30例大面积脑梗死临床特点分析
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【中图分类号】R743.33【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0046-01【摘要】目的:探讨大面积脑梗死的临床特点、治疗方法及预后。方法:回顾性分析30例大面积脑梗死患者的临床资料。结果:30例患者存活23例,存活率77%,均遗留偏侧瘫痪;死亡7例。结论:大面积脑梗死需早期诊断,采取及时有效的综合治疗方法对降低死亡率具有重要意义。
【关键词】脑梗死;临床特点;疗效大面积脑梗死是神经内科常见病,约占脑梗死的10%,起病急、病情重,多有意识障碍且预后差,病死率及致残率均较高。为探讨其有效防治方法,降低病死率和致残率,现将我科2005年至2009年收治的大面积脑梗死患者的临床特点分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
大面积脑梗死患者共30例,其中男17例,女13例;年龄40～79岁,平均55岁;既往有高血压病史15例,脑动脉硬化病史14例,风湿性心脏病史2例,脑血管病史8例,心房纤颤病史5例,高脂血症病史7例,糖尿病史6例。
1.2 临床表现
30例患者系活动中发病16例,静态下发病14例;意识障碍20例,其中嗜睡7例,昏睡3例,浅昏迷4例,中度昏迷4例,深昏迷2例;伴头痛、呕吐20例;语言障碍8例;偏瘫27例,其中重偏瘫23例;偏身感觉障碍6例;眼球同向凝视10例;抽搐5例;病理征阳性24例。辅助检查:全部患者入院后均作头颅CT或MRI检查。其中6例发病在12小时内的患者头颅CT未显示脑梗死灶,但头颅MRI均显示大面积脑梗死;13例发病在12～24小时的患者头颅CT显示大面积梗死灶;11例发病在24小时以上的患者CT均出现大面积梗死灶。病灶在左半球16例,右半球14例;其中额颞顶叶13例,额颞叶7例,额顶枕叶10例。合并侧脑室受压12例,中线结构移位9例。
1.3 治疗方法
所有患者急性期均给予甘露醇、速尿及甘油果糖降颅压、减轻脑水肿,同时给予改善脑血流循环药、脑细胞保护剂、自由基清除剂,并应用预防感染、应激性溃疡及其他并发症的药物。其中2例开颅去骨瓣减压治疗,恢复期同时辅以针灸理疗等综合治疗。
1.4 结果
30例患者存活23例(77.00%),均有不同程度瘫痪;死亡7例。
2分析
大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶大,大多为颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞所致脑梗死[1]按Adamas分类法,梗死面积大于3 cm2并累及脑解剖部位的2支大血管主干供应区者为大面积脑梗死[2]。有人认为,不论梗死灶为单叶还是多叶,只要其梗死面积大于20cm2或大于同侧半球的2/3即为大面积脑梗死[3]。本组患者的诊断均参考以上指标明确。高血压脑动脉硬化是大面积脑梗死的主要原因,因长期高血压,颅内大中动脉粥样硬化斑块形成致血管狭窄、闭塞;其次为心源性栓子,如房颤、风湿性心瓣膜病等。因此,有效防治高血压脑动脉硬化可显著降低大面积脑梗死的发病率和病死率。
本病的临床特点表现为:①意识障碍多见。由于脑梗死是在主干闭塞基础上突然发生,侧支循环难以及时充分地建立,导致脑组织广泛坏死或软化,致脑功能障碍,加上缺血区水肿、中线结构移位,影响脑干网状结构上行激活系统,从而造成意识障碍。②头痛、呕吐是本病的一个特点。由于大面积脑梗死,病灶周围脑组织水肿导致颅内压升高,使硬脑膜和大血管受牵拉、挤压,局部脑组织缺血缺氧,血管代偿性扩张而引起头痛;同时颅内压增高,刺激第四室底部的呕吐中枢导致呕吐。③偏瘫较重是本病的又一个特点。由于本病多为颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞,梗死面积大,导致偏瘫严重。④抽搐也是本病的一个特点。因脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭,钠离子内流,使神经膜的稳定性改变,出现去极化,引起癫痫样放电。⑤眼球同向凝视也较常见,这是由于额眼运动中枢及其发出的纤维受累所致。
大面积脑梗死的预后较差,致残率和死亡率均较高,因此应积极预防和减少脑血管病的易患因素,以降低发病率。在发病早期,头颅CT未见脑组织密度变化而患者偏瘫重,出现意识障碍及头痛、呕吐等全脑症状,应考虑大面积脑梗死的可能,需作头颅MRI或复查头颅CT进一步确诊。大面积脑梗死一般不适合溶栓治疗。但有学者报道发病后3小时内溶栓可最大限度减少梗死灶的范围及再灌注损伤,其原因是尽可能溶解血栓,建立侧支循环,挽救缺血半暗带区的神经细胞[4]。对于药物不能控制的恶性高颅压,病情逐渐加重、出现早期天幕疝时可考虑开颅去骨瓣减压手术治疗。
参考文献
[1]胡维铭,王维治.神经内科主治医生900问[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2007.539
[2]Adams HP Jr,Bendixen BH,Kappelle U,et a1.Classification of subtypeof acute isehemic stroke.Definitions for u8e in a muhicenter clinical trial.TOAST.Trim of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke,1993,24(1):35～41
[3]王树炜.中西医结合治疗大面积脑梗塞10例的效果[J].承德医学院学报,1998,15(3):216～217
[4]楼敏.急性脑梗死溶栓治疗病例选择的研究新进展[J].国外医学•神经病学神经外科分册,2001,28(2):65～67
作者单位:125000辽宁省葫芦岛市中心医院二部神经内科
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