一例强迫症的治疗案例及点评

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　　案例及治疗过程
　　卢玮聪 刘晟君 广州市惠爱医院（广州医科大学附属脑科医院）强迫症诊治中心
　　小T，女性，20多岁，未婚，父母离异，十多年来因反复洗手以及洗澡时间过长而求治。
　　小T自小双手多汗，首次来月经后开始觉得每次处理完手都特别脏，均要反复洗手。而且觉得同学看不起自己，平时双手半握，不与人接触，敏感易怒，之后发展为洗澡也用很长时间。小T父母为此反复将其送院就医，曾送至军训学校长时间住校。但小T厌恶该做法，两次在校内服“防腐剂”或精神科药物自杀，家人恐其再次自杀而接出院。
　　1 药物治疗
　　我们发现/J、T在医院的症状较在家里轻，一回家就故态复萌，考虑其病情为生理及心理因素共同影响下导致的。药物治疗考虑《中国强迫症治疗指南》推荐的SSRIs类抗抑郁药。考虑小T既往系统规范地使用抗抑郁药物改善强迫症状疗效欠佳，属于对药物反应不佳的难治性病例，故采用SSRIs类使用说明书推荐的最大剂量治疗'并联合对体重影响较小的二代抗精神病药物作为增效剂。
　　2 心理治疗（精神动力学）：
　　小T因为反复洗手而蜕皮发红的双手，以及表现出来的绝望让人印象深刻。会谈非常困难，患者看起来对自己己不抱任何希望。经过几次会谈之后，逐步了解到羞耻感一直根植于小T发展的人格中，而她一直使用反复洗涤这一行为来与这种让人难受的感觉相对抗。但是要改变这种与人格相伴的防御机制十分困难。团体治疗中，与他人出现潜在冲突时，她会直接离开团体治疗室。这一特征非常明显地指示着患者使用行动的防御机制来表达愤怒。考虑到小T症状在家更明显，我们可以想到她的洗涤行为和自杀行为很有可能是向父母表达愤怒和渴望关注。
　　3 家庭干预：
　　给予其父母不同的视角看待疾病行为。既往小T有症状时，父母只认为其“发病”，需要医学干预，长时间将其安置在医院或学校治疗。他们分开后，父亲有自己的家庭生活，而母亲和朋友社交，回家较晚，小T的洗涤行为可能是为了引起父母的关注，并对父母的行为不满。这改变了父母对这一“疾病行为”的看法。他们愿意在小T症状严重的时候短期来医院进行药物+心理干预，鼓励其出院后到爸爸公司做简单工作。妈妈也愿意尽量减少夜归。同时，医生鼓励小T，敢于用言语表达诉求，当难以摆脱洗手时，对父母愤怒时，主动寻求帮助，当症状缓解，主动提出回家康复，而不是以自杀引起父母关注和妥协。
　　4 疗效：
　　小T使用药物无明显副反应，依从性好。其父母也愿意配合，“敢于”接小T回家康复。小T每天洗澡的时间从3 4小时减少到20 30分钟，每次洗手时间为2 3分钟，每天不超过1小时。最近一次住院不足1个月，小T和父母均提出有信心回家康复。
　　点 评
　　徐贵云 广州市惠爱医院（广州医科大学附属脑科医院）强迫症诊治中心
　　强迫症是一类起病原因复杂、表现形式多样、治疗困难的精神障碍。除了生物学因素外，强迫症患者往往存在社会心理因素。本例患者自小双手多汗，特别是来月经后每次处理完都觉得特别脏，但家庭教育没有跟上，认为汗与月经很脏，很自卑，觉得同学看不起自己，要反复洗手，就开始形成了強迫行为。本例结合药物治疗与综合心理治疗取得了较好的疗效。将心理动力分析，让患者认识到问题所在。同时结合家庭治疗，营造一个愉悦和谐的家庭环境，接纳患者，鼓励患者用言语表达。最终本例患者通过综合的治疗干预获得了良好的疗效。
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