浅谈老年患者合理用药

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　　【摘要】保障对象主要为离休老干部,平均年龄82.3 岁,人均患有4 种以上疾病,多为需要长期用药的慢性疾病,如冠心病、高血压、脑梗塞、慢性胃炎、前列腺肥大、便秘等等,平均长期用药在5种以上。调查表明,患者每日合并用药物达5种以上的,不合理用药发生率达到21.8%,越多的药物联合使用不良反应发生率越高。老年人的病理生理、药代动力学等有自身的特点,如何提高老年人用药的有效性、安全性,避免不合理用药显得日益重要。
　　【关键词】老年人;合理用药;注意事项
　　Discussed shallowly the old age patient applies drugs reasonably
　　Liu XiaogangChen Xiang
　　【Abstract】Safeguards the object is mainly the retired old cadre, the average age 82.3 years old, average per person contract 4 kind of above diseases, many to need the long-term medication the old disease, like coronary disease, hypertension, the cerebral infarction, the chronic gastritis, the prostate gland are large, constipation and so on, average long-term medications above 5 kinds. The investigation indicated that the patient merges every day with the medicine reaches above 5 kinds, applies drugs the formation rate to achieve 21.8% unreasonable, more medicine union use untoward effect formation rate is higher. Senior citizen’s pathology physiology, a medicine generation of dynamics and so on have own characteristic, how to enhance the validity which, the security the senior citizen applies drugs, avoids applying drugs appears unreasonable day by day important.
　　【Key words】Senior citizen; Reasonable medication; Matters needing attention
　　【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0221-02
　　我所保障对象主要为离休老干部,平均年龄82.3 岁,人均患有4 种以上疾病,多为需要长期用药的慢性疾病,如冠心病、高血压、脑梗塞、慢性胃炎、前列腺肥大、便秘等等,平均长期用药在5种以上。调查表明,患者每日合并用药物达5种以上的,不合理用药发生率达到21.8%,越多的药物联合使用不良反应发生率越高[1]。老年人的病理生理、药代动力学等有自身的特点,如何提高老年人用药的有效性、安全性,避免不合理用药显得日益重要。现结合我所老干部用药情况谈谈自身的体会。
　　1常见的用药问题
　　1.1重复用药:大多老干部都患有心血管方面的疾病,对心血管方面药物很信赖,如复方丹参滴丸、步长脑心通、麝香保心丸、通心络等药。此类药物重复使用较多,造成副作用叠加。有的老干部患者每日用药达15种,其中作用相同、成分相近的药物就达几种。抗生素重复用药、不合理搭配的现象也比较突出。
　　1.2药物使用时间过长:有些心血管药物保健作用是受到肯定的,如复方丹参滴丸、步长脑心通等,老干部习惯长期使用,甚至2-3年都不换药。其实这些药物中含有冰片、水蛭,长期使用会造成胃粘膜损伤。其它常用却不宜长期使用的药物还有:硝酸酯类药物:长期使用造成耐药,且些类药并不改善预后;开塞露:长期使用易造成病人依赖,且时间长后效果下降;安眠药:长期使用造成记忆力减退,注意力不集中,精神疲劳;抗生素、消炎镇痛药副作用较大,不宜长期使用。另外利尿剂长期使用需注意监测电解质。
　　1.3过于信赖中药对于一些慢性病药物治疗效果往往不佳,一些疾病也只能控制疾病并不可能根治,这时候老干部会愿意相信中药的“神奇作用”。如我们有约15%的老干部患有2型糖尿病,糖尿病在临床上已有规范的用药指南需要长期用药而疗效确切。但往往有老干部愿意相信所谓的中药根治,一次吃药终生不需要用药的说辞,从而造成病情延误。其它常见疾病如感染、高血压、胃溃疡等西药疗效确切,中药的作用并不比西药效果好。另外人们通常认为中药没有副作用,其实中草药中有毒的有一百多种,中成药中有毒的有五十多种。所以,对于中药也要科学合理的服用。
　　1.4轻信广告:现代各种媒体药品广告满天飞,许多还有明星代言,往往扩大其词。有些老年人则很迷信医药广告上介绍的新药和“特效药”,从而上当受骗。
　　1.5信奉新药、贵重药:有些老年人常有 “一分价格一分货”心态,认为价格贵的药疗效一定比价格低的药好,也比较热衷新药。实际上药物不论价格高低,对症下药才是好药。一味追求贵重药对疾病本身无益且造成不必要的浪费。另外新上市的药物长期疗效还有待实践检验,恰恰是一些“老”药经过长期使用验证后,其疗效和安全性更加有保障。
　　1.6滥吃补药:有些老干部长期吃滋补药,认为能强身健体。其实不少老年人所患的疾病并非“虚证”,如果滥用补药会扰乱人体的阴阳平衡,引起新陈代谢失调。另外长期服用人参、鹿茸之类的补品,会引起血压升高,导管心血管急症的发生。需知“是药三分毒”,进补药也需经医生指导后合理使用。
　　1.7用药医嘱不合理:(1)剂量不合理:医生未结合老年人生理结构变化而按习惯开医嘱易造成药物使用不合理。由于老年人肝肾功能减退,药物排泄和代谢能力下降,长期用药易造成蓄积,所以剂量应为成人半量或 1/3量为起始量[2]。 (2)搭配不合理:一些常用药物合用时会增加副反应,应避免或注意监测。常见的问题如:胺碘酮+美托络尔易致心动过缓,阿期匹林+消炎镇痛药易致胃粘膜损伤,茶碱+喹诺酮类药易出现茶碱血药浓度过高产生毒性反应。(3)使用老年人不宜使用的药物:对于有肾毒性的药物要尽量避免使用,特别是合用,如氨基糖苷类抗生素。老年人应用第一、二代磺酰脲类降糖药易引起低血糖,与某些药物合用更会增加其发生率,如B受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、水杨酸类药物[3]。
　　1.8其它常见的问题:还有害怕副作用而不敢吃药;死守“是药三分毒”的观念不愿服药;凭着自己经验用药;药物服用时间和服用方法不当;忘服、漏服、错服药品等等。
　　2对策
　　2.1加强医务人员培训:根据老年人生理和疾病的特点,加强对医务人员对老年用药方面的专业知识培训。对于老干部常用的药物做到药代特点、药理作用、药物副作用都非常熟悉。对常用药物之间搭配关系非常熟悉,做到药物之间的合理搭配。
　　2.2加强对老干部的宣传和指导:通过每月健康教育课、请地方专家授课、正确用药宣传板报、发放合理用药宣传卡等方式,加强对患者进行合理用药宣传和药物科普教育。通过宣传教育提高老干部用药水平,调整用药心态。指导他们不轻信广告,不滥用偏方、秘方,不能随意使用滋补药。
　　2.3个体化服务:每个老干部用药都不一样,药物服用时间和方法也不尽相同,对于一些较特殊的药物需要进行特别的讲解。如质子泵抑制剂需空腹时服;促胃动药应饭前服用;消炎止痛片、铁剂应餐后服;酵母片、消食片应饭时嚼服;降脂药、泻药应睡前服。对于一些患病种比较多、用药较多的老干部进行重点服务,如我们有10几个老干部每日用药都在10种以上,要充分考虑药物之间的合理搭配,尽量精简、少量使用,以减少不良反应的发生率。
　　3总结
　　老干部年龄大,慢性疾病增多,多种药物合用现象十分普遍,因此老年患者用药的安全问题是我所医疗工作的重点之一。为了使他们用药更加合理、安全、有效,我们对以往出现过的一些用药不合理现象进行总结,目前我们老干部不合理用药现象明显减少。我们的体会是把握三点原则:首先,医务人员自身业务要熟练,对于药物的副作用和药物之间不良相互作用要熟悉,要掌握老年人病理生理和药代动力学特点,这样才能更好的指导老干部用药;其次,医务人员要树立起以患者为中心的服务意识,老干部年龄大,对一些用药知识记不住,对一些新观点不易接受;还有些老干部思维固执,喜欢听广告、凭经验。这些都需要我们有充分的耐心去沟通、去服务,这样才能纠正老干部一些不良用药习惯,懂得如何合理用药。第三,定期召开用药质量分析会,把老干部合理用药作为一项日常、重点工作来抓,针对发现的用药问题进行分析讨论,及时纠正。
　　参考文献
　　[1]周元瑶.药物流行病学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:73
　　[2]吕淑梅.关于老年人用药问题[J].中国新医药,2004,3(2):106-107
　　[3]全军药学专业委员会.合理用药指南[M].北京:人民军医出版社,2000:61-62

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