非药物干预对提高高血压患者治疗依从性的研究
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【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0125-02【摘要】目的:探讨非药物干预对提高高血压患者治疗依从性的效果。方法:采用随机数字表法将120例高血压患者分为实验组60例和对照组60例,对照组按常规进行健康教育;实验组在此基础上由专人负责实施整体、全程非药物干预和药学监护;干预后对两组的治疗效果、用药依从性进行例表比较。结果:干预后实验组患者血压控制明显优于对照组、差距具有统计学意义(P<0.01)结论:非药物干预能有效提高高血压患者治疗依从性,从而提高治疗和护理效果。
【关键词】非药物干预;高血压患者;治疗依从性;药学监护在临床治疗、护理过程中,治疗用药占相当大的比重,但护理干预对于提高治疗效果起到了重要的作用,从而提高了人们的健康生活水平。
2008年3月我们对60例高血压患者实施了全程非药物干预,并实行整体护理和药学监护,效果满意,现报告如下:
1资料方法
1.1临床资料
本组120例均符合WHO高血压诊断标准,其中男性72例,女性48例,年龄41～87岁,平均年龄71岁,病程2～38年,按随机方法分为实验组和对照组各60例,两组年龄、性别、文化程度、病情轻重程度、用药等方面比较差异无显著性(P≥0.05)具有可比性。
1.2方法
两组患者均按医嘱给予抗高血压药物治疗,在药物治疗的基础上,对照组按常规予以健康教育,实验组除按常规健康教育,并由专人负责实施整体护理,全程非药物干预和药学监护[1],按计划进行系统化健康教育,健康教育的形式采取书面与口头,计划与随机,群体性与个体化等多种形式结合,病人出院后采取电话督导、家庭随访和门诊随访等方式进行健康教育。
2结果
非药物干预前后二组血压比较,见表1。
3.1住院期间健康教育
3.1.1入院宣教:病员入院后,责任护士热情接诊,介绍住院环境、主管医生、责任护士、主任、护士长、同室病友等,使其尽快熟悉医疗环境,同时收集资料,建立健康教育档案,准确评估,制定教育计划,对不同的患者实施个体化护理。
3.1.2心理指导:轻松愉快面对人生,高血压是一种身心疾病,许多心理、社会因素对疾病的发生、发展、防治均有非常重要的影响,遇到较大压力、打击时学会释放。近年,美国心脏学会(AHA)高血压研究委员会(Council for High Blood Pressure Research)公布,听音乐有助于老年人控制血压,尤其是对收缩压的控制[4],故指导病人学会释放压力的同时,每周规律听音乐放松,以保持血压稳定和控制血压。
3.1.3饮食指导:根据病人的个体差异制定饮食计划,调整饮食结构,定期评价并改进。饮食干预高血压(DASH)强调通过饮食方法干预高血压[4],DASH饮食的特点是含有丰富的蔬菜、水果、坚果、鱼类、禽类、全谷类食品和低脂乳制品。AHA最近研究表明DASH饮食配合低盐低钠原则可有效降低血压和患心脏病及卒中的危险,同时DASH饮食能完全满足正常生理需要的热量(大约2000卡)和营养素。帮助病人养成良好的饮食习惯,适当控制体重、戒烟酒,合理膳食的坚持需要家属成员的支持、督导和参与。
3.1.4合理运动的指导:根据患者的年龄、身体状况,选择适合自己的有氧运动,教会患者根据血压变化、自觉症状调节运动量、运动时间,长期坚持运动可减轻体重,降低血脂、血压,增强体质。
3.1.5药学监护:教会患者正确的服药方法,根据药物的类型、剂型掌握合理的服药时间,如短效降压每日三次,在血压高峰出现之前30～60分钟给药效果最好;长效控缓释剂则应每日晨醒后服用一次,需整片吞下,这样既能使白天血压得到良好控制,又不使夜间血压过度下降,起到稳定24小时血压的目的。Domino[2]认为简化用药方案是提高高血压患者用药依从性最为有效的措施,包括减少用药次数和种类,选择副作用少、价廉、长效的控释片。此法对常忘服药的患者具有尤为显著的意义。告知患者服药后30分钟内不能突然变换体位,动作要缓慢,防发生体位性低血压,使患者了解药物的副作用及应急处理方法,服药后如有晕厥、恶心、呕吐、乏力等,立即平卧,增加脑部血流量[3],及时就医。使患者了解高血压的危害及长期服药的重要性,不能擅自停药或减量,以免影响治疗,延长病程,提高患者用药依从性及自我保健意识。
3.2出院教育
3.2.1出院教育,是实施治疗保健一体化,使患者长期受益的重要阶段,患者出院前由责任护士填写出院指导表,包括心理、膳食、运动、戒烟酒、长期服药、定期复诊等知识的宣教。
3.2.2自我监测的指导教育:大多数患者长期用药在院外进行,监测血压的行为基本由患者及家庭完成。因此,家庭应必备血压计,教会规范的血压测量方法,定时间、定部位、定体位、定血压计,测量前休息10分钟以上,血压计与心脏处于同一水平,连续测量三次,取平均值,协助制定血压监测记录表,有助于血压的比较,这些措施对高血压患者具有很重要的意义。
3.3出院后教育:对出院的患者建立“健康教育管理档案”,由责任护士对患者进行管理,做好出院后随访、用药指导,每月一次电话指导或家访,了解患者用药依从性,观察用药后的病情变化,督导患者正规用药、按时复诊、定期检查,做好药物不良反应的护理,心理护理及病情出现反复时的心理支持。
4讨论
4.1现代护理已进入了以健康为中心的阶段,以往只着眼于住院患者健康需求的做法已不能适应护理学的发展,只有按护理程序的方法,对患者实行全面整体的健康服务,才能满足人类对健康的需求,我们在实施健康教育时,贯穿于住院全过程,形式多样,满足不同层次患者的需求。以患者的健康为中心,以现代护理为指导,以护理程序为手段,及时针对患者实施教育、评估、指导。特别重视心理引导和群体化与个体化相结合的教育模式,建立一种良好的指导合作参与型的新型护患关系,以提高非药物干预在高血压防控中的作用。
4.2高血压的控制除与非药物干预相关外,主要还是与患者服药的依从性有关,运用药学知识,时间护理理论[5]指导患者按照处方和医嘱,按正确的服用时间、方法、剂量、实施药学监护,与患者建立良好的护患关系,提高了病人的用药依从性,本研究结果显示,在高血压的防控中,对患者实施非药物干预,坚持长期、全程督导、随访,帮助患者解决长期治疗中碰到的各种困难,对提高患者的治疗依从性,保障健康,起到至关重要的作用。
参考文献
[1]毛慧,沙秀兰,谭彩琴. 护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):1～2
[2]DominoFJ Improving adherence to ereatment for hyperten-sion[J],American family physician,2005,71(11),2089～2090
[3]吴莹,霍刚.住院高血压健康教育指导[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):375
[4]中国医学论坛报.高血压的非药物干预,2008
[5]孙宇玲.ABPM在高血压时间治疗学中的重要地位[J].中国医学论坛报,2003,3(5):251
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院
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