医护实习生拔罐实训教学中的实践应用
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作者:贺成功 龙红慧 朱才丰 徐天馥 费爱华 蔡圣朝
[摘 要] 互动式体验实训教学法是我们在中医针灸专业实习生临床实训教学过程中总结出的一种行之有效的方法。西医护理学护士和西医临床医师的中医基础薄弱，我们将互动式体验实训教学法用于拔罐疗法，激发了西医类实习生的学习热情，按照操作要点、注意事项三部操作步骤实训减少了失误，增强了实习生与患者沟通的技巧，熟练掌握拔罐法技能。
[关键词] 教学法;拔罐;实训
医学生在课堂教学完成后踏入工作岗位前，到医院进行临床技能实习是必需的一个阶段，在临床带教培训过程中我们不断总结、完善了实训教学法，形成了互动式体验实训教学法[1]。该教学法从吹灸疗法、通脉温阳灸、按摩灸等灸法实训[2，3]开始，逐渐应用于拔罐、针刺手法、中医诊断、西医诊断等实训内容。西医护理学护士和西医临床医师的中医基础薄弱，在我院实习期间，我们将互动式体验实训教学法用于拔罐疗法，激发了西医类实习生的学习热情，现将我们在拔罐实训应用中的经验做一总结。
一、互动式体验实训教学法
互动式体验实训教学法共分三个阶段：第一个阶段指导老师理论教学，第二阶段教学实践阶段，第三个阶段考核合格后方可为患者临床操作治疗。
1.师生良性互动。指导老师通过拔罐PPT理论系统讲授，现场操作演示拔罐，让学生去收集拔罐法的临床应用研究进展、注意事项、适应证，书写实训报告，由浅入深。指导老师要求学生不要只关注拔罐法技能，还要深入了解更深层次的内容以及治疗中的人文关怀等。
2.教学实践体验。拔罐法是临床常用的中医外治法，治疗时需要暴露受治疗者的腹、背、腰、肢体等部位，受治疗者心理上容易产生羞涩、不安、尴尬等心理变化;拔罐轻重、留罐时间长短、拔罐后皮肤起水泡等影响患者治疗效果、给患者生活带来不便;治疗罐反复使用，罐体是否消毒，是否有传染病毒等问题，让学生去体验感受、思考一名患者经历的治疗过程。体验的过程，不但是为熟练技能，还让学生换位思考，体验从一个治疗者到一个受治者身份的转换，如何避免拔罐操作的失误，如何让我们的操作更规范、更人性化。
3.考核与临床操作。实习生经过自身体验，考核合格后方可在临床为患者实践治疗。考核时全程录像，为学生指出操作中的不当之处，以便纠正。操作考核优秀者，初期在临床为患者操作治疗时带教老师也要从旁指导。
在拔罐法实训教学中要严格按照拔罐法的操作流程、注意事项等教学和考核。
二、实训步骤
实训前用PPT讲授、演示拔罐法要领，让学生熟悉拔罐法实训流程。
1.准备。备好火罐、95%酒精和75%酒精、打火机、弯盘等物品。
2.熟悉操作步骤。学生先口述拔罐方法和程序。实训目的：掌握三种吸罐方法操作。三种吸罐方法的练习：一是火罐法，利用火焰燃烧时罐内空气膨胀排出后形成负压，吸附在皮肤表面，有闪火法、贴棉法、投火法、架火法、滴酒法。二是水吸法，又称煮罐法，一般将数十个竹罐放置清水或中药药液中煮沸，使用镊子将罐口朝下夹住，再用凉毛巾紧扪罐口，立即将罐扣在治疗皮肤处。注意凉毛巾使罐口降温并拭去药液或水液，而罐体和罐內温度较高。中药材配方做成药包，根据治疗需要选择艾叶、红花、当归、羌活、独活、木瓜、川乌等活血止痛、祛风散寒之品。三是抽气法，罐口放置在治疗部位，用抽气筒抽吸罐内气体，松紧适中。
3.结对实践练习体验。学生分组练习，老师在旁指导，实训目的：掌握四种拔罐法，牢记一罐一人一消毒，掌握注意事项。
一是留罐法：留罐法又称坐罐法，将罐吸附在体表皮肤，留置10～15分钟后再取下的方法，可单罐、多罐应用，多个火罐同时应用时注意罐与罐之间的间距和位置，一般以穴位或压痛穴为中心，或循经脉走行方向留罐。
二是走罐法：走罐法又称推罐法，即拔罐前皮肤或罐口涂抹液体石蜡、凡士林、红花油等介质润滑皮肤，火罐吸附皮肤后，治疗者握罐平推，罐稍倾斜，火罐后部着力、前部稍提起，向前推行，上下或左右往返推拉，注意推拉速度和节奏，以皮肤潮红、患者能耐受为度，适于背腰臀腿部位宽阔处。
三是闪罐法：火罐吸附在皮肤后立即取下，发出“啪”的声响，再拔吸取下，反复多次操作，以皮肤潮红充血或瘀血为度，多用于躯干、肢体或面部局部疼痛、麻木、功能减退等疾患。玻璃罐反复多次操作后温度升高防止烫伤皮肤，及时更换火罐。刺血拔罐是拔罐法与放血疗法两种中医外治法的结合，将罐吸附在放血部位，使之出血，加强放血疗法治疗的作用，留罐10～15分钟，治疗乳痈、丹毒、扭伤等疾病。
四是留针拔罐法：简称针罐，是针刺法与拔罐的结合，将罐吸附在以留针为中心的部位，皮肤潮红充血或瘀血，留罐5～10分钟再取下。
4.操作实训报告。学生亲自实践、亲身体验，既有感性认识，又有理性认识，并且通过查阅文献，对拔罐疗法、与患者沟通、加强医疗人文关怀具有深层次的感悟。操作体验报告是对拔罐互动式体验教学法的深化，具有帮助学生牢牢掌握该疗法的作用。
5.课后文献查询。课后查阅文献，以明确拔罐目的和适应证：拔罐可以舒筋活络、行气消肿、活血止痛、祛风散寒等，即可为亚健康及疾病轻浅者保健康复，也可治疗风寒湿痹、跌打损伤引起的关节肌肉经筋疼痛、麻木，感冒头痛、咳嗽、胃脘痛、腹泻、痛经等疾病，以及脑血管病导致的肢体偏瘫。
6.考核合格者临床操作实践。实习生经过规范操作练习和文献查阅，理论实践考核合格者才可以为不同患者进行治疗。考核内容包括：与受治者的交流，受治者是否适合拔罐，准备物品是否充分，选罐、操作动作是否熟练到位，晕罐及水泡处理是否得当及时，是否做到一人一罐一消毒。
病史询问，排除不宜拔罐人群：治疗前，询问患者是否患有容易出血的疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等不宜拔罐。特殊部位不宜拔罐：皮肤水肿、溃疡、心脏及大血管表面部位不宜拔罐。孕妇腹部及腰骶部不宜拔罐，高热抽搐及其他不能配合者不宜拔罐。 实训前，受治者体位舒适、能持久保持较长时间体位姿势，以免不适活动后火罐脱落，打碎玻璃管。拔罐训练时选取肌肉丰满和面积宽阔的部位，比如后背、腰骶处，避免在骨骼凹凸不平和毛发密集的部位拔罐。
选罐：玻璃管透明，刺络拔罐时可观察罐内情况，易消毒，罐口平滑适于走罐、闪罐，而竹罐木质，质量轻，不易碎，不能观察罐内出血情况。火罐大小的选择依据病情治疗的需要以及患者耐受情况而定，体质好、肌肉丰满的部位可选大罐，面瘫患者的面部用小罐闪罐法操作。
操作要点：拔罐时动作迅速、定位准确，顺序合理，火罐吸力适中，摆放错落有致，吸附有力。与受治者或患者交流，反馈拔罐信息，询问火罐松紧度、是否有罐吸附太紧而不适、是否有心慌胸闷等晕罐现象。
晕罐及水泡处理：精神紧张、体质虚弱者可能有晕罐现象，将罐取下，让受治者或患者平卧休息，治疗前应充分评估，精神紧张宜进行心理疏导，体质虚弱者拔罐不宜过紧、火罐不宜过多、留罐时间不宜过长，过饥过饱及情绪不稳者不宜立即拔罐治疗。拔罐时酒精烫伤或灼伤皮肤，皮肤按烧伤处理。火罐吸力大、留罐时间过长皮肤起水泡者，衣服不摩擦及睡觉无压迫的大、小水泡不必处理，为防感染，大水泡可消毒后放水，龙胆紫涂擦，或消毒纱布包敷。
三、体会
拔罐古称角法，又称吸筒法。玻璃罐、陶罐、竹罐、抽气罐等器具是临床常用的四种工具。学生以受治者的身份亲自体验拔罐，对治疗过程和一人一罐一消毒印象深刻，能够理解作为患者接受治疗时的感受和需要，为他们走上临床岗位做好医患沟通、更好地为患者服务打下良好基础。
互动式体验实训教学法是我们在通脉温阳灸、吹灸疗法、按摩灸等灸法临床实训教学过程中总结的一套实训教学法。通脉温阳灸、吹灸疗法、按摩灸是一种温灸器灸法[4-6]，不见于《针灸学》教材，但是临床应用广泛，是梅花针灸学派特色灸法之一[7，8]。该教学法是充分发挥学生的主观能动性，让学生体验医者、患者、操作者多种角色。与角色扮演实训教学体验不同角色的教学方法有相同的效果，学生在模拟角色的过程中掌握实践技能和与患者沟通的技巧[9]。
综上所述，在拔罐法实训教学时应用互动式体验实训教学法能够更好地让实习生掌握操作技能，以及与患者合作沟通的技巧，激发了学生的学习激情，值得临床教学推广和研究。
参考文献
[1]贺成功，龙红慧，徐天馥，等.吹灸疗法在针灸专业实习生实训中的应用[J].中国民间疗法，2018，26（5）：102-103.
[2]贺成功，蔡圣朝.蔡氏通脉温阳灸在针灸专业实习生实训教学中的应用研究[J].中国民间疗法，2018，26（11）：17-18.
[3]龙红慧，贺成功，尤敏，等.互动式体验实训教学法在按摩灸临床实训教学中的应用[J].中国民间疗法，2019，27（10）：101-102.
[4]贺兴辉，龙红慧，唐巍，等.贺氏针灸器械流派的学术源流及特点[J].中国民间疗法，2019，27（2）：11-12，18.
[5]贺兴辉，贺成功，龙红慧.贺氏针灸器械流派述略[J].中医外治杂志，2018，27（6）：55-57.
[6]贺成功，龙红慧，徐斌，等.贺氏针灸器械源流考[J].河南中医，2019，39（7）：993-996.
[7]贺成功，蔡圣朝，龙紅慧，等.浅议梅花二十四灸[J].中国针灸，2013，33（7）：622-626.
[8]贺成功，蔡圣朝，龙红慧，等.梅花二十四灸及应用[J].山东中医药大学学报，2013，37（2）：104-106.
[9]程秀宇，王昌辉，张虹.角色扮演实训教学在针灸推拿专业学生中应用研究[J].吉林医学，2019，40（4）：920-921.
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