糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床应用分析
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摘要：目的：比较和分析不同麻醉药物对糖尿病患者行下肢手术的麻醉效果。方法选取我院2018年2月～6月所有行下肢手术的糖尿病患者70例，随机分为两组，A组采用耐乐品复合等浓度利多卡因进行麻醉，B组采用布比卡因复合等浓度利多卡因进行麻醉，两组患者均采用腰硬联合的方式进行麻醉，比较术前，术中20min患者的心率和平均压，镇痛作用的起效和持续时间，患者肌力恢复时间。结果A组患者心率和平均压在20min时较B组高，A组患者心率、平均压较术前变化不显著，B组患者较术前变化相对较大;A组患者镇痛的持续时间和肌力恢复时间较B组缩短，A组较B组患者的起效时间相对延长，P<0.05，差异有统计学意义。结论糖尿病患者在行下肢手术时，采用腰硬联合麻醉的情况下，应用耐乐品联合利多卡因对患者循环系统影响小，麻醉效果确切，安全可靠，可广泛应用于临床。
关键词：糖尿病患者下肢手术;麻醉药物;临床应用
引言
糖尿病是一种内分泌疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病并不局限于老年人，甚至青少年也会发生，此病現仍呈逐年增长的趋势。糖尿病并发症通常多发于下肢，大部分采取手术治疗，针对糖尿病患者，如何选取麻醉药物，保障患者麻醉效果和安全就显得至关重要，因此选取了我院70例患者做不同麻醉药物的临床指标分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月～6月所有行下肢手术的糖尿病患者70例，将患者分为了A、B两组，每组35人，其中A组中男性25人，女性10人，年龄分布在40～75岁之间;B组患者中男性28人，女性7人，年龄分布在40～78岁之间。选取的所有实验患者均行下肢手术。
1.2麻醉方法
所有患者进入手术时，常规连接心电监护，开放静脉通路。患者采用腰硬联合的麻醉方式，协助患者采取左侧卧位，选取L3～4穿刺点，在消毒后严格无菌的前提下进行穿刺，采用针内针的方式套入腰麻针，待脑脊液顺畅流出，A组患者注入耐乐品，B组患者注入布比卡因，后置入硬膜外导管，回抽无血，确认硬膜外导管已成功置入后，让患者取仰卧位，面罩吸氧4L/min，测试麻醉平面。必要时追加利多卡因。
1.3观察指标
严密观察和记录术前、术中20min患者的心率和平均压，镇痛作用的起效和持续时间，术中追加利多卡因的量以及患者肌力恢复时间。
1.4统计方法
本研究采用SPSS22.0统计分析软件进行统计分析。所有数据采用均值±标准差进行统计描述，组间数值差异比较采用方差分析，分析时采用的检验水准为α=0.05，即当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心率、平均压的比较
两组患者心率和平均压比较，见附表1。结果显示：A组和B组术前和术中组内比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组和B组术中20min心率比较结果有差异，差异具有统计学意（P<0.05）。
2.2两组患者临床指标的比较
两组患者临床指标的比较，见附表2。结果显示A组患者的镇痛起效时间较B组长，差异具有统计学意义（P<0.05），A组患者麻醉维持时间和运动恢复时间都较B组短，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着社会经济的不断发展，人们的生活水平和质量得到显著提升，生活习惯与方式也逐步发生变化，再加上人口老龄化现象的加重，糖尿病患者人数逐年递增。糖尿病疾病的发病机理主要是患者体内胰岛素分泌含量下降，造成机体代谢功能出现紊乱现象。虽然就单一糖尿病疾病手术治疗来说，并没有较大的风险，但是糖尿病患者的年龄都比较大，这些患者由于身体机能下降，很可能会同时伴有呼吸系统疾病、心脑血管疾病等，这会导致手术风险进一步扩大。其中在手术治疗中，麻醉药物是其中的重要组成部分，会直接影响到患者的舒适程度，同时也会对治疗及预后效果产生一定程度的影响。
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病的典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。糖尿病易引起眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭[2]。糖尿病下肢可有小腿、足部发凉、软弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2～3min后即消失[3]，以后可出现间歇性跛行。糖尿病还可以造成皮肤的微血管病变[4]，这种病变见于全身任何部位，但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见，本实验结果中应用耐乐品的患者比应用布比卡因的患者术中平均压和心率下降幅度较低，这可能与布比卡因有一定的心脏毒性有关。虽然耐乐品的麻醉起效时间稍长，麻醉作用时间较短，但患者的肌力恢复较快，这从一定程度上增强了患者的安全性，从而可以得出在糖尿病患者做下肢手术时，采用耐乐品联合利多卡因进行腰硬联合麻醉，麻醉效果更稳定，患者的安全性更高，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1]王静，熊亮.糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：101-102.
[2]王颖，王远航.硬膜外麻醉和静脉全麻两种方式对糖尿病患者下肢骨折手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：112-113.
[3]柳鹏飞.低分子肝素钙加不同时间足踝泵措施预防人工关节置换术后下肢DVT形成的临床研究[D].河北医科大学，2016.
[4]余锋，郭文杰.两种神经阻滞方法对老年糖尿病患者下肢手术效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（03）：29-30.
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