支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究
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【摘要】 目的 探究支气管哮喘患者采用吸入糖皮质激素治疗的治疗依从性。方法 80例支气管哮喘患者， 根据入院先后顺序分为对照组和观察组， 各40例。对照组给予孟鲁司特治疗， 观察组在对照组基础上给予吸入糖皮质激素治疗。对比两组患者的临床疗效、治疗依从性， 对比观察组不同治疗依从性患者的各项临床指标评分。结果 观察组患者治疗总有效率为95.0%高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗依从性为95.0%;对照组患者治疗依从性为87.5%;两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中依从性好的患者有26例（65.0%）， 依从性差的患者有14例（35.0%）， 依从性好的患者的病因、症状体征、病情严重性以及病症管理评分均显著低于依从性差的患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对支气管哮喘患者给予吸入糖皮质激素治疗， 能够显著提高临床治疗总有效率， 吸入糖皮质激素治疗依从性好的患者的各项临床指标评分也能够得到更为显著的改善。
【关键词】 支气管哮喘;吸入糖皮质激素;疗效;治疗依从性
支气管哮喘是临床上常见的呼吸内科慢性疾病， 以反复性咳嗽、胸闷、喘息等为主要临床症状;及时有效的治疗方法能够显著提高和改善支气管哮喘患者的临床治疗效果， 同时患者的临床疗效还与患者的治疗依从性有关[1， 2]。本文选取本院80例支气管哮喘患者， 对其采用不同治疗方法的临床疗效以及吸入性糖皮质激素治疗依从性进行了简要的探究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月本院收治的80例支气管哮喘患者， 納入标准：18岁以上;均有基本的读写能力及沟通能力;均自愿加入本次试验研究并签署相关知情同意书。排除标准：本研究药物使用禁忌证的患者;合并有其他气管、支气管及肺部疾病患者;合并有严重器质性功能障碍和疾病患者;合并有精神系统疾病患者;妊娠期和哺乳期女性[3]。根据入院先后顺序分为对照组和观察组， 各40例。对照组中， 男25例， 女15例， 年龄18～76岁， 病程6个月～20年。观察组中， 男24例， 女16例， 年龄18～80岁， 病程6个月～20年。本次试验研究经过医学伦理委员会的批准。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 对照组患者给予孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20083372）口服治疗， 1次/d， 10 mg/次， 于每晚睡前服用， 连续服用2个月。
1. 2. 2 观察组 观察组患者在对照组基础上给予吸入糖皮质激素治疗， 孟鲁司特钠片服用方法同对照组;吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号H20140475）， 雾化吸入， 2次/d， 1～2 mg/次。连续治疗1个月。
1. 3 观察指标及判定标准 观察并对比两组患者的临床疗效、治疗依从性， 对比观察组不同治疗依从性患者的各项临床指标评分。
1. 3. 1 治疗依从性 本次研究的治疗依从性分为完全依从、基本依从和不依从3个等级。完全依从：患者完全遵医嘱按时按量服用药物;基本依从：患者偶尔不能按时按量服用药物;不依从：患者偶尔遵医嘱按时按量服用药物。治疗依从性=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。
1. 3. 2 临床治疗效果 疗效判定标准：本次研究的治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。显效：患者的气喘、咳嗽等支气管哮喘的主要临床症状基本消失， 患者的个体体征得到显著改善;有效：患者的气喘、咳嗽等支气管哮喘临床症状有显著的改善和缓解;无效：患者的临床症状和体征没有变化， 甚至更加严重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 3. 3 观察组不同治疗依从性患者各项临床指标评分 对观察组患者的病因、症状体征、病情严重性和病症管理等相关临床指标进行评估， 每个项目评分为1～5分， 分数越高示临床指标情况越佳。根据患者治疗依从性， 完全依从为依从性好， 基本依从及不依从为依从性差， 观察并比较不同治疗依从性患者各项临床指标评分情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者中显效25例、有效13例、无效2例， 治疗总有效率为95.0%;对照组患者中显效18例、有效12例、无效10例， 治疗总有效率为75.0%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.275， P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗依从性比较 观察组患者中完全依从26例、基本依从12例、不依从2例， 治疗依从性为95.0%;对照组患者中完全依从20例、基本依从15例、不依从5例， 治疗依从性为87.5%;两组患者治疗依从性比较， 差异无统计学意义（χ2=1.409， P>0.05）。
2. 3 观察组不同治疗依从性患者各项临床指标评分比较 观察组中依从性好的患者有26例（65.0%）， 依从性差的患者有14例（35.0%）， 依从性好的患者的病因、症状体征、病情严重性以及病症管理评分均显著低于依从性差的患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
支气管哮喘在临床上也称哮喘， 是一种以由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和肥大细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为主要临床特征的异质性疾病。由于支气管哮喘的临床炎症与气道高反应性有关， 一般会伴随广泛、多变的可逆性呼气气流受限现象， 从而导致患者出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状， 并且这些症状随着发作时间的延长而不断增强[3-5]。 对于支气管哮喘， 临床上经常采用吸入糖皮质激素进行治疗， 在对患者实施糖皮质激素治疗的过程当中， 吸入装置的操作非常重要， 要严格按照吸入布地奈德的拔出、旋转和吸入3个步骤进行。据悉， 患者在吸入治疗时， 容易出现呼气、吸药、屏气等错误情况， 吸入方式的错误会对吸入的药物量和治疗效果造成不良影响;同时吸入操作的不正确会对患者的治疗依从性产生严重影响[6]。本文研究中， 观察组2例不依从患者中有1例患者反馈在吸入过程中不能良好地掌握操作， 最终导致其依从性差。另一方面， 大量报道称[7]， 糖皮质激素依从性差也与患者的工作、家庭等相关， 因为有些患者会忘记携带或按时备药从而导致依从性差。本文研究中， 基本依从的患者基本上为忘记按时备药， 重视程度不够高。
另外， 甚至有些患者认为吸入糖皮质激素的效果不够明显， 最终导致依从性差、治疗效果差。不过有报道认为[8]， 吸入糖皮质激素的治疗效果与其依从性成正比， 即依从性好的治疗效果越好。糖皮质激素不仅能在短期内改善可逆性呼气气流， 缓解患者的气道高反应， 依从性好的患者更因为长时间治疗， 可有效、稳定地改善气道炎症， 达到控制支气管哮喘的其他临床表征。
综上所述， 对支气管哮喘患者给予吸入糖皮质激素治疗， 能够显著提高临床治疗总有效率， 吸入糖皮质激素治疗依从性好的患者的各项临床指标评分得到更为显著的改善。
参考文献
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[7] 何影仪， 潘永芳， 谢惠芬. 支气管哮喘患者激素吸入治疗不依从性影响因素分析. 现代临床护理， 2011， 10（11）：15-16， 26.
[8] 刘海燕. 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性研究. 中国继续医学教育， 2016， 8（14）：153-154.
[收稿日期：2018-11-19]
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