促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效
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[摘要] 目的 观察促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。 方法 选择我院2017年1月～2018年1月纳入的60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，将全部患儿随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采取促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗，对照组采取神经节苷脂治疗，治疗后比较两组的疗效、两组行为神经评分（NBNA）。 结果 观察组治疗后的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患儿的NBNA评分进行比较，结果显示，观察组NBNA评分≥35分为正常的比率达80.0%，显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果显著，可有效减轻神经细胞损害，促进受损神经细胞功能恢复。
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病;促红细胞生成素;神经节苷脂;NBNA评分
[中图分类号] R742 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）12-0053-03
The effect of erythropoietin combined with ganglioside in treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
WANG Hongjuan
Department of Neonatology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an 271000， China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of erythropoietin combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods Sixty children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. All the children were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with erythropoietin and ganglioside. The control group was treated with ganglioside. After treatment， the efficacy and the behavioral neurological score （NBNA） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.7% after treatment， which was significantly higher than that of the control group（70.0%）. The difference of clinical efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. The NBNA scores of the two groups were compared. The results showed that the rate of NBNA score ≥35 points as normalization was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The erythropoietin combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has significant effect， which can effectively reduce the damage of nerve cells， promote the recovery of damaged nerve cells， improve their physical development and mental development， and improve the prognosis.
[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy; Erythropoietin; Gangliosides; NBNA score
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic enceph-alopathy，HIE）是导致新生儿死亡和致残的重要原因，是由于围生期缺氧而导致的脑组织缺氧缺血性损伤[1]。目前HIE的治疗主要应用促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）和神经节苷脂进行治疗。研究证实，促红细胞生成素具有促进患儿神经功能恢复，减少HIE后遗症发生的作用[2]。神经节苷脂为神经保护剂，研究证实其对已受损的神经有较强的修复作用[3]。本研究旨在探討促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月～2018年1月纳入的60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，纳入标准：均为入院日龄≤24 h， 出生体质量≥2 500 g的足月新生儿;排除标准：有严重先天畸形及手术患儿。其中男33例，女27例，胎龄37～42周，平均（39.3±1.3）周。发病程度：轻度 38例， 中度16例， 重度6例。患儿出生体质量平均（3346.1±732.7） g，全部入选对象根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组30例，两组入选患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予供氧、控制惊厥、减轻脑水肿、维持水、电解质平衡等常规治疗。观察组予重组人类促红细胞生成素按300 U/kg，入院后立即予首次皮下注射，以后每周3 次，连续2周，第3天开始给予神经节苷脂20 mg加入10%葡萄糖液30 mL中静滴，每天1次。对照组第3天予神经节苷脂治疗，用法用量同观察组，两组疗程均为14 d。
1.3 观察指标
（1）临床疗效：治疗10 d 后进行疗效评价，显效：意识状态改善、呼吸平稳、惊厥消失、原始反射引出、肌张力恢复;有效：上述症状、体征改善，但没有全部恢复到正常;无效：上述症状和体征无改善或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。
（2）行为神经评分（NBNA）：比较两组患儿出生后14 d 的行为神经评分（NBNA），内容包括行为能力6项、主动肌张力4项、被动肌张力4项、原始反射3项、一般状况3项，共20项，每项0、1、2 分，总分40分，总分越高，表明行为能力越强。评分≥35分为正常，评分<35 分为异常[4]。
1.4统计学方法
本文研究数据以SPSS22.0统计学软件处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组行为神经评分（NBNA）比较
对两组患儿的NBNA评分进行比较，结果显示，观察组NBNA评分≥35分的比率达80.0%，显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿脑损伤常见原因，是由于围产期缺氧引起的缺氧缺血性脑损害，轻度预后较好，中重度HIE病死率高，即使存活下来也遗留不同程度的神经系统后遗症，如瘫痪、癫痫、智力低下等，给患儿及家庭带来相当大的痛苦[5-7]。
神经节苷脂为神经保护剂，研究证实，其在脑组织缺氧缺血性损伤中具有重要保护作用。神经节苷脂通过保护细胞膜、促进神经细胞分化、发育及参与神经元的生成、分化和再生过程而保护神经组织[6-9]。
促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是一种可以促进造血的细胞因子，研究发现，其并对神经元具有保护的作用[10-14]。
陈小娟等[5]将60例HIE患儿随机分为两组，每组30例，两组均予常规治疗，观察组同时联合EPO和神经节苷脂治疗10 d。治疗后，观察组的疗效明显优于对照组，观察组患儿的NBNA、MDI、PDI 评分显著优于对照组，证明EPO 联合GM1 治疗新生儿HIE 疗效肯定，安全性好，能显著提高治愈率和减少后遗症发生率。本研究将上述两种药物联合应用，结果显示，观察组治疗后的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%（P<0.05），说明促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病可以显著提高临床疗效。
NBNA评分对预测窒息患儿预后的敏感性和特异性均较高，是目前全面评价新生儿行为能力和各种神经反射及状态的检测方法[14]。本研究通过对两组患儿的NBNA评分进行比较，结果显示，观察组NBNA评分≥35分为正常的比率达80.0%，显著高于对照组（P<0.05），与程万芳等[15]报道的观点是相似的，说明促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病可有效改善患儿神经功能，提高其身体发育及智力发育水平。
综上所述，促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果显著，可有效减轻神经细胞损害，促进受损神经细胞功能恢复。
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（收稿日期：2019-01-09）
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