47例内镜下高频电切除结肠息肉的护理配合
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的:探讨内镜下安全、高效地配合医生切除结肠息肉的护理要点。方法:回顾47例内镜下高频电切除结肠息肉患者的临床资料,总结其护理配合方法。结果:47例行息肉切除的患者过程顺利,术后无严重并发症。 结论:护士高质量的术前准备、术中配合、术后护理是内镜下高频电切除息肉术成功的重要保证。
【关键词】高频电切除术;结肠息肉;内镜;护理配合
in 47 examples under mirror high frequency electricity excision colon polyp nursing coordination
Zhao Kaizhi Yang Baomei Zhang Huaying
【Abstract】Objective: In the discussion under the mirror the security, coordinates doctor to excise the colon polyp highly effective the nursing main point. Methods: Reviews in 47 examples under the mirror the high frequency electricity excision colon polyp patient’s clinical material, summarizes its nursing coordination method. Results: 47 routine polyp excision’s patient process is smooth, after the technique, not serious complication. Conclusion: After before nurse the high grade technique, prepares, in the technique coordinates, the technique, nursing is under the mirror the high frequency electricity excision polyp technique successful important guarantee.
【Key words】High frequency electricity excision method; Colon polyp; In mirror; Nursing coordination
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0195-01
结肠息肉是消化系统的常见疾病,可引起腹痛、腹泻、消化道出血等症状,部分息肉尤其是腺瘤性息肉不管大小如何都可能发生癌变[1]。因此,所有的结肠息肉都应当切除。内镜下高频电息肉摘除以其简便、经济、痛苦少、损伤小、术后恢复快等优点,被临床广泛应用。
我院于2009年6月～2010年6月共行结肠息肉切除47例,效果良好,现将护理配合及护理要点报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料:收集2009年6月～2010年6月在我科行内镜下高频电结肠息肉切除术的47例患者。其中男40例,女7例,年龄31～78岁,息肉直径<1cm者33例,1～2cm者9例,>2cm者5例。息肉部位:直肠8例、乙状结肠11例、降结肠9例、横结肠7例、升结肠12例。组织病理学检查:炎症型28例、增生型11例、腺瘤型8例。
1.2方法:术前按操作规范清洗、消毒准备好肠镜、高频电发生器、灭菌后的圈套器、热活检钳、回收标本用的三爪钳。常规清洗结肠后,取左侧卧位,配合医生循腔进镜至息肉生长部位,经肠镜活检孔插入圈套器,通过电切、电凝混合切除息肉,回收息肉送病理检查。
2结果
47例患者手术过程顺利,术后均无出血及穿孔等并发症。
3护理
3.1术前准备
3.1.1肠道准备:肠道的清洁与否对于手术的成败至关重要。嘱患者手术前2天进食半流质饮食,禁食不易消化的饮食及含纤维丰富的饮食,手术前二晚口服缓泻剂,检查的当天早餐禁食,晨起5:00时口服50%硫酸镁60ml,再喝白开水2000ml,30分钟喝完。观察患者大便,排出清水时即可手术。高频电息肉摘除患者禁用20%甘露醇清洁肠道,因甘露醇在肠道内被细菌分解,产生易燃气体,当达到可燃浓度是可能引起爆炸[2]。
3.1.2患者的准备:了解患者病情,如:既往有无凝血功能障碍或服用抗凝药。术前检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血型。心理护理:向患者详细说明治疗的意义和必要性,可能发生的并发症或者意外,,可以提供发生并发症的具体数据:一般情况下,100000例中有1例由于检查或治疗引起死亡,10000例检查中可以有1例穿孔的发生,1000例的治疗中可以有1例出血。100例的治疗中可以有1例引起出血[3]。以便让患者充分了解,安心接受治疗。③签署手术同意书:要妥善保存签字的文件,当医疗纠纷发生时,可以做为证据。
3.2术中的护理配合:高质量的护理配合是手术成功的保证,护士要熟练掌握配合医生插镜的技术。一方面要按医生的指示进镜;另一方面要循腔进镜,遇有阻力时要告知医生,以免损伤肠壁。肠镜检查发现息肉后,护士将圈套器经肠镜活检钳道插入,伸出圈套器,套住息肉的蒂部的中上方,避免接触周围正常的粘膜,缓慢收紧圈套器,在缓慢收紧圈套器的过程中,如息肉渐渐变紫色,手中感觉到了东西,说明适度可以通电切割。在息肉切除过程中,护士要与医生配合默契,确认息肉被套住后,边通电边收紧圈套器,直到息肉切下。护士要掌握收拢圈套器的技巧:如蒂较细,收紧要轻柔、缓慢、不宜过猛、过快,以防未通电即形成机械切割而致出血;如蒂较粗,在通电时先通凝固电流,后通切割电流,或者用混合电流,要求凝固电流较强、时间较长,护士在术中逐渐加大收拢力度,使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的。成功切下息肉的标志是残蒂呈灰白色、无出血、周围组织无灼伤。本组患者手术过程顺利,术后均无出血或穿孔等并发症。
3.3术后护理
3.3.1病情观察。观察有无出血:观察意识、呼吸、血压、脉搏的变化,特别是血压和脉搏,这两项指标可以直接反映有无活动性出血及出血程度。观察大便的次数、量、性状及伴随症状,如有黑便、呕血等立即报告医生处理。观察有无肠穿孔:主要观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度及持续时间。发生肠穿孔尽快行手术修补[4]。本组患者无一例出血及穿孔的发生。
3.3.2健康教育,向患者及家属宣教饮食限制及休息的重要性,术后三天内进食无渣的半流质,避免粗糙、过硬及高纤维的食物,以后逐渐恢复正常饮食。术后二周保持大便通畅。术后卧床休息1-3天,一周内避免过度体力劳动。术后遵医嘱复查结肠镜。
4小结
随着内镜“微创”技术的发展,人们对“微创”治疗方法的认可。内镜下消化道息肉切除已被广泛应用,成为治疗大肠息肉的首选方法,而护士做好术前准备及耐心的健康教育,术中密切配合、术后正确的饮食和休息指导,是内镜下高频电息肉摘除术成功的重要保证。参考文献
[1]陈寿礼、张桂芝.老年人大肠多发性息肉氩气治疗17例[J].临床医学,2006,26(12):743
[2]许国铭,李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999.487～488
[3]陈星.结肠镜单人操作与技巧[M].上海:科学技术出版社,2006,6～7
[4]王伟.EMR治疗大肠广基息肉病人的护理[J].河北医学,2007,13(3):363
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612922.htm
