生活护理分级评估在老年病房管理中的应用
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摘要：目的 通过对住院老年患者生活自理能力的分级评估，按分级为患者提供生活帮助，防止自理能力的退化。方法 选取2014年1月前住院的老年患者227例，对其生活能力进行分级评估，按等级提供生活护理需求的服务和训练指导，研究时间12个月，前后1年作比较。结果 实施12个月后，227例患者的残存的生活自理能力的得到发挥，生活自理能力的退化和萎缩得到缓解。结论 对老年住院患者生活能力进行分级评估，实施针对性的自理能力训练和指导，有效延缓自理功能的退化和萎缩，提高患者的生活质量。
关键词：老年住院患者；生活护理分级；自理能力
21世纪，人口老龄化的社会问题日益加剧，2013年我国老年人口达到2.02亿，老龄化水平为14.8%，截止到2014年12月底止，上海60岁以上的老龄年人占上海总人口 的28.7%，其中需要接受医疗护理的老年人约占60岁以上总人口的14%。健康老龄化和提高老年人生活质量已成为当今社会关注的热点，健康老龄化发展战略的核心是要解决二个问题：“医老”和“养老”。而老年护理医院则是承担“医老”的重要部分。
我院是一所建院十多年的老年专科医院，住院患者常年保持在700例左右，患者的自理能力均有不同程度的受到影响，每天的生活护理由经过培训的护理员协助护士一起来完成，因每个患者病情和自身状况的不同，对生活护理的需求也不同。患者从入院到出院（或死亡），其住院期间的一切活动均依赖于医护人员或其他人员的帮助，生活护理基本予以全包，患者残存的自我护理能力未能发挥，导致功能的进一步退化和萎缩。
为老年患者提供相对应的生活护理需求[1]，规范各项生活护理要求，我们根据患者生活能力、护理需求、疾病情况和ADL国际量表，对患者的生活自理能力进行评分，制订生活护理分级等级。尝试按等级为患者提供所需的生活护理服务，并制订相对应的生活护理要求，探索生活护理等级在老年病房管理中的运用，起到发挥患者残存功能，提高生活质量的目的[2]。现将本院具体实施情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月前入院的住院老年患者227例作为研究的对象。年龄70～85岁，男性96例，女性131例。
①病例入选标准：患者认知功能正常，交流对答切题。患者均有各种慢性疾病，如脑梗塞后遗症、高血压、冠心病、糖尿病等，病情相对稳定、生命体征波动在可控范围之内，需要对症治疗以稳定病情，自理功能均有不同程度受损，需要生活护理的患者，病程均在20年以上。②病例排除标准：恶性肿瘤晚期、认知功能障碍、长期卧床无任何自主行为能力的患者。时间为12个月。
1.2方法
1.2.1评估方法 根据国际ADL测量量表测定， 共有10个条目（进食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移动、自身活动、上下楼梯、如厕、大、小便控制）。每个条目分为3档分值，即：0分为不能自理或基本不能自理；5为部分自理；10分自理或基本自理。
评分分值： 0～100分，分值越高，日常生活活动能力越强。<30 分为严重功能缺陷，日常生活完全需要依赖，全护理；30～50分为重度功能障碍，日常生活大部分需要帮助才能完成；50～70分为中度功能障碍，日常生活部分需要帮助能完成；>70分为轻度功能障碍，日常生活能在督促下独立完成，生活基本能够自理。
1.2.2生活能力具体评估
1.2.2.1 根据量表对老年患者实际生活自理能力进行评估，评估员有经验丰富的专业护士（护师以上职称）经过培训护理人员负责患者生活护理自理能力和干预训练评估（专职），由病区护士长复核。评估依据，《Katz 日常生活功能指数评价量表》制作《老年患者日常生活活动能力量表（ Katz ADL）》，根据评定的等级制定相应的生活护理需求。
1.2.2.2 评估方法和周期，入选病例在3个月、6个月、9个月、12个月时分别予以生活能力的评定，每3个月进行1次生活护理能力的评估。如病情变化时及时评估。评估周期每3个月1次并记录，作为阶段性汇总统计。研究时间：12个月。
1.3评价方法 采用历史对照法，比较2013年1月～12月和2014年1月～12月住院的老年患者前后的生活能力评估做比较来评价其效果。
1.4统计学方法 所得数据用采用spss13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过12个月的护理干预，干预后的大多数患者对自身残存的功能有新的认识，自理能力有所提高。
3 讨论
3.1评估情况符合老年病房实际情况。生活护理的分级等级评估管理的研究试行12个月来，经过四次评估，评估结果大多为A级患者，比较符合实际情况，入住护理医院的患者大多是A级护理患者，生活护理需要全护理，根据标准制订收费标准也比较科学。
3.2生活护理分级、要求、考核标准等操作性强。与之相适应的老年患者生活护理分级要求及生活护理质量考核标准比较科学，可操作性强，也比较符合患者的实际情况。
3.3提高了老年患者的自理能力，发挥残存功能。老年患者的生活护理分级评估大多数是A级，B 级，经过护理干预，大多数患者对自身残存的功能有新的认识，从一开始的不理解--理解--积极配合，使患者的自理能力有所提高。生活护理的分级评估预研究后提高和保持了患者日常生活能力，特别是处于B、C级患者的自我护理能力有所提高，对于A级护理患者保持原有的疾病状态，减少并发症的发生起了积极作用，而对于D级患者则提高了其生活要求，促进其保持良好的生活状态。
3.4老年病房护理理念得到提升。老年生活护理分级评估实施后对护理人员也有一定的要求，要求护理人员有新的护理意识，从全包式护理理念转变为鼓励患者参与到自我护理活动中，护理目标更加个性化，更具有目的性。
3.5分级护理评估标准的推出适应了在院老年患者的需求。老年患者由于脑梗、脑出血等疾病引发肢体障碍、活动受限，长期卧床的老年患者越来越多。其中大多数患者部分的自理能力尚存，如果一味让护理员包办，长久以后原有功能逐渐丧失产生废用综合症，患者的生存质量也就降低了。生活护理评估标准的实行，使得护理目标具有个性化和目的性。
3.6分级护理评估标准有效提高老年患者地生活质量。通过鼓励与指导，使患者能自己进餐、用毛巾擦脸，患者能尽可能维持原有的功能，减缓功能衰退的速度。
3.7老年护理医院发展的需要。本院作为专业的老年护理机构，生活护理分级等级评估方法的推出，对当前社会老龄化，护理人员不充裕的情况下，发挥患者残存功能和自我护理，缓解了护理人力资源的相对不足的压力，同时创出了我们的护理特色，提高了我院的社会竞争能力[3]。
4 小结
本研究是针对老年护理医院老年患者生活护理的分级管理方面的探索，旨在形成一套从老年护理医院生活护理分级评估标准到各级生活护理要求，以及与之相适应的生活护理质量考核标准和护理员考核标准。进一步探讨老年患者生活护理分级评估方法在临床护理运用中的适用情况，从而提高老年患者生活护理水平，提高老年患者的生活质量。
老年护理管理中针对患者生活护理的分级管理在这方面的研究尚缺乏，希望通过本次护理研究，探索一套可行性的方案，保持老年患者自我护理能力的发挥，提高老年患者生活护理水平，提高老年患者生活质量。同时，本研究的生活护理分级评估等级的制定，对将来规范老年护理医院生活护理收费标准具有一定的参考意义。
参考文献：
[1]上海市护理学会，上海护理技能培训中心.护工上岗证培训手册.
[2]化前珍.老年护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006：51.
[3]姚慧.全方位养老照护指南[M].浙江：宁波出版社，2011.
编辑/安桦
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