护理干预在膀胱冲洗患者中的应用
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摘要：膀胱冲洗法是将药液经导尿管注入膀胱进行冲洗的方法，其目的是：使尿液引流通畅;治疗某些膀胱疾病;清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止膀胱感染;前列腺及膀胱手术后预防血块形成。前列腺增生也称为前列腺肥大，是一种老年男性常见的疾病，表现为进行性排尿困难、尿频、尿细、排尿无力等。前列腺增生的治疗主要包括观察等待、药物、物理治疗、手术 4 大类。在诸多治疗方法中，经尿道前列腺电切术因其操作简单、创伤性小、安全性高、疗效确切，而被作为前列腺增生外科治疗的“金标准”在临床上广泛应用[1]。前列腺增生病人行TURP术后，大部分病人都会进行膀胱冲洗。本文主要介绍护理干预在患者行TURP术后膀胱冲洗中的应用。
关键词：膀胱冲洗;前列腺增生;护理干预
1.一般资料
2019年1月-2019年4月于贵州医科大学附属白云医院行前列腺切除术后进行膀胱冲洗的60例患者，60例患者皆为男性，年龄为55～85岁，平均年龄为（63.5±4.9）岁，均由同一组医生采用在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术。排除： ①明显的心血管疾病; ②血液系统疾病; ③糖尿病; ④尿路感染。年龄、病种、文化程度、手术方式比较，差异无统计学意义（ P>0.05） 。60例患者术后均进行了膀胱冲洗，平均冲洗天数为3天。其中，12例患者出现过尿失禁，9例患者有膀胱痉挛现象，32例患者有活动性出血，1例患者行了2次手术，无人出现TUR综合征，其余6例患者术后第二天停膀胱冲洗。
2.护理干预措施
2.1 导尿管护理
保持尿管引流通杨，防止尿管受压、扭曲、折叠。保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。为保障冲洗效果，护理人员应当对患者体位进行指导，患者在变换体位过程中查看患者情况，若是患者无法忍受疼痛需要增加变换次数。并且在连接导尿管时，固定导尿管，保障尿道通畅，防止管通滑落[2]。取一粗细合适的无菌小布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将沙布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适;将导尿管固定于大内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血效果。
2.2膀胱冲洗的护理
冲洗液温度要控制在25-30℃，冲洗速度根据尿色而定，色深则快、色浅则慢;确保膀胱冲洗及引流通畅，若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导尿管位置等方法;如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅;观察、记录引流液的颜色与量，术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅;若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理;准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1膀胱痉挛
膀胱痉挛是持续膀胱冲洗患者最常见的并发症之一，引起膀胱痉挛的因素除了手术创伤、引流管刺激、气囊压迫、心理因素等，冲洗液的温度也是重要影响因素之一[3]。大量低于体温冲洗液的持续刺激，导致术中、术后低体温的出现，造成寒颤不适[4]，可诱发膀胱逼尿肌自主收缩导致膀胱痉挛，而过低的温度刺激也使凝血酶活性降低，造成出血量的增加，诱发膀胱痉挛发生[5]。严格控制冲洗液温度，使温度控制在25-30℃。及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪;术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果;也可口服硝苯地、平丙胺太林地西洋或生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。
2.3.2 TUR综合征
TUR 综合征是经尿道前列腺电切术（TURP）术后的早期并发症之一 ，估计约 2%的TURP 患者并发 TUR 综合征。通常认为 TUR 综合征是急性水中毒导致血容量过多和稀释性低钠血症。表现有：恶心、意识模糊，心动过缓，和高血压之后发生低血压。同时发现持续的低钠血症。患者可能主诉视力模糊或视觉缺失。可以发展为呼吸困难或抽搐。在大多数严重的病历，可以发生昏迷或死亡 [6]。术后加强病情观察，注意监测电解质和中心静脉压变化。一且出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，为首选。迅速排出体内吸收的灌注液，减轻心脏负担并防止脑水肿和肺水肿。甘露醇是一种利尿脱水药，进入机体后仅存在于细胞外液而不进入细胞内液中，体内不分解代谢，大部分通过肾小球滤过而肾小管不再回吸收，配合速尿作用明显。迅速纠正低钠血症，采用高渗（7.5%）氯化钠，用量根据血钠浓度而定，2～ 3ml/kg，速率2ml·kg·h。如利尿不足则血钠提升也较慢 [7]。对症处理，必要时适量输新鲜血液、补充胶体、提升血压，面罩吸氧，纠正心律失常，镇静，防止发生心衰、肺水肿等。
2.3.3尿失禁
尿失禁表现为拨尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功 能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有關。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。 有规律地收缩盆底肌：每天3～4次，每次10-20分钟，吸气时收缩肛门，保持3秒钟，呼气时放松。在收缩肛门括约肌的同时，使尿道括约肌也得到收缩、舒张锻炼，从而加强尿道外括约肌的张 力，达到防治尿失禁的目的。开始阶段腹压不足时可采取下蹲式排尿，使残余尿量减少。嘱病人傍晚后尽量少饮水，患者可以用闹钟定时，每隔3小时排尿1次，每次排尿应尽量排空膀胱。
3 结论
前列腺增生患者行经尿道前列腺切除术后为了预防和减少血凝块形成并冲洗术后残留在膀胱内的前列腺组织，防止导管阻塞，一般要用等渗冲洗液持续冲洗膀胱 3～7 天[8]。这段时间是护理的重点与难点。对2019年1月-2019年4月贵州医科大学附属白云医院行前列腺切除术后进行胱膀冲洗的60例患者进行护理干预，结果全部患者均痊愈出院。说明对前列腺增生患者术后膀胱冲洗患者护理干预能帮助病人更好的康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈炳莺，卓恩萍.[膀胱冲洗液恒温装置在膀胱冲洗中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：215-216.
[2]洪丽华，金杭美.女性生殖道畸形患者发生泌尿系统畸形的临床特点分析[J].中华妇产科杂志，2004（08）：15-18.
[3]汪开保，涂和平，刘志.502例经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J].安徽医学，2014，35（9）：1258-1260.
[4]何龙，范连慧，王军，等.经皮肾镜碎石术中低体温对术后恢复影响的观察研究[J].安徽医药，2014，18（3）：468-470.
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