心胸外科大手术后ICU综合征的原因及护理

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　　【摘要】目的:探讨心胸外科大手术后患者出现ICU综合征的原因及护理措施。方法:对15例心胸外科大手术后,在外科ICU监护期间出现的被动攻击行为、焦虑谵妄等精神症状进行分析总结。结果:疾病本身的威胁、多种治疗与监测、环境、心理等多因素综合可导致ICU综合征的发生,并针对性采取相应护理措施,取得了良好的临床效果。结论:提供耐心细致的护理、创造舒适良好的环境、给予适时有效的镇痛镇静能够有效预防ICU综合征的发生、缓解其精神症状,促进康复。
　　【关键词】ICU综合征;心胸外科大手术后;原因分析;护理措施
　　After heart surgical department major surgery, ICU syndrome reason and nursing
　　 Li Yanli
　　【Abstract】Objective: After discussion heart surgical department major surgery, the patient presents the ICU syndrome the reason and the nursing measure. Methods: After 15 example heart surgical department major surgery, in surgical department ICU guardianship period appears the passive aggressive behavior, the anxious delirium and so on energetic symptom carries on the analysis summary. Results: Disease’s threat, many kinds of treatments and the monitor, the environment, the psychology and so on multi-factor synthesis may cause the ICU syndrome the occurrence, and pointed takes the corresponding nursing measure, has made the good clinical progress. Conclusion: Provides patience careful nursing, the creation comfortable good environment, to give at the right moment the effective analgesia calm to be able to prevent the ICU syndrome the occurrence, to alleviate its energetic symptom effectively, the promotion recovery.
　　【Key words】ICU syndrome; After heart surgical department major surgery; Reason analysis; Nursing measure
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0173-01ICU
　　综合征是指在ICU内监护的患者意识清醒2～3天后出现的谵妄状态或其他病症。这些表现在转出ICU后3～4天仍存在。它主要表现为谵妄、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、智能障碍及其他如失眠、头痛、便秘、皮肤异样等症状[1]。自2009年9月至2010年6月在我科接受监护的208例心胸外科手术后患者,发生ICU综合征的患者15例,经积极处理均顺利康复。现将护理体会报告如下:
　　1临床资料
　　本组15例患者中,不停跳冠脉搭桥术后6例,风心联合瓣膜置换术后4例,主动脉夹层腔内隔绝术后2例,人工带瓣血管置换术后1例,左房粘液瘤摘除术后1例,肺减容术后1例,其中男12例,女3例,年龄46～78岁,平均年龄58岁,ICU综合征发生时间为撤除呼吸机辅助后当日或次日,入住ICU3～5天。
　　2原因
　　2.1疾病本身的威胁:开胸手术后患者多数有难以忍受的剧烈疼痛,受个体情绪、性别、年龄、对疼痛的敏感程度及耐受力,对止痛药物的认识等影响.患者过度忍耐引起躁动,表现为要坐起,喊叫,身体不停扭动,手不自主伸向疼痛部位。其次,术后低心排、灌注肺,肺不张、氧中毒等造成的心肌及脑缺氧,导致患者烦躁不安或精神萎靡。
　　2.2多种有创治疗与监测:繁多的有创治疗与监测措施,如尿管、胸管、心包纵膈引流管、动、静脉置管测压等,这些直接介入生命器官,给患者带来了痛苦,使患者产生精神紧张的不良反应。尤其是在经历止血,胸穿等紧急抢救时,更会使患者及同室病友感到恐惧不安。
　　2.3紧张的周围环境:ICU各种仪器单调重复的报警声,医护人员的走路声、说话声,昼夜不灭的灯光,监护仪信号光,频繁的护理治疗,这些紧张的氛围给患者的听觉和视觉带来强烈的刺激,导致生物钟节律紊乱,不能连续完成一个睡眠周期,身心极度疲乏。实验证明,睡眠剥夺2～5天后,会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状[2]。
　　2.4社会心理因素:因ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、医疗费用的担忧、全新而可怕的环境、自我控制能力的丧失等刺激[3]。这些心理性应激源阻碍患者主动与医护人员沟通,使之越来越无法适应这个陌生、密闭而且与外界隔绝的环境,极易产生焦虑、恐惧甚至思维紊乱。
　　3护理措施
　　3.1术前预防
　　3.1.1护理人员术前访视:术前ICU护士应深入病房,对将要转入ICU的患者进行宣教,包括:监护室制度,术后监护期间可能发生的问题等,以减轻术后患者对手术后果产生的焦虑不安心理,消除对死亡的恐惧。同时,了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性,以充分获取安抚患者需所信息。
　　3.1.2手术患者提前参观:组织择期手术患者提前参观ICU病房,以熟悉环境,并允许病人触摸设备,向其讲解术后常规的监测及配合方法,介绍认识部分护理人员。
　　3.2术后护理
　　3.2.1严密观察病情:严密监测患者生命体征,合理安置治疗体位,指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法,预防继发感染,维持水电解质平衡,补充营养,促进手术后康复。
　　3.2.2及时有效地镇痛:多数病人迫切需要术后镇痛,应重视患者主诉,准确判断疼痛病因,评估疼痛程度,根据医嘱及时应用有效的镇痛药物,密切观察药物疗效,避免患者忍受切口疼痛的折磨。
　　3.2.3加强治疗的计划性:尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作,在操作过程中,医护人员要态度认真、操作轻柔、动作敏捷,做好解释和保证,以消除病人焦虑。患者的生命体征异常时,要沉着、镇定,,遇有紧急抢救,应使用屏风遮挡,同时安慰鼓励患者本人,并做好同室病人的安抚工作,使患者产生信赖感。
　　3.2.4改善周围环境:保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜,设备摆放整齐,灯光柔和,不要直接对着患者的眼睛,房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。病房内可摆放一些绿色植物,使其能感受到大自然的勃勃生机。此外,为病人适当准备报刊杂志,允许病人使用耳机听收音机,最大限度的改变其枯燥无味的ICU生活。
　　3.2.5促进睡眠:妥善安排治疗操作时间,处置时不要妨碍睡眠,尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,维持患者的正常生物钟,让患者保持正常的睡眠节律。另外,帮助病人睡前热水洗脚,饮用热开水、牛奶等热饮,做肩、腰、下肢按摩等肌肉放松活动,诱导病人入睡,保证其正常睡眠[4]。出现睡眠剥夺者,可根据医嘱给予:艾司唑仑、地西泮、咪达唑仑、氟哌啶醇等镇静、催眠、抗焦虑药。
　　3.2.6加强护患沟通:语言交流能够减少患者的焦虑和忧郁,并从感情上激发患者。面对病痛折磨中的患者,护士要以饱满的工作热情,开朗、幽默的性格和生机勃勃的精神面貌出现在病人的面前,多询问、安慰和帮助病人,使其受到感染,帮助病人与同室病人建立友好的关系,鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的任何奇怪现象,通过及时沟通和解释,让患者充分认识到自己的心理状况,从而达到缓解精神症状的。
　　总之,典型的ICU综合征通常是多因素综合作用的结果,对此类患者要加强观察,正确分析,根据病人不同的特点,针对性的做好相应护理,使病人安全渡过术后监护期。
　　参考文献
　　[1]柴国珍,范群华.ICU综合征的护理干预[J].中国医学论坛,2008,8:82-83
　　[2]刘化霞.机械通气病人的不适与痛苦[J].实用护理杂志,2010,17(4):52～53
　　[3]万献尧.ICU综合征[J].中华内科杂志,2009,48(9):779～781
　　[4]张丽玲.心胸外科ICU患者的心理护理[J].中国新医药,2003,2(7):97～98

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