藏西医结合治疗缺血性心肌病型冠心病疗效分析
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0059-02【摘要】目的:探讨藏西药结合治疗缺血性心肌病型冠心病较单纯西药治疗的疗效研究。方法:采用治疗组356例口服藏药同时给予静脉滴注西药及对照组342例单纯西药治疗,观察其疗效。结果:治疗组临床症状及心电图ST-T改善较对照组平均缩短4～7天,同时男性患者较女性患者疗效更显著。结论:藏西医联合治疗冠心病心肌缺血比单纯西药治疗效果好,且后期复发率少。 随着我国人民生活水平的提高以及工作节奏的提高,工作压力的加重,肥胖和冠心病的发病率不断增加,而且趋于年轻化。我院近年来由于医疗条件的改善和医疗水平的不断提高,各州县农牧民就诊患者不断增加,冠心病患者也逐年增加。现就我院2003至2008年冠心病住院患者698例资料进行了分析,其结果如下:
1临床资料
1.1 我院2003年4月至2008年5月间住院患者698例,随机分治疗组356例,其中男性208例,年龄34～88岁,女性 148例,年龄48～72岁。对照组342例,男性 209例,年龄42～70岁,女性133例,年龄45～68岁。
1.2 诊断要点 :①多见于中老年患者。②多有冠心病的易患因素,如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。③如以往有心绞痛或心肌梗死病史,则有助于诊断。④心力衰竭多逐渐发生,大多先为左心衰竭,然后继发右心衰竭。⑤可有各种心律失常。⑥排除可引起心脏增大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。
1.3 心电图: 窦性心动过速或心动过缓,ST段下遇、T波倒置。有时看见异常Q波,部分病人伴有心律失常。
1.4 X线检查: 部分病人看见左心室扩大或左右心室扩大,心搏减弱伴有肺瘀血现象,严重时出现肺间质水肿及胸水。
1.5 超声心动图: 超声心动图显示心脏收缩末期及舒张末期容积扩大,室壁运动减弱、射血分数下降。
2治疗方法
将698例患者随机分成治疗组356例,对照组342例。治疗组采用藏西医结合治疗。对照组采用纯西药治疗。观察两组临床症状缓解和心电图改善的时间。
2.1治疗组采用
2.1.1口服藏药A :忡泽八味沉香散(沉香50克、肉豆蔻20克、丁香20克、广枣仁40克、木香42.5克、川西小黄菊75克、野兔心30克、人胎盘50克)一次一勺,每日三次。B :十一味甘露丸(沉香100克、广枣70克、乳香50克、坷子200克、肉豆蔻40克、石灰华100克、木香80克、木棉花60克)制寒水石60克、甘青青兰180克、藏木香150克)(每丸0.3克)一次3～4丸,每日2～3次。C:三味檀香汤散(檀香100克、肉豆蔻100克、广枣100克)每次3～4勺,每日2～3次。
2.1.2 静脉注射西药A :0.9%氯化钠注射液250ml+ 路路通20ml ,B5%葡萄糖250ml+川芎嗪40mg,每日一次。
2.1.3 对照组:A:5%葡萄糖注射液250ml +路路通注射液20ml缓慢静脉滴注。每日一次。B:5%葡萄糖250ml+注射用川芎嗪 40mg静脉滴注。每日一次。C:舌下含服硝苯地平10～20mgD:含服普萘洛尔10mg..疼痛严重者皮下注射盐酸吗啡5～10mg,必要时可重复使用。E.心衰严重者加用利尿剂。
2.1.4 两组治疗共同点:①病因治疗:低盐低脂饮食,控制高血压、高血脂、糖尿病、戒烟,祛除冠心病的易患因素。②针对心力衰竭的治疗,如给予洋地黄、利尿剂、血管紧张。
3治疗结果 表现\ 性别治疗组平均天数
男性女性 对照组平均天数
男性女性心前区疼痛、不适 30min～1.5h* 30min～2h*30min～2.0h*30min～1.5h* 0.5～6d0.5～7d2～7d4～12d胸闷、气短、咳嗽呼吸困难 8～24h*11～30h*0.5～2*1～2*2～5d 3～9d 5～11d 5～13d肝脏肿大4～8d*4～9d* 4～8d* 5～10d-*12～16 13～19d16～23d 15～25d心脏扩大 12～21d 13～21d 14～28 d 16～30d心律失常 4～8d 4～10d 6～9d 8～14dST――T异常改变 8～15d 12～20d 16 ～19d 18～26d注:*符号表示应用强止痛药物和利尿剂后显示的疗效。h 表示小时,min表示分钟,d表示天
4疗效评定与分析
缺血性心肌病型冠心病为心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,以致纤维组织增生所致。临床表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常,与扩张型心肌病颇为相似,须鉴别。
对于各种原因引起的心脏病藏医认为是由于饮食起居不及、过甚及相反,使隆、赤巴、培根和黄水偏盛,特别是悲痛忧伤、惊恐太甚、神志反常、忧愁忧思、饥饿失眠等引起的。心绞痛为三因失调,遍行隆受损,精华生紊乱,导致心脉内血瘀积所致。心绞痛分为隆所致的心绞痛和血所致的心绞痛两种。隆所致的心绞痛症见头晕、上肢疼痛、呼吸短促、眼脉扩张、舌干苔燥;血所致的心绞痛证见舌干苔燥、心痛如刺、双目直视、气粗而呻吟不已。
藏药忡泽八味沉香散具有很好的祛风散寒、温通命脉和化湿止痛作用、清心安神、活血镇痛、豁痰定惊。主要用于隆好血引起的心前区疼痛、突然晕厥、急躁不安等。十一味甘露丸具有清心热、祛风化湿、解毒、敛黄水、养心安神,同时调理气血、行气消胀、开胃消食,即能改善机体功能,又能养心安神。三味檀香汤散主要治疗心热曾盛引起的神志不清,心中扭拧感及绞痛,胸背疼痛;心热回旋引起的心如刀割样疼痛。该方具有清热凉肺除烦、行气止痛养心之功效。是藏医治疗心热病的常用方。
路路通注射液是从中药三七中提取的三七总皂苷,经进一步提纯精制而成的液体制剂。因其具有:①增加血流量;②抑制Ca 2+ 超载;③抗血栓形成;④降低血浆纤维蛋白原,⑤增加细胞及血管通透性;⑥提高细胞变形性等作用。临床广泛应用于心脑血管疾病,且疗效显著。具有活性祛瘀、消炎止痛、温经通络,改善心脏血液供应,加强心肌收缩力的作用。川芎嗪是中草药成分复杂,治疗疾病是通过多层面、多靶点作用于人体的不同组织器官而显现疗效.川芎嗪注射液是从川芎中提取有效成分之一的酰胺类生物碱,以现代科学技术精制而成.临床应用证明,川芎嗪注射液对于因多种疾病而致心、脑、肺、肾等组织缺血缺氧有行气活血、扩血管、溶血栓、清除自由基、阻止钙通道、保护神经等作用。
硝酸甘油注射液主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO),NO与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快,估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者,心脏指数可能会有增高。相反,左室充盈压和心脏指数正常者,静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。注意事项有:①应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。②小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。③应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。④发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛。⑤加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。⑥易出现药物耐受性。⑦如果出现视力模糊或口干,应停药。⑧剂量过大可引起剧烈头痛。⑨静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装置,如玻璃输液瓶等。⑩静脉使用本品时须采用避光措施。
硝酸异山梨酯主要的药理作用为松驰血管平滑肌,继而引起外周动脉和静脉扩张,对静脉血管的扩张作用较强。静脉扩张可促进外周血液聚集,减少静脉回流,使心室舒张末压和肺毛细血管楔压降低(前负荷)。松弛小动脉平滑肌,可降低系统血管阻力、动脉收缩压和平均动脉压(后负荷)。硝酸异山梨酯还可扩张冠状动脉。毒理研究: 动物试验结果显示硝酸异山梨酯对生殖和妊娠无影响。适用于急性心梗后继发左心室衰竭,各种不同病因所致左心室衰竭及严重或不稳定型心绞痛。
注意事项: ①应用本品时必须密切监察脉搏及血压,以便及时调整剂量。 ②下列情况慎用:近期心肌梗塞、肥厚梗阻型心肌病、甲状腺功能低下、营养不良、严重肝脏、严重肾脏疾病或低温的病人。 ③用药期间宜保持卧位,站起时应缓慢,以防突发体位性低血压。 ④长期连续用药可产生耐受性,故不宜长期连续用药。应用该药的过程中如收缩压下降至<90mmHg和心率较给药前增加>10%,可考虑停药。如出现持续性低血压,应采取适当措施升高血压,如抬高下肢或使用升压药。 根据上述藏西医药物治疗观察对比,西医西药治疗,西药血药浓度上升快,缓解临床症状比较迅速,但是半衰期短,维持时间短。而中藏药起效稍微缓慢,但是维持血药浓度时间长,稳定性好,不宜在短期内再次出现反复,维持稳定性时间长,疗效肯定。同时从上述表格分析可以看出男女患者疗效也有一定的差异,可能是女性患者全身脂肪比较男性多,这对于心脏功能的恢复有一定的影响,而男性患者则脂肪少,肌肉多,所以心功能恢复比女性快些。
作者单位:810007青海省藏医院急诊科
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14631912.htm
