七情论治

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　　【摘要】探讨内径及前代医家对于七情的认识，提出七情病理为七情伤五脏，脏伤气乃病；气血经络，病则志亦伤；五志由心而动；五志过极，皆从火化；百病皆生于气；五脏皆可病，喜怒忧思悲恐惊。七情症候：七情伤人，其病皆异，各随其本脏所伤而病。然气多相兼，或一气而病，或数气相杂，其病或在一脏，或数脏同病，又有气病挟痰、挟食，挟瘀之殊。症候复杂，病状难拘。七情治法：七情之治，当分虚实；当明五志相胜；七情郁症，治宜苦凉辛润宣通；五志气异，五脏分治。预防应善养此心，使志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱安。胜过灵丹妙药。
　　【关键词】内径及前代医家；七情；论治
　　【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10..03
　　喜怒哀乐，人皆有之，此五脏之志也，《素问阴阳应象大论》曰：“心在志为喜，肺在志为忧，肝在志为怒，脾在志为思，肾在志为恐。唯过则伤，伤则病矣。”故《素问玉机真脏论》日：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。” 《素问阴阳应象大论》又日“喜伤心”，“忧（悲）伤肺”，“怒伤肝”，“思伤脾”，“恐（惊）伤肾”。然六淫之伤，病生于外，七情之变病生于内，生于内则伤五脏，或生于本脏，或生于他脏，变生诸证。现将有关病理、证候、治法、预防营陈于下，不妥之处，望同道指正。
　　1 七情病理
　　1.1 七情伤五脏，脏伤气乃病
　　《素问阴阳应象大论》曰：“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。”故五志之变，全赖五脏精气施化。若当喜而喜，当怒而怒，五志中节，何伤之有。唯五志过极，斯为病矣。《灵枢百病始生篇》曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴。”盖天地之气常则安，变则病，病则内伤五脏。《素问阴阳应象大论》遂谓“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”《灵枢百病始生篇》又曰：“忧思伤心”“忿怒伤肝”。《举痛论篇》又曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”脏、气皆病矣。虽则七情之变，内伤五脏，而人身之气从而病矣；五脏致病，外通乎气，五志之病亦因之而起矣。是以《灵枢本神篇》曰：“肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。”《素问宣明五气论》亦曰：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。”故日七情伤五脏，脏伤气乃病。
　　1.2 气血经络，病则志亦伤
　　五脏化生气血，气血滋养五脏，气血调和，五脏安康，气血乖乱，五脏乃殃，五志气逆。故《素问调经论篇》日：“血有余则怒，不足则恐。”又日“血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。”伤寒论亦云：“阳明病，其人喜忘者，必有畜血，宜抵当汤下之。”再则脏腑经络相贯，气血流行其间，络伤则脏病，脏病志亦伤。《素问刺缪论》日：“上伤厥阴之脉，下伤少阴之络……，善悲惊不乐。”又日：“邪客足少阴之络，令人嗌痛，不可肉食，无故善怒。”
　　1.3 五志由心而动
　　心为五脏六腑之大主，精神之所舍。七情之伤，虽分五脏，而必归乎心。《灵枢本神篇》曰：“心忧伤思慮则伤神，神伤则恐惧自失。”《灵枢口问篇》曰：“心者五脏六腑之大主也……悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《灵枢邪气脏腑篇》日：“忧愁恐惧则伤心。”于此可见，七情皆由心动，惟心有所使而后始有喜怒忧思恐。故七情之伤，虽伤五脏，而心未有不伤。《医醇剩义》日：“喜则伤心，此为本脏之病。过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。至于怒伤肝，肝初不知怒也，心知其当怒，而怒之太过，肝伤则心亦伤也。忧伤肺，肺初不知忧也，心知其可忧，忧之太过，肺伤心亦伤也。思伤脾，脾初不知思也，心与为思维，而思之太过，脾伤则心亦伤也。推之悲也，恐也，惊也，统之于心，何独不然？”故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。正所谓百忧惑于心，万事劳其形也。《澹寮集验方》亦云：“夫五脏六腑，阴阳升降皆气也，惟神安则气宁，神不安则气乱，气乱则何疾不生焉。”故七气之病皆从心，五志惟心所使也。
　　1.4 五志过极，皆从火化
　　人身之中，内行脏腑，外行经络，导引气血，升降出入者气也，游行于其间者火也。气便是火，火即是气，初无二理。从流行言是谓气，从变动言即是火。《玉机微义》曰：“捍卫冲和不息是谓气，扰乱妄动变常是谓火。”若七情交攻，五志间发，乖戾失常，则五志厥阳之火遂起，上燔于肺，气乃病矣。此河间所谓“五志过极，皆为火也”。丹溪所谓：“气有余便是火”，以及“少火生气，壮火食气，火者元气之贼也”等等，皆从其变动而言。盖心为火脏，五志从心，故河间治五志之病，皆从平心为主，却厚味，断妄想，远享乐，使心气平，无有不愈。
　　1.5 百病皆生于气
　　天有春夏秋冬，人有喜怒哀乐。天地之气，常则安，变则病。人禀天地之气以生，何独不然。若五运迭侵于其外，七情交战于其中，则气郁结而诸病生矣。《素问举痛论篇》曰：“百病皆生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”遂有九气不同之说。气本一也，因所触而为九。故《素问举痛论篇》言：“怒则气逆，甚则呕血及飱泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。热则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”夫人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判，阴阳之所以升降者气也，血脉之所以流行者亦气也；营卫之所以运精者气也，五脏六腑之所以相生相养者，亦此气也。盛则盈，虚则衰，顺则平，逆则乱，是以必须善养此气，无使五志过亢，故圣人啬气如持至宝。却厚味，断妄想，省言语，逸悦心志，安养天和，使五脏之气均得其平，则何病之有。故《素问举痛论篇》言：“百病皆生于气”其旨深矣。 　　1.6 五脏皆可病，喜怒忧思悲恐惊
　　喜伤心，怒伤肝，恐伤肾，悲伤肺，思伤脾。此五志伤脏之常也。怒虽出乎肝，然《宣明五气篇》曰：“胆为怒”。《灵枢本神篇》又曰：“肾盛怒不止则伤志”，《素问调经论篇》：“血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而善忘。”《千金方》：“肾实热则好怒”故肝胆心肾四脏皆能病怒。
　　思虽出乎脾，然《素问举痛篇》言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”是心脾两脏皆能病思。忧虽出乎肺，然经言：“心之变动为忧”“心小则易以伤忧者”《宣明五气篇》又曰：“经气并于肝则忧”《灵
　　枢本神篇》“脾忧愁而不解则伤意”是心肺肝脾皆能病忧。
　　悲亦出乎肺，《灵枢本神篇》言：“悲哀动中则伤魂”；《宣明五气篇》又曰：“经气并于肺则悲”《五脏生成篇》“心虚则悲”《调经论篇》“神不足则悲”。《痿论》又曰：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，
　　发则心下崩，数溲血也”是以心肺肝心胞络绝皆能病悲也。
　　恐虽出乎肾，《灵枢本神篇》曰：“怵惕思虑着则伤神，神伤则恐惧……”《调经论篇》“血不足则恐” 《五脏生成篇》“肝气虚则恐”《宣明五气篇》“经气并于脾则畏”“恐则脾气乘矣”“胃为气逆，为哕为恐”是心脾肝胃皆能病恐。
　　喜虽出乎心，然《灵枢本神篇》言：“肺喜乐无极则伤魄”。是心肺两脏皆能病喜。“惊亦出乎肾”。《素问阴阳应象大论》曰：“东方色青，入通于肝……其病发惊骇”《灵枢经脉篇 》又曰：“足阳明之脉，恶人与火，闻木音则惕然而惊”《素问举痛篇》“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。是肝胆心胃皆能病惊。
　　由是言之，七情伤五脏，五脏皆可病喜怒悲忧恐。然七情伤脏，未有不病及乎心。《灵枢口问篇》言：“忧愁恐惧则伤心，悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”故七情之病，以养心为要。
　　2 七情症候
　　七情伤人，其病皆异，各随其本脏所伤而病。然气多相兼，或一气而病，或数气相杂，其病或在一脏，或数脏同病，又有气病挟痰、挟食，挟瘀之殊。症候复杂，病状难拘，今仅举其大略于下。
　　怒则伤肝，其气出。其病为呕血，为飧泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘅，为肥气，为目曝盲，耳暴闭，筋缓，发于外为痈疽。
　　喜则伤心，其气散。其病为笑不休，为毛革焦，为肉病，为阳气不收，甚则为狂。
　　悲则伤肺，其气急。其病为阴宿，为筋挛，为肌痹，为肺痿，男为数溲血，女为血崩，为酸鼻辛，为目昏，为少气不能接息，为泣则臂麻。
　　忧则伤肺，其气聚。其病为心系急，肺叶举，上焦闭，营卫不通，夜卧不安，为喘咳上气，为气不足以息。
　　恐则伤肾，其气怯。其病为破脱肉，为骨酸痿厥，为暴下绿水，为面热肤急，为阴痿，为惧而脱颐，为上焦固禁，下焦气还。
　　惊则伤胆，其气乱。其病为潮涎，为目瞏，为口噤，为痴痫，为不省人事，为僵扑，久则为痹。惊伤胆者，神无所归，虑无所定。
　　思则伤脾，其气结，其病为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞，为咽嗌不利，为胆瘅呕苦，为筋痿，为白淫，为得后与气快然而衰，为不嗜食。
　　3 七情治法
　　3.1 七情之治，当分虚实
　　七情之病，自古但知解郁、顺气，通作实邪论治，致误多矣。盖七情致病，喜乐忧怒各异，起病新久有殊，虚实难易相悬，岂可混同论治。万密斋日：“喜乐惊恐，耗散正气，为不足之病，怒忧悲思，郁结邪气，乃有余之癥。结者散之，散者益之，此治七情之大法也。”张景岳亦云：“兹予辩其三证，庶可无误。盖一日怒郁，二日思郁，三日忧郁。如怒郁者，方其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀，所当平也。及其怒后而逆气已去，惟中气伤矣，既无胀满疼痛之证，而或为倦怠，或为少食，此以木邪克土，损在脾矣。是可不知培养，而仍加消伐，则所伐者其谁乎？此怒郁之有先后，亦有虚实。所当辨治者如此。”又若思郁者，若初病而气结为滞者，宜顺宜开，久病而损及中气者，宜修宜补。又若忧郁者……凡此皆阳消之证，尚何实邪……而再加解散，其与鹭鸶脚上割股者何异也。”故七情之病，当分有余不足，属实属虚。实者开之顺之，虚者补之益之，其间实中挟虚，虚中参实，又当量其轻重，疏补参杂而治，切不可胶柱鼓瑟也。
　　3.2 七情郁症，治宜苦凉辛润宣通
　　七情之郁，其原总由乎心，因情志不遂，隐情不解，郁病成矣，郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降开合之机失度，由气入血，延成郁劳。河间所谓：无志之极，皆从火化，治用苦辛凉润，佐从宣通。不宜燥热敛涩呆补。以苦凉清泄郁热，辛润达气通津。叶天士《临证指南医案》云：“郁症全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热，而不损胃，用辛理气，而不破气，用滑润濡燥涩，而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。”此治七情郁证之良法也。
　　3.3 七情之治，当明五志相胜
　　《素问阴阳应象大论》日“肝在志为怒，怒伤肝，悲胜怒。”以怆恻苦楚之言感之。又日“心在志为喜，喜伤心，恐胜喜。”以逼遽死亡之言怖之。又日“脾在志为思，思伤脾，怒胜思。”以侮辱欺罔之言触之。又日“肺在志为忧，忧伤肺，喜胜忧。”以谑浪亵狎之言娱之。又日“肾在志为恐，恐伤肾，思胜恐。”以虑彼志此之言夺之。此乃五志相胜之理以平之。然此法实难也，非胸有卓识之人，必难取胜也。
　　3.4 五志气异，五脏分治
　　五志伤肝，肝伤气应，各从其脏而治。
　　心藏神。神有余则笑不休，神不足则悲。有余以珍珠散泻之，不足以生脉散补之。
　　肺藏气。气有余则喘咳上气，气不足则少气不足以息。有余紫苏饮泻之，不足瑞竹堂补气汤补主。
　　肝藏血。血有余则怒，血不足则恐。实则当师承气加桃仁泻之。不足以补肝汤补之。
　　脾藏肉。形有余则腹胀，大小便不利，形不足则四肢不举。有余者大承气汤泻之，不足以温胆汤补之。
　　肾藏志。志有余则腹胀飧泄，不足则厥。飧泄者，气陷下也，下者举之，东垣升阳除湿汤补之，不足者，丹溪左金丸主之。
　　以上四法，乃治七情之大略也。然七情病变无穷，医者若能园机活变，神而明之，则庶几矣。
　　4 预 防
　　昔云：心病还用心药医，诚者是言也。夫七情之病由乎心，心动则五志之火相继随之而为病。是以上古圣人谆谆告诫，使志无怒，使志安宁，使志若伏若匿；无非安养心志。若果能善养此心，而居处安静，无为惧惧，无为欣欣，惋然从物而不争，与时变化而无我，则志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱安。故内经言：“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。又曰：“志意和则精神专直，魂魄不散，脑怒不起，五脏不受邪矣。”倘不能善养此心，欲望不止，诚为难矣，虽是灵丹妙药，何济于事，戒之戒之。
　　本文编辑：吴 卫
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