三大代谢检查项目在肝胆疾病诊断中的意义

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　　【摘要】目的:从蛋白代谢、糖代谢、脂肪代谢三方面探讨肝胆检查的项目在临床疾病诊断中的意义。方法:通过理论分析结合各个相关检查项目指标的变化情况对各种疾病进行诊断。结果:通过对检查项目的综合考虑,结合临床症状,可以快速的确诊。结论:肝胆检查的项目在疾病诊断中具有重要的意义。
　　【关键词】肝胆检查;疾病诊断;蛋白代谢;糖代谢;脂肪代谢
　　Three big metabolism inspection project in courage disease diagnosis significance
　　Zhu XiaofengMa Jinlong
　　【Abstract】Objective: From the proteometabolism, sugar metabolism, the fat metabolism three aspects discuss the courage inspection the project in the clinical disease diagnosis significance. Methods: Unifies each related inspection project indicators through the theoretical analysis the change situation to carry on the diagnosis to each kind of disease. Results: Through to inspects the project the overall evaluation, the union clinical symptoms, may the fast diagnosis. Conclusion: The courage inspection’s project has the vital significance in the disease diagnosis.
　　【Key words】Courage inspection; Disease diagnosis; Proteometabolism; Sugar metabolism; Fat metabolism
　　【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0236-01
　　肝、胆是人和动物体内物质代谢比较活跃的器官,它们相辅相成,密不可分共同参与糖、脂类、蛋白质、水、盐类、维生素、激素及其他许多生物活性物质、药物和毒物等的代谢。它们的正常代谢,使机体的内环境得以保持相对稳定,从而保证人体生命活动顺利进行。而当肝脏发生病变时,上述各种重要物质的代谢就要受到不同程度的影响,临床上通过测定血中糖、脂类、蛋白质等物质代谢的变化,了解肝脏功能情况。本文从蛋白代谢、糖代谢、脂肪代谢三个方面论述了在临床肝胆疾病诊断中的意义。
　　1蛋白代谢的检验
　　蛋白质是构成人体的基本物质,也是构成肝组织细胞的主要成分。为了维持人的正常生命活动,蛋白质要不断地进行新陈代谢。肝脏是蛋白质代谢的一个重要器官。机体血液中全部的白蛋白及大部分球蛋白,以及与凝血有关的纤维蛋白原、凝血酶原等,都是在肝脏合成的,当肝脏细胞受损时,合成各种蛋白的能力降低,导致血浆蛋白的质和量发生改变。因此临床上可通过测定血浆蛋白的这一改变来判断肝脏功能状况及受损程度。这方面的化验包括测定血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、球蛋白的含量,血浆白蛋白与球蛋白的比值,麝香草酚浊度试验(TTT),凝血酶原时间等。
　　白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清总蛋白和白蛋白浓度降低。另外,白蛋白在体内还起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原使,集体免疫系统促使球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。
　　因此蛋白代谢的检查在临床上得意义可以归结为以下几点:
　　(1)血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少,总蛋白和白蛋白浓度升高。
　　(2)血清总蛋白和白蛋白减低○①肝细胞损害,合成减少;②营养不良;③丢失过多,如肾病综合征;④消耗增加,重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。
　　(3)血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。
　　(4)血清球蛋白减低①生理性:如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性低丙种球蛋白血症。
　　另外铁蛋白(SF)也是在肝内合成并储存的,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞的受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症,缺铁性贫血可明显降低。
　　2糖代谢的检查
　　糖类是人体主要的供能物质,也是构成人体的重要成分之一。肝脏在糖代谢和血糖调节中起重要作用,也是糖代谢主要激素-胰岛素和胰高血糖素的主要靶器官。人们摄入的食物经过胃肠消息吸收成为糖类。肝脏将此转化为葡萄糖,溶解在血液中,通过血液循环供人体各部分利用。肝脏还能将所制造的多余部分的葡萄糖以肝糖原的形式储存起来。在临床上,多种肝脏疾病,特别是肝硬化有极高的糖耐量异常发生率。另外,当人们在发热、饥饿或运动等原因造成葡萄糖消耗增加、血糖减少时,肝脏则将其贮存的肝糖原分解为葡葡萄糖进入血液,以维持血糖的平衡。此外,肝脏还可以将体内的一部分蛋白质和脂肪转为肝糖原贮存起来,以备需要时用。因此,肝脏是维持血糖在一定范围内保持恒定的主要器官。
　　肝脏病变时,肝病病人往往伴有血糖变化,可表现为低血糖、高血糖及糖耐量异常等。一般认为原发性肝癌并发低血糖与肝葡萄糖产生率降低及葡萄糖利用率增加有关。临床常用空腹血糖测定、餐后2小时血糖测定及葡萄糖耐量试验。对其检查从以下几个方面:
　　(1)出现血糖一过性升高时,应考虑肝炎、肝硬化等各种肝脏疾病引起肝糖原储备减少,此时应积极治疗肝脏疾病,使血糖恢复正常。
　　(2)肝脏受损时,肝内葡萄糖激酶,糖原合成酶活性失常,导致糖代谢紊乱,加上肝病的自身免疫作用,常可累及胰腺,使胰岛β细胞功能减退,引起糖尿病。
　　(3)肝硬化、腹水患者应用噻嗪类利尿剂,初血糖正常,后期可出现血糖升高,血糖水平在正常与异常之间波动,肝硬化应用利尿剂后低钾、电解质紊乱,亦对血糖水平有影响,个别病例肝硬化、肝损害重时血糖高,确诊糖尿病,待肝硬化病情稳定,肝功能好转,血糖亦恢复至正常。
　　3脂肪代谢检查
　　脂类和糖及蛋白质一样,是人体不可缺少的重要成分。脂类包括脂肪和类脂。肝脏在脂类的消化、吸收、水解、合成及运输等代谢过程中,均起重要作用。如肝细胞能分泌胆汁,促进脂类的消化和吸收。当肝脏疾患时可出现脂类消化吸收障碍而发生脂肪泻;肝脏能把多余的脂肪贮存起来,当饥饿等原因造成脂肪减少时,再被动员出来供组织器官利用。肝脏能利用糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂,并进一步合成脂蛋白,参与脂类物质的运输,进脂类运至其他组织器官供其利用。一旦肝脏病变,脂类代谢发生紊乱和障碍,血中脂类含量随之发生变化。临床常用指标有血浆甘油三脂、总胆固醇(Ch)和胆固醇酯(cbE)。阻塞性黄疸时Ch可增加,脂肪肝时也可能增加,如严重肝脏损害,总胆固醇和胆固醇酯均可下降。
　　实际临床诊断中,往往还要看血清酶、胆红素等检验项目,比如急性肝炎时:尿中胆红素阳性;血清胆红素升高,血清总蛋白和γ-球蛋白增加,血清尿素氮和血清胆固醇降低。ChE、AST、ALT活性升高,尤以LDH活性增高明显。
　　总上所述,蛋白代谢、糖代谢、脂肪代谢检查项目在肝胆疾病诊断中具有重要的意义,临床实践中我们根据以上一个或几个项目的检查,结合临床症状,便可以快速的确诊。

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