四肢骨折患者围手术期中精细化护理的价值分析

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　　摘要：目的：探讨四肢骨折患者围手术期中精细化护理的应用价值。方法：随机抽样法选取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者，摸球法分为实验组（n=52，行围术期精细化护理）与对照组（n=52，行围术期常规护理）。比较护理效果。结果：实验组肛门排气时间短于对照组（t=6.723，P=0.000），排便时间短于对照组（t=2.893，P=0.002），术后住院时间短于对照组（t=4.667，P=0.002），术后并发症发生率低于对照组（χ2=4.378，P=0.036）。结论：四肢骨折围术期行精细化护理可促进术后恢复，降低并发症发生风险。
　　关键词：四肢骨折;围手术期;精细化护理
　　本次研究重点分析了四肢骨折患者围手术期应用精细化护理，对其术后恢复的影响，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽样法选取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者。纳入标准：①符合《实用骨科学（第3版）》[1]中诊断标准;②具有手術适应证;③知情同意。排除标准：①存在手术禁忌证;②合并严重精神疾病;③存在胃肠功能、凝血功能障碍;④不愿参与本研究。摸球法分组：实验组（52例）男33例，女19例;年龄20-71（43.62±4.52）岁;24例上肢骨折，28例下肢骨折。对照组（52例）男34例，女18例;年龄21-70（43.58±4.42）岁;25例上肢骨折，27例下肢骨折。两组临床资料保持同质性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组行围术期常规护理，包括术前1d肥皂清洁皮肤经刀片剃毛、口头宣教、病房清洁、告知术前禁饮禁食时间等;术后密切检测生命体征、由护理人员进行并发症预防等。实验组则实施围手术期精细化护理，内容包括：
　　1.2.1 术前
　　①改良备皮方法：术前1d晚上及手术当日，以2%葡萄糖氯己定消毒皮肤，术前2h经电动备皮器去除毛发。②改良宣教形式：根据患者、家属实际情况选择面对面讲解、思维导图、视频、彩色图谱、小组内讨论等方式宣教，以回授法巩固其健康知识掌握度。③心理干预：加强护患沟通，灵活应用移情、共情、正性暗示语言等技巧安抚患者情绪，减轻心理应激。④术前训练：指导进行手术体位、床上大小便训练等，以适应手术需要;指导进行呼吸功能训练，如腹式呼吸法等，以预防感染等并发症。
　　1.2.2 术中
　　①心理：将患者送至手术室途中经微笑、握手、语言等方式安抚其情绪，介绍手术室环境、手术医师等，消除其陌生感、不安感;②自尊：不过早过多暴露患者隐私部位，不交谈与手术无关话题，避免伤及患者自尊。
　　1.2.3 术后
　　①心理：术毕患者清醒后及时告知手术结果，肯定其表现，消除顾虑，避免因猜疑手术结果导致出现血压升高、心率加快等应激反应。②完善基础护理：除密切观察生命体征外，还重视加强巡视，观察切口、皮肤等情况，关注细节。③疼痛护理：及时评估疼痛程度，较轻者指导经看电视、聊天、听音乐等方式转移注意力，减轻疼痛感;较重者遵医嘱给予镇痛药物。④胃肠护理：护理人员示范腹部按摩，左手手心按压肚脐上，右手按压在左手上，顺时针、逆时针各按揉肚脐50次，家属掌握后协助患者按摩，以促进胃肠蠕动。⑤并发症：介绍术后常见并发症类型、原因等，引导患者、家属积极参与到并发症预防中，比如麻醉未清醒前保持去枕平卧位，头部偏向一侧，预防误吸;及时清理呼吸道，预防肺部感染;确保切口辅料干燥、整洁、无污染，预防感染;及时协助调整体位，按摩受压部位，预防压疮;早期行床上被动、主动活动，并过渡到下床活动，预防关节僵硬等。
　　1.3 观察指标
　　①比较两组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间;②比较术后住院期间并发症。
　　1.4 统计学分析
　　数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 术后恢复指标比较
　　实验组术后肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。
　　2.2 并发症比较
　　术后住院期间，实验组出现1例压疮，占1.92%。对照组出现4例压疮，2例切口感染，2例肺部感染，占15.38%。两组差异有统计学意义（χ2=4.378，P=0.036）。
　　3 讨论
　　四肢骨折属于临床多发骨科疾病，大多由外界突发性暴力所致[2]。当前临床多经复位、固定手术等方法治疗，但多数患者缺乏对自身疾病、手术等知识的正确认识，加上恐惧疼痛、担心预后等，可诱发一系列不良心理，影响手术顺利开展及术后恢复，故需加强围术期护理干预[3]。但笔者发现，常规围术期护理具有随意性、经验性较大弊端，对相关护理细节重视度不高，应用受限。而精细化护理能克服这一弊端，要求医护人员主动、细致帮助患者，强化细化干预。本研究在实验组围术期中应用精细化护理。其中，术前以氯己定消毒皮肤，可促使消毒液充分渗透，清洗毛囊，经电动备皮器剃毛可减少损伤，预防感染;改良宣教形式可更好满足不同层级患者对健康知识的需求;护理过程中全面贯彻心理干预，观察患者情绪变化，随时提供针对性心理疏导，可减轻应激反应;术后完善基础护理，并做好疼痛、胃肠干预，引导患者、家属主动参与到并发症预防中，发挥主观能动性，可更好控制相关并发症发生。本次研究干预后，与对照组相比，实验组肛门排气时间、排便时间、住院时间均更短，且并发症更少，凸显出围手术期精细化护理应用的有效性。
　　综上所述，四肢骨折患者围手术期应用精细化护理的效果理想，需引起高度关注。
　　参考文献：
　　[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学（第3版）[M]. 人民军医出版社， 2005：24.
　　[2]芦永华， 黄新玲， 何文英，等. 四肢骨折手术部位感染危险因素多中心调查[J]. 中国感染控制杂志， 2016， 15（6）：393-396.
　　[3]王金凤， 查晔军， 王怡，等. 围术期护理干预对四肢多处骨折患者的心理影响[J]. 中国临床研究， 2017， 30（7）：1006-1008.
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