两种导管固定方法管理PICC导管滑脱的效果观察

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　　[摘要] 目的 探討思乐扣固定方法和传统固定方法在预防耐高压PICC管路滑脱中的效果。方法 将2014年4月—2015年9月成功置入耐高压PICC导管的87例患者随机分为对照组和观察组，对照组（46例）采用透明敷料和无菌胶带固定导管，观察组（41例）采用透明敷料和思乐扣固定导管。结果 观察组患者使用思乐扣和透明敷料固定导管，导管脱出率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 使用思乐扣与透明敷料固定导管牢固，不易滑脱，有效降低了耐高压PICC导管的脱出率，是预防耐高压PICC脱管发生有效的固定方法。
　　[关键词] 两种固定方法；耐高压PICC置管 ；管路滑脱；思乐扣
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0074-03
　　在21世纪的今天，随着医疗器械的飞速发展，外周静脉穿刺技术不断改进，使得住院患者放弃使用金属穿刺针，逐渐接受静脉留置针。在该院住院的患者中，大部分是肝癌患者，他们需要反复住院，并且接受静脉输液治疗，对于需要输注特殊药物的患者，不能选择普通的静脉留置针。对于住院的危重患者，以及需要静脉输注特殊药品的患者，建议患者使用外周静脉中心留置导管。与传统的深静脉置管相比，在超声影像实时监控下行外周静脉置入导管，因其安全性高、创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症减少。对于需要长期输液或输注刺激性、高渗透性及黏稠药的患者来说，PICC置管有减少反复穿刺血管，减少药物对血管损伤的优势，已经被广大患者及家属接受并使用。在PICC的使用过程中，不断总结经验，发现导管的不同固定方法，对于预防导管的脱落有着重要的影响。孙文彦等[1]认为在患者长期置管过程中，固定不妥，肢体过度活动和外力牵拉是导管滑脱的主因。为此，对于置入PICC的87例患者采用两种不同的导管固定方法，观察固定效果，以期找到适合的固定方法。自2015年1月使用思乐扣加透明膜固定耐高压PICC导管大大减少了脱管率，取得了良好的效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该组选择行耐高压PICC置管的87例患者，采用美国巴德公司生产的耐高压PICC导管，穿刺部位为上肢贵要静脉，引导方式为床旁超声下引导，巴德公司生产的思乐扣固定。将2014年4—12月使用透明敷料和无菌胶带固定耐高压PICC导管的46例患者作为对照组，其中男25例，女21例，年龄39～85岁，平均59岁；将2015年1—9月使用思乐扣固定耐高压PICC导管的41例患者作为观察组，其中男28例，女13例，年龄27～88岁，平均年龄57岁。两组患者在性别、年龄、疾病程度、导管型号、静脉选择等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 耐高压PICC置管操作方法 首先，对两组共87例患者采取相同的血管评估方法，所有患者均签署知情同意书。然后，采用超声引导下选择静脉穿刺点，帮助患者手臂外展90°，用软尺体外测量导管长度及臂围，在预穿刺区域建立无菌区，消毒穿刺点皮肤，预冲修剪导管，用2.5%利多卡因在穿刺点上方部位进行局部麻醉，利用B超探头确定穿刺点进行穿刺，见到回血后送导丝，撤出穿刺针，扩皮送入导管鞘，撤导丝，送入导管，拔出可撕裂鞘，最后用肝素盐水抽吸封管，贴膜固定，置管后常规给患者拍摄胸片进行PICC导管定位。
　　1.2.2 对照组 46例行PICC置管的患者，使用传统方法对导管进行固定。用透明敷料加三条胶布固定耐高压PICC导管，耐高压PICC导管置管成功后，将导管外露2 cm，摆成U型，第一条胶布固定导管翼，穿刺点用藻酸钙加纱布用第二条胶布加压固定，最后用透明膜以穿刺点为中心U型无张力粘贴并塑形，第三条胶布蝶形固定与透明膜上。
　　1.2.3 观察组 41例行PICC置管的患者，使用透明敷料加思乐扣的方法进行固定，耐高压PICC导管置管成功后，将导管外露2 cm，先使用皮肤保护剂擦拭固定部位，待完全干燥后将思乐扣上的蓝色箭头向上，将导管翼上的缝合孔安装在思乐扣支柱上，并锁死，撕下固定垫背面的纸，固定垫贴于皮肤上，最后用透明膜无张力贴敷。
　　（1）PICC导管维护流程。对于两组行PICC导管置入的患者，采取相同的导管维护流程。首先对患者的导管要进行评估，然后准备PICC导管的维护用品，操作护士洗手戴口罩，用软尺测量PICC置管侧手臂的臂围，撕去贴膜后戴上无菌手套，对PICC导管及置管部位进行彻底消毒，消毒区域皮肤待干后贴膜，并将导管塑形，最后记录换药日期时间并整理用物。
　　（2）PICC导管固定方法：①对照组：对照组46例患者采用传统固定方法进行固定。在换药时采用平拉的手法撕去贴膜以免拉出导管，按维护流程换药。②观察组：观察组41例患者采用思乐扣更换时先用酒精浸润固定垫，从皮肤揭下，将固定垫折叠，用食指捏住导管，另一只手打开锁扣，取下导管，按维护流程换药。
　　1.2.4 耐高压PlCC导管脱出评价标准 两组共87例患者，使用相同的PICC导管脱出的评价标准进行导管的脱出评价。将导管脱出体外小于5 cm 为轻度脱出；将导管脱出体外5～10 cm 为中度脱出；将导管脱出体外20 cm者为重度脱出[2]。
　　1.3 统计方法
　　数据采用 SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料[n（%）]组间比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者耐高压PICC导管脱出率比较
　　观察组患者耐高压PICC导管脱出率7.3%，对照组患者耐高压PICC导管脱出率23.9%，观察组患者耐高压PICC导管脱出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　3 讨论
　　3.1 采用思乐扣固定法可有效减少导管脱出发生
　　耐高压PICC导管，尤其是双腔导管尾端较沉，由于重力作用或护士换药手法不娴熟易导致脱管。而思乐扣固定导管这种固定方式可减少创伤、有效防止导管脱出的发生。观察组3例脱管患者其中3例因责任护士维护不当导致导管脱出。
　　3.2 两种固定方法的比较
　　4 结论
　　随着人们生活质量的提高，医学模式的改变，医疗器械的不断开发创新，人们不仅单纯的要求治疗疾病，还要在疾病的治疗过程中，希望得到高质量的理疗护理服务。高质量的医疗护理服务，不单纯是靠医生护士的医疗行为，也要借助于各种医疗器械的帮助，才能满足患者需求。该院为能够更好的为患者提供高质量的医疗服务，专门选派科室骨干护士，进修学习PICC导管置入技术，使患者在住院治疗期间，能够得到高质量的护理服务。
　　置入耐高压PICC导管虽然极大的方便患者治疗，但是因脱出、感染、渗漏等原因造成的非计划性拔管可增加患者的痛苦、经济负担以及护患纠纷的隐患。因此导管维护十分重要。透明敷料加胶布固定方法虽操作简便，但易受出汗等因素的影响导致贴膜和胶布松脱。在既往研究中，王慧英[3]也证实了思乐扣能明显减少传统固定方法带来的导管脱出、穿刺点感染以及不适感。
　　思乐扣固定导管不需缝合，附加的皮肤保护剂迅速形成透气的保护膜，不易松动，患者舒适度高，可进行日常活动同时减轻护士工作量。有效减少导管并发症的发生，相关并发症发生率降低67%[4]。观察组中的固定方法外观上简洁、美观、而且减少了因脚步粘贴过多而造成患者皮肤起水泡，特别是在夏天，减少了由于汗液分泌过多而引起的患者手臂皮肤的发红瘙痒[5]。该组研究中观察组患者耐高压PICC导管脱出例数明显低于对照组。组间比较均有明显差异（P<0.05）。使用思乐扣与透明敷料固定导管牢固，不易滑脱，能有效降低耐高压PICC導管的脱出率，是预防耐高压PICC脱管发生的有效的固定方法。
　　[参考文献]
　　[1] 孙文彦，王秀荣，王凯，等.两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较[J].中国临床营养杂志，2013，30（6）：718-719.
　　[2] 庄曼贤，林玲，谢泽娟，等.PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J].中国实用医药，2015，10（18）：258-259.
　　[3] 王慧英.思乐扣装置在PICC固定中的效果观察[J].中国伤残医学，2013，21（9）：130-131.
　　[4] 曹娟妹，周群英，黄丽艳，等.明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察[J].护士进修杂志，2009，24（1）：69.
　　[5] 康丽君，郭敏.“S”型固定方法在经肘置入PICC导管维护中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（20）：1903-1904.
　　（收稿日期：2018-11-17）
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