鼻内镜手术前后的护理

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　　【摘要】目的:探讨鼻内镜手术治疗鼻部疾病的观察及临床护理的重要性。方法:对56例功能性鼻内镜手术患者作术前术后护理及观察。结果:56例患者术后恢复快,疗效较满意,所有患者均顺利完成治疗,康复出院。
　　【关键词】鼻内镜;手术;护理
　　 In nose around mirror surgery’s nursing
　　He Darong
　　【Abstract】Objective: Discusses in the nose the mirror surgery to treat the nose department disease’s observation and the clinical nursing importance. Methods: The mirror surgery patient makes the technique after 56 example functionality nose in the technique nursing and observation. Results: after 56 example patient technique, restores quickly, the curative effect is satisfied, all patients smoothly complete the treatment, is discharged.
　　【Key words】in nose mirror; Surgery; Nursing
　　【中图分类号】R729【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0159-02
　　鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式,具有痛苦小,操作精细,观察准确等优点。在清除发病因素的基础上重建 和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能,是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术,由于鼻内窥镜使用冷光源(150W-300W)照明,所以光亮度增强,视野较为开阔,使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖区,也较为容易地涉及到,大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要,如果护理跟不上也将在一定程度上影响病人恢复,延长住院期限并可出现相应的并发症。其术前术后护理如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料:我科2008年2月――2010年2月应用鼻内镜手术治疗56例,其中男32例, 女24例;年龄16～52岁,以青少年居多。病种有鼻窦炎,鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻甲肥厚,慢性付鼻窦炎等。全部病例术前均鼻窦CT扫描检查及鼻内镜检查。麻醉方式采用局部麻醉,常用2%丁卡因 +1%肾上腺素棉片填塞鼻腔,做粘膜表面麻醉。5分钟更换1次共3次。术前用0.5%利多卡因+少量肾上腺素做局部浸润麻醉。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:鼻内镜手术多为择期手术,如果病人对术后状态估计不足,术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况,因此从病人入院起即开始心理护理的工作。
　　(1)给病人创造舒适安静的环境,使病人感到温馨,并详细地告之有关事项,如打开水、上厕所等日常生活中的细节问题。向他们详细介绍病房环境、管床医生、管床护士及病区有关制度等,解除他们因陌生环境而引起的焦虑、恐惧等心理。
　　(2)根据患者的年龄、性别、文化程度等特点,有目的地向患者讲解疾病的相关知识、术前准备及术后的护理等内容,并介绍鼻内镜手术与传统手术的区别与优点,增强患者对手术治疗的信心,消除患者不必要的顾虑,争取得到患者的配合。与患者谈话时语气温和、态度诚恳、通俗易懂。
　　(3)有目的地请一些同类手术术后病人做现身说教,让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及系统的护理措施,为病人提供有关疾病的完整信息。
　　(4)让患者正确认知术后反应,由于术后需行鼻腔填塞会出现鼻额部胀痛、双眼溢泪等正常反应;若出血不止、视力下降及活动异常则为异常情况,使患者对术后各种反应有全面的了解。告知对无法承受的疼痛,医护人员会采用药物帮助解决。 让患者有一个心理适应过程,增强术后的耐受力。
　　2.1.2手术前的常规准备:术前完善相关检查,监测各项生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压有无变化。观察各项辅助检查的正常范围有无特殊变化,如:血尿便常规、心电图、肝功能、胸透、CT检查等。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、冲洗鼻腔,协助医生做好各项检查,指导病人经口呼吸,以适应术后鼻腔填塞的情况,嘱预防感冒、戒烟酒,保证充足的睡眠,使手术如期进行。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理:(1)全麻术后未清醒病人给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。局麻术后病人取半卧位,以减轻头面部的充血和肿胀,减少不适。
　　额部冷敷,以减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性,可起到减轻鼻部渗血,有效控制疼痛的目的。(3)术后由于鼻腔堵塞,需张口呼吸,嘱患者多饮水,湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感,对疼痛明显者,可服用镇痛药英太青50mg或肌注曲马多100mg等。(4)加强口腔护理,预防伤口感染(0.9%生理盐水漱口)。
　　2.2.2严密观察生命体征变化术后3日内可有吸收热,如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症,全身应用大剂量有效抗生素,控制炎症,预防颅内感染发生。
　　2.2.3伤口出血的预防及护理:(1)术后给予温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素。(2)患者术毕回病房,取弯盘或一次性杯子于床头,嘱其将口内分泌物吐在其中,以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,如有频繁吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血,加速止血药物的输入并经常巡视,避免大出血导致休克。(3)嘱患者勿大声说话,不要挤压鼻部,注意鼻腔填塞物固定是否稳妥,若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出,可沿软腭游离缘水平剪断,切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时,应立即张口呼吸或用手指按压人中穴,以免填塞物松动脱出引起出血。
　　2.2.4注意观察眼部情况:严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状,若发现上述症状常为术中损伤纸样板所致,损伤纸样板引起眶内感染可导致视神经炎,引起失明。因此,发现纸样板损伤症状,应及时报告医生处理。本组患者发生纸样板损伤1例,经及时松解鼻腔堵塞物、应用足量有效抗生素等处理而痊愈。
　　2.2.5术后鼻腔取出填塞物后如有流清水样不黏稠性液体,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,应让患者半卧位,绝对卧床休息,嘱患者禁止擤鼻,并避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药,立即通知医生协助相应处理。术后24～48小时,最长72小时取出填塞纱条。待纱条取出后每日清理创面,创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂,故必须清痂,以加速创面愈合。
　　2 .3耐心讲解术后注意事项:
　　(1)保证充分休息;
　　(2)避免剧烈运动;
　　(3)预防感冒;
　　(4)饮食要求清淡易消化,注意补充维生素、纤维素,保持大便通畅。管床护士要及时了解病人的情况,及时做好心理调适,让病人紧张的精神状态逐渐放松,使病人对疾病充满治愈的信心,病人在护士的鼓励下建立安全感,从而增加对疼痛、不适的耐受阈。
　　3出院指导
　　3.1出院时向患者讲明术后随访,综合治疗的重要性,术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段,不断清除术后鼻腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织,解除术后鼻腔粘连,保持鼻腔鼻窦的通畅引流,有利于促使术后鼻腔黏膜尽早上皮化,并向患者详细介绍出院宣教内容。
　　3.2鼻内窥镜手术后要建立随访制度,并建立文字档案、病历。出院后1个月内每周来院复查1次,目的是鼻内镜下清理鼻腔,观察鼻腔粘膜上皮化情况,有无息肉复发及新生的肉芽组织复发以便及时清理,以保证术后的效果良好,避免复发并完全彻底康复。第2个月每2周1次,连续1-2或2～3次,第3个月每月1次,至术后鼻腔黏膜上皮化。一般随访3～12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。
　　4小结
　　慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等治疗是一个完整的综合治疗过程,仅仅依靠鼻内镜手术及术后院内治疗护理而不注重术后院外护理,并不能获得长期满意的效果。认真做好鼻内镜手术前的准备和术后护理关系到手术的成功与失败以及并发症的发生,因此要做好这项工作。术后护理与手术同等重要,对降低手术后疾病的复发率及提高手术疗效起到了重要的作用。
　　 参考文献
　　[1]曾春荣,李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防.海南医学杂志,2005,16(9):146
　　[2]田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外 科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.133～135

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