经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧
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【摘要】目的 探讨经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略和操作技巧。方法 将我院2017年6月～2018年6月200例采用经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，两组各100例，对照组采用静脉注射肝素治疗，观察组采用桡动脉内给予肝素治疗的方式。两组患者治疗后，采用常规护理，术后第三天对两组患者进行桡动脉超声检查，分析患者是否出现桡动脉闭塞。
结果 观察组桡动脉闭塞发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者冠状动脉血流指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在冠状动脉性完全闭塞病变介入治疗中，采用脑动脉内给予肝素治疗的方式，可以改善患者的血压，降低冠状动脉慢性完全闭塞病变的发生率。
【关键词】慢性完全閉塞病变；桡动脉；介入治疗
【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..02
近年来，冠状动脉介入治疗器械已经非常完善，提升了患者治疗的安全性。慢性完全闭塞病变的手术成功率不高，而且会产生并发症，所以采用合理的治疗方式非常必要[1]。经桡动脉介入治疗的方式，手术创伤小，出血量少，且不会导致各类并发症发生，在冠状动脉介入治疗中得到广泛应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2017年6月～2018年6月200例采用经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，各100例，观察组男56例，女44例，对照组男55例，女45例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组采用静脉注射肝素治疗，观察组采用桡动脉内给予肝素治疗的方式。观察组患者在手术治疗前，先对患者的桡动脉血管进行评估，然后进行桡动脉穿刺，确保穿刺一次性成功，防止长时间操作对患者血管神经产生压迫。在进行桡动脉给予肝素治疗前，医护人员应该对造影片进行阅读，确定病变的长度和病变的方向，对手术的风险进行评估。患者桡动脉弯曲大，而且病变阻力非常大，所以应该选择内腔大、支撑力比较好的导管。控制好导丝尖端弯度，一般控制在20～30度，在导丝顺利的通过了弯曲病变后，可以结合血管直径再塑造一个弯曲，从而确保导丝具有较好的穿透率[2]。如果导丝的穿透性不好，可以结合球囊作为支撑。在导丝旋转之前，应该控制好导丝的旋转速度，当导丝遇到很大的阻力后，医护人员要分析导丝是否进入到假腔中，将导丝退出后再重新尝试。在导丝通过病变后，应该采用球囊扩张，逐渐对闭塞的血管进行扩张。在支架使用前，应该将硝酸甘油注入到患者的冠状动脉中，并预留出一定的时间，确保血管充分的灌注，对患者血管造影进行评估，有效的防止支架内产生血栓[3]。
1.2.2 护理方法
两组患者治疗后，采用常规护理，对两组患者进行健康宣教和生活护理。术后第三天对两组患者进行桡动脉超声检查，分析患者是否出现桡动脉闭塞。
1.3 观察指标
对两组患者冠状动脉慢性完全闭塞的情况进行分析，对照两组患者的冠状动脉血流指数。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS 22.0对相关数据进行分析，采用x2进行计数资料分析，采用t检验进行计量资料的分析，P<0.05为差异显著。
2 结 果
2.1 两组患者冠状动脉完全闭塞治疗情况
观察组患者冠状动脉完全闭塞治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
冠状动脉闭塞是冠状动脉局部或完全的血流阻塞。这种情况可能引起心脏病发作。在一些病人中，冠状动脉阻塞仅引起轻微疼痛、紧张或模糊的不适，但是患者的心肌和心脏组织会受到严重的损害。在冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗中，一般采用介入治疗的方式，这项治疗方法已经非常成熟[4]。肝素注射中应该选择合理的方式，桡动脉的穿刺是基础，手术医护人员要具备丰富的桡动脉介入治疗的经验，提升应对突发事件的能力，在手术保持头脑清醒。
在我院的此次研究中，对照组采用静脉注射肝素的方式，观察组采用经桡动脉给予肝素的方式，观察组患者的治疗有效率高达90.00%，明显高于对照组的65.00%，且观察组患者的冠状动脉血流指数明显高于对照组（P<0.05），可以说明在冠状动脉完全闭塞病变介入治疗中，采用经桡动脉给予肝素的方式，安全性高，并且可以提升治疗效果，提升患者的冠状动脉血流指数，值得推广。
参考文献
[1] 张 斌，吴开泽.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗进展
[J/OL].实用医学杂志，2018（23）：3837-3840.
[2] 李 燕，张松雨，刘江波，王琰淏，李 钢，周晓铎，张 晓.冠状动脉CT造影对冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI治疗成败的预测价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（12）：65-67+114.
[3] 应良红，龚晓璇，范远生，王春玲，张 俊，龚 伟，郑进民，陈 波，陶正贤，李春坚.经静脉桥血管逆向行经皮冠状动脉介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞病变1例[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26（11）：652-654.
[4] 苏 波，孙耀文，赵 欣.支架在冠状动脉慢性完全闭塞病变的应用进展[J].心血管病学进展，2018，39（06）：1024-1028.
本文编辑：赵小龙
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