护士分层管理对精神科临床护理工作质量提升的效果评价
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[摘要] 目的 探讨实施护士分层管理对提高精神病科区护理质量的效果。方法 将该院精神科护士作为研究对象，对该院精神科男病区实施传统管理，精神科女病区实施分层管理。观察、对比男病区与女病区的护理质量与患者满意度。结果 两病区护理质量效果明显不同，女病区护士护理质量提高较快，与男病区比较差异有统计学意义（P<0.01），女病区患者满意度显著高于男病区（P<0.05）。结论 分层管理能充分发挥各层级护理人员主观能动性，调动他们的工作积极性，履行主人翁精神，主动、积极投身到护理工作中，参与各项护理质量的控制，从而较好地把好质量关，提高护理质量，改善了患者的满意度。
[关键词] 护士分层管理；精神科；临床护理；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0079-02
随着社会时代的发展，人们对工作人员技术、素质的要求越来越高，护理方面也是如此[1]。近年来，全国各地的医院均有不少患者由于护理问题对医院进行投诉，据统计，由于护理质量引发的医患纠纷占全部医患纠纷的38.4%[2]。以患者为中心的理念虽已广泛普及，但在实际工作中由于不同护理人员水平参差不齐，职务与岗位不匹配，常难以实施[3]。因此，采取科学有效的方法对护理人员进行合理分工，明确职责至关重要。该院特进行此研究，探讨实施护士分层管理对提高病区护理质量的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
该院精神科护士共200名，年龄22～55岁，平均年龄（32.5±2.8）岁。其中主任护师2名，副主任护师20名，中级主管护师24名，初级护师70名，护士及以下80名。学历本科175人，大专25人。
1.2 方法
将我院精神科护士作为研究对象，对精神科男病区实施传统管理，精神科女病区实施分层管理。观察、對比男病区与女病区的护理质量与患者满意度。
1.2.1 合理分层 根据护士的学历、职称、工作时间、工作能力、年度综合素质评分等进行综合考量，考量标准见表1。将所有护士分为助理护士、责任护士和责任组长者3个层次。责任组长负责在病人入院时进行护理评估，为其制定护理计划；负责科室业务培训，指导下级护士工作；对全体护士进行素质教育。责任护士负责对病人进行护理技术性操作并带教助理护士，对病人进行健康教育，管理并组织患者活动，督导助理护士工作。助理护士则负责对病人进行日常生活护理，主要任务是向上级护士学习。
1.2.2 绩效考核方案 ①不同层次护士每班次分值不同，责任组长10分，责任护士6分，助理护士3分。②依据质量管理年要求和医院规章制定细则，并对工作完成情况进行分级打分，优记10分，良记8分，中记6分，差记4分。责任组长负责日常考核，实行每日一查、每周一清、每月一汇总。③每月奖金按照考核得分分配。见表1。
1.2.3 评价方法 比较传统管理与分层管理时，患者的满意度、护理质量考核成绩。
①患者满意度：对患者在出院时进行问卷调查，问卷包括基础护理、专科护理、健康教育等3个方面，其下又设8个子项目。
②护理质量考核成绩：此项目包括基础护理、规章执行、文件书写、健康教育4个方面，实行百分制打分。
1.3 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。住院患者满意度比较采用χ2检验，护理工作考核成绩比较采用重复测量资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者满意度
男病区共收到问卷472张，女病区共收到问卷483张，比较患者满意率，结果见表2。所有项目差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理质量考核成绩
所有方面及总分差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 满意度提高
女病区住院患者护理满意度较传统管理时显著提高，无论是基础护理，还是专科护理，抑或是健康教育，其所涉及地8个子项目，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果客观的反映出患者对于分层管理的认可，也反映出分层管理确实对提高护理质量具有显著作用。
3.2 护理质量成绩提高
男病区传统管理工作能力强和工作能力较差的护士护理不同的患者，显然会出现差异，护理不均衡，对于整体的护理质量也会有很大影响。不等的工作能力分配相同的奖金，也使能力较强的护士产生懒惰心理，形成恶性循环。分层管理则既保证了工作的连续性和均衡性，而且在传帮带的过程中，低年资护士得以成长，护理质量得以提升。在责任包干的制度下，护理工作更加完善，以患者为本的工作理念得以落实。
3.3 分层管理促进护士成长
由于精神科的特殊性，患者精神不稳定，护士往往不愿意与患者深入交流，仅粗浅地以完成既定任务为目标，如监督服药、管理物品等，而对患者的健康教育却往往进行得不太乐观。但精神科的患者需要的恰恰是健康教育，因此这使得精神科的治疗工作难以很好地完成[4]。年轻护士在上级护士懒散、带教差的情况下，难以很好地与精神病患者沟通交流，健康教育难以展开，很难成长[5]。分层管理后，责任组长统筹全局、监督工作，助理护士在责任护士的帮扶下，不断进步。奖金的分配与护士级别和护理质量相挂钩，充分调动护士成长、进步的积极性，也增强了科室护理工作的整体性、积极性。
综上所述，在该院精神科女病区实行的护士分层管理制度，一方面提高了患者满意度，增强了医患和谐程度；另一方面提高了病区的护理质量，增强了责任护士的工作责任心，更好地带动年轻护士提高工作积极性，为精神科护理工作的长期良性发展奠定了很好的基础。
[参考文献]
[1] 方芳，程云，周剑英，等.实施护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].中华护理杂志，2017，44（2）：114-117.
[2] Urden LD.Patient satisfaction measurement： Current issue and inplications[J].Outcomea meagement，2015，6（3）：125-131.
[3] 凌爱香，张琳，孙雪萍，等.护士分层次管理在呼吸科的应用[J].护理学报，2018，15（12）：28-30.
[4] 侯安营，田梅，刘杰，等.不同年资护士应对精神科暴力行为能力的调查[J].护理实践与研究，2012，9（10）：140-141.
[5] 刘杰，侯安营，田梅，等.河北省精神科护士应对精神科暴力技能培训的调查研究[J].中国医院管理，2016，31（9）：33-35.
（收稿日期：2018-11-20）
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