HIV母婴阻断的护理
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0182-01【摘要】目的:目前儿童感染HIV呈逐年上升,其中90%通过母婴传播而感染, HIV病毒可通过胎盘,分娩和母乳喂养三条途径进行传播。对我院近3年来6例HIV阳性且强烈要求生育孕妇,分别采取药物阻断治疗至分娩、剖宫产术、人工喂养等综合措施。结果:4例行剖宫产术,2例经阴道分娩;6例婴幼儿分别于出生时取脐血查HIV抗体检测均为阴性;4例婴幼儿分别于出生后12个月、18个月抽血行HIV抗体检测,结果为阴性,健康状况良好, 2例失访。加强HIV母婴阻断护理对控制儿童感染HIV具有重要意义。
【关键词】HIV ;母婴阻断;护理HIV母婴传播妊娠期可经胎盘宫内感染给胎儿、分娩时经产道感染、产后经哺乳感染。因此控制这三个环节对减少母婴传播HIV显得尤为重要。近年来对母婴传播的预防所取得成就明显[1]。我院近3年来对收治的感染HIV孕产妇采取综合措施进行母婴阻断,现将方法与结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科于2006年8月至2008年12月共收治HIV阳性患者6例,年龄23～31岁,孕周24～39周,其中3例为孕期检查时初筛发现HIV阳性,另3例为临产前初筛为阳性,均经云病省疾病预防控制中心确诊。分娩后留取脐血标本送云南省疾控中心确认婴儿是否感染HIV,以后定期随访。
1.2 阻断所采取方法
对感染HIV孕妇,且强烈要求继续妊娠和分娩者,采取健康宣教、妊娠期药物治疗、改变分娩方式和喂养方式、加强营养等措施进行母婴阻断。
1.3 结果
6例感染HIV孕妇中,4例行剖宫产术,2例经阴道分娩。 6例婴幼儿分别于出生时取脐血查HIV抗体检测均为阴性;4例婴幼儿分别于出生后12个月、18个月抽血行HIV抗体检测,结果为阴性,健康状况良好, 2例失访。
2护理
2.1健康宣教及孕妇管理
在对感染HIV孕妇保密情况下,请专业人员对患者进行相关知识的讲解,如艾滋病的发生、发展以及防治知识。强调妊娠、分娩和产后哺乳有将HIV病毒传染给胎儿(新生儿)的危险,但采取积极有效的母婴阻断措施可以降低婴幼儿HIV感染率。因此让患者了解母婴阻断的措施、方法和目的尤为重要。尊重患者意见及其所处环境来决定是否终止妊娠,我科对3例中期妊娠且继续要求妊娠者建立了个人档案,定期产前检查了解胎儿的发育情况、患者的心理状态、服药情况及药物不良反应。及时解释患者所担心的问题,让孕妇有被重视感。
2.2心理干预
由于HIV阳性孕妇往往悲观、失望、孤独、害怕,对生活缺乏信心,又要承受来至社会的压力,有的害怕被丈夫抛弃,特别是丈夫为HIV阴性者,又考虑新生儿的健康。因此对HIV阳性孕妇应重视,给予规范、及时、周到的护理,消除偏见,进行一对一交流沟通,并在护患之间强调保护性医疗原则。我科HIV阳性孕妇行产前检查或入院后,就安排经过培训的医护人员专人负责,以孕妇的背景为切入点,给予心理指导。与孕妇交谈时热情、关爱,以激发HIV孕妇的生活热情,良好的心理状态有利于HIV的治疗和恢复,让患者主动参与艾滋病防治工作,阻断母婴传播。
2.3 加强营养
由于疾病、妊娠本身造成孕妇的免疫功能处于低下状态。成年HIV感染者需要的营养物质高于健康成人10%～30%;维生素A和微量元素(硒、锌)缺乏时可影响阴道粘膜和胎盘组织的完整性,增加HIV病毒母婴传播的概率。丰富的营养可以提高孕妇的免疫功能、减低病毒载量而减少传播概率,有效降低机会感染。
2.4孕期药物阻断
孕期检查确诊的3例,我科采用AZT+NVP方案、即从孕28周开始服用AZT300mg,2次/日,直至足月。临产后再加服NVP200mg。
2.5分娩干预
对于感染HIV孕妇分娩时,目前首选剖宫产术,研究显示,与其它分娩方式相比,选择剖宫产术可使母婴传播的风险率降低50%[2]。HIV母婴传播大多数发生在分娩期间,在此期间增加传播的危险因素包括阴道分娩、会阴侧切术、产钳助产术、破膜延长(大于4小时),这些因素可使胎儿直接接触阴道分泌物、母体血液,增加婴儿被感染的机会[3]。如行阴道分娩,可采取消毒剂或抗病毒药物清洗产道,可能也是减少HIV母婴传播的一种措施;同时避免人工破膜、会阴侧切术、产钳助产术。我科收治的6例病人,其中4例选择剖宫产术,2例经阴道分娩。于剖宫产前2小时服用NVP200mg;阴道分娩者,临产后服用NVP200mg,服药后24小时仍未分娩,则给予重复剂量200mg。在分娩过程中每3小时服用AZT300mg,直至分娩结束。
2.6 改变喂养方示式
研究表明母乳喂养是产后HIV传播的主要方式之一。母乳喂养使HIV母婴传播的风险在基线水平上增加了15%,在有些国家使传播的风险增加了1倍。对于HIV阳性产妇提供细致、周到的喂养咨询服务,使其知道母乳喂养也是HIV重要传播途径。告知产妇母乳喂养及混合喂养婴儿感染HIV机率可达10%～30%。通过人工喂养最大限度的降低婴儿感染HIV的可能。我科6例病例,新生儿均行人工喂养,收到了较好的效果。
2.7产后药物阻断
新生儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg,最多不超过6mg;同时服用AZT 2mg/kg,最多不超过6mg,1次/6h。如母亲服药不足1周,新生儿服药持续6周;母亲服药4周以上,新生儿服药1周。
参考文献
[1]Andiman WA.Transmission of HIV-1 from mother to infant [J].Current Opinion in Pediatrics ,2002,14(1):78～85
[2]The European Collaborative Study[J].Lancel,1994,343:1464～1467
[3]刘春梓,于丽莎.艾滋病护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(4):296
作者单位:657000云南省昭通市第一人民医院产科
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