冠心病患者经皮冠状动脉介入术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对其血脂、血糖及生活质量的影响
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【摘要】 目的 探讨个体化康复运动训练指导及综合康复指导对冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者血糖、血脂及生活质量的影响。方法 120例冠心病经皮冠状动脉介入术后患者， 随机分为对照组和治疗组， 各60例。对照组给予常规性护理指导， 治疗组给予个体化康复运动训练指导及综合康复指导， 比较两组患者血糖、血脂控制效果及治疗前后生活质量情况。结果 治疗组患者空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分别为（6.1±0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2±0.5）mmol/L， 均优于对照组的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3±0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组生理功能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化康复运动训练指导以及综合康复指导可明显降低患者血糖、血脂水平， 提高生活质量， 值得在临床中推广使用。
【关键词】 冠心病;经皮冠状动脉介入术;个体化康复运动训练;综合康复
冠心病称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 主要是因冠状动脉狭窄或痉挛致缺血、缺氧甚至坏死。患者常发生胸口疼痛、呼吸困难、全身冷汗， 严重致休克。应对冠心病患者进行对症治疗， 疏通堵塞的血管， 利于恢复心肌功能， 若控制不佳可能诱发其他并发症。随我国人口老龄化加剧， 冠心病发生率逐年呈增高趋势， 中老年人群冠心病发生率较高， 具有致残致死率， 给家庭及社会带来重大负担， 因此选择治疗方案是关键。目前经皮冠状动脉介入术已被广泛应用在临床治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等方面， 急性心肌梗死及经皮冠状动脉介入术后患者躯体在病理生理上发生系列的复杂变化， 其可有效改善患者心肌血液供应， 降低心脏事件病发率、延长生存时间[1]。心肌梗死患者卧床时间较长可影响左心室功能减退、体力失调、易发生下肢静脉栓塞。研究表明， 卧床休息使肌肉收缩能力大大降低， 不利于日常生活活动能力的恢复。但经皮冠状动脉介入术后除需抗凝、抗血小板、降脂等外， 心脏功能恢复作为亟需解决的一类问题[2]。经皮冠状动脉介入术后冠状动脉再狭窄作为发生的主要问题之一。近年来， 冠心病康复研究显示适当的康复运动可降低冠心病风险， 增加冠状动脉内径及血流量， 改善缺血状态。本文选取60例冠心病经皮冠状动脉介入术后患者， 给予个体化康复运动训练指导及综合康复指导， 研究其临床效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2017年7月收治的120例冠心病經皮冠状动脉介入术后患者作为研究对象， 随机分为对照组和治疗组， 各60例。对照组中， 男40例、女20例;年龄45～69岁， 平均年龄（49.9±7.2）岁。对照组中， 男37例、女23例;年龄43～72岁， 平均年龄（51.7± 7.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者符合诊断标准;临床依从性好者;无其他严重并发症者。排除标准：精神障碍， 无法顺利交流者;妊娠期、哺乳期患者;合并肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变患者。
1. 2 方法 对照组患者实施常规性护理指导， 治疗组患者实施个体化康复运动训练指导以及综合康复指导， 具体如下。早期康复运动需患者进行配合， 为增强患者依从性， 在心脏康复护理师督促下行康复运动训练， 针对个人制定运动方案。急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入术后行康复运动， 首先在术后当天需卧床休息， 在床上坐位或半卧位。术侧肢体不要妄动， 避免用力， 待病情好转时可在床上进行适当的轻微活动。护士需按时对患者的症状及体位不当问题进行询问并及时解决。协助翻身及若经活动在非术侧肢体、关节， 可协助饮食， 在12～24 h内患者术侧肢体主动行轻微左右旋转运动， 抬高床头20～30°， 在床上靠坐和大小便。协助穿衣、擦身、坐椅子。经皮冠状动脉介入术后第4天在护理员监护下经步行6 min， 室内步行50～100 m， 1～2次/d， 自理日常生活。对患者进行相关健康教育知识的培训， 经宣传有关知识及健康指导咨询， 使患者进行掌握， 积极配合操作， 有利于完成顺利检查;对其进行专业培训（药物相关知识、目的、不良反应等）， 并同时根据医嘱在康复期进行临床有效用药;经调查因大部分患者缺乏医药知识， 可用浅显易懂的语言表达疼痛的病情， 对疼痛心理由消极忍受转化为积极接受状态。为患者营造洁净的住院环境， 定时进行清洁及消毒。病房的温湿度依据患者的舒适情况进行调节， 定期换洗被褥及开窗通风， 保持室内空气新鲜。在病房里可摆放绿色植物及书籍， 使保持心情愉悦[3， 4]。
1. 3 观察指标 比较两组患者出院后1年内的血糖、血脂控制情况及治疗前后的生活质量水平。血糖包括空腹血糖、餐后血糖;血脂指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C;生活质量包括PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者血糖、血脂控制效果比较 治疗组患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分别为（6.1± 0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2± 0.5）mmol/L， 均优于对照组的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3±0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 两组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死患者在行經皮冠状动脉介入术后应尽量限制体力活动， 但近年来相关研究表明， 康复训练运动不仅能降低术后病发率及主要不良心脑血管事件发生率， 还有效改善术后患者生活质量水平[5]。随介入材料不断更新及操作技术不断提高， 经皮冠状动脉介入术作为冠心病治疗的一项成熟技术， 已成为治疗急性心肌梗死的有效手段之一。越来越多临床研究实验表明， 康复运动提高冠状动脉血流储备能力及心血管工作效率， 加速体力恢复， 减慢动脉粥样硬化的进程， 促进患者康复及预防或延缓发生冠状动脉成形术后再狭窄， 有效保持冠状动脉通畅性[6]。
本次研究结果显示， 治疗组患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分别为（6.1±0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2±0.5）mmol/L， 均优于对照组的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3± 0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 个体化康复运动训练指导以及综合康复指导可明显降低患者血糖、血脂水平， 提高生活质量， 值得在临床中推广使用。
参考文献
[1] 李艳萍. 经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的疗效评价. 中国医药指南， 2017， 15（18）：95-96.
[2] 张巍， 邓熠. 经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病的有效性和安全性分析. 基层医学论坛， 2017， 21（7）：830-831.
[3] 杨丽. 经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病64例临床分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（4）：76-77.
[4] 陈玄祖， 罗太阳， 戴天医， 等. 个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心患者者PCI术后的影响. 中国循证心血管医学杂志， 2018， 10（3）：358-359.
[5] 刘冬兰， 李素华. 血糖和血脂监测在经皮冠状动脉介入治疗术后患者延续性护理中的应用. 当代护士（下旬刊）， 2017（5）：115-116.
[6] 张月安， 朱利军， 曾晓霞， 等. 个体化认知行为干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者负性情绪及预后的影响分析. 中国药物与临床， 2016， 16（1）：62-64.
[收稿日期：2018.10.18]
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