过度贪吃也是病

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　　诊室进来母女俩。
　　母女俩长得很像，衣着打扮也相似，都身材修长，着装得体，面容姣好，画着淡妆。是母亲陪女儿来看诊的。
　　女儿叫小洁（化名），今年二十七歲。“大夫，我有暴食症。”刚刚坐定，小洁开门见山地说到。
　　我点了点头，示意小洁继续往下讲。
　　“我比较在意身材，刚开始就是减肥，减到了90斤，是我比较理想的体重，当时很开心，可没过多久，我就发现我吃东西不知饥饱了。每次一吃就停不下来，直到吃到肚子胀得不行了。并且，我特别爱吃甜食和高热量的食物，蛋糕、巧克力、饼干、还有……”
　　“她是因为工作压力大。我女儿一年多前一个人在H城市工作，她自小从来没有离开过家，这个工作离我们这么远，我们家长也照顾不到……”坐在一旁的母亲突然打断了小洁的叙述。
　　“妈，您让我自己说。”小洁看了母亲一眼，继续描述着她吃的那些食物。有时是五六个面包，有时是三四份盖饭，各种饼干、糖果、巧克力、蛋糕不计其数，上周还一次性吃了十几块月饼。
　　“你可以吃下这么多东西，你的身材是怎么保持的呢？”我问。
　　“唉，其实已经长胖了很多。这一段时间体重是96斤，昨天又暴食了，今天到了98斤。说起来很惭愧，因为担心发胖，以前每次吃完我都用手抠嗓子.让食物吐出来;我还会喝减肥茶和泻药让自己快一点排出去。我常常会在暴食的第二天不吃东西，可早饭、午饭可以忍过去，但到了下午，我满脑子都是各种各样的食物，根本不能做任何事，然后像发了狂一样到小卖部或蛋糕店大采购，有时点好几份外卖……然后我就像个饿狼一样，把这些统统吞下去，有时还没有走回宿舍就吃完了，然后，然后就跑到厕所催吐……其实每次都特别痛苦，觉得自己真是造孽，每次都发誓这是最后一次，但每次过后都有下一次。开始时，可能一周一次，慢慢地就失控了，两三天就暴食一次。”小洁说着，泪水在眼眶中打转，“我妈这两个月过来陪着我，当我想吃时，她能管我，但我会跟妈妈发脾气，我也知道不应该，但我实在是太想吃了……有时我还是会偷偷吃，或者下班了不回家在外面吃很多东西吐完再回去……”
　　“后来，我也上网查，了解到暴食催吐对身体影响太大了，就控制着不吐了。然后就觉得自己每天体重都在增加。每天都靠吃泻药。”
　　“你现在月经情况怎么样呢？”
　　“我月经有一年多没来了，怕吃西药有激素对身体不好，就看中医调理，这个跟暴食症也有关系吗？”
　　“是的，按照你的身高165cm，你现在的体重也是偏轻的，会出现内分泌紊乱，月经不调。”
　　“原来是这样啊。我现在心率也慢，血压也低，总觉得头晕、心慌，注意力也不能集中……”我为小洁测了测心率，一分钟只有50次。
　　“大夫，我女儿就是心理问题吧，我就觉得我女儿工作压力太大了，她从小就内向，不爱说话，也不会跟人相处，从小到大都在我们身边，现在她一个人在这里我们特别不放心，我就想让她辞了这份工作，我带她回家，我们好好照顾她……”母亲边说边抹眼泪。
　　“小洁，听了母亲的话，你怎么想的？”我问。
　　“我……我……”小洁看了看母亲，又看了看我，慢慢低下了头。
　　我说：“小洁，小洁妈妈，小洁的这种情况是比较典型的神经性贪食症。现在小洁对食物处于完全的失控状态，它已经对身体健康带来了许多影响，比如停经、心动过缓、便秘、反流性食管炎等等，还可能有一些你们没有注意到的损害，比如牙齿受到胃酸的侵蚀、咬肌和腮腺肥大、胃炎等等;也给生活带来了很多困扰和痛苦、包括心情的低落、烦躁、发脾气，影响了工作和人际交往，因此这是需要治疗的一种疾病……”听我说着，小洁赶紧摸了摸自己的脸颊。
　　“大夫，我女儿能不能保守治疗，她还小，才二十七岁，她脑子很正常，没有疯，你能不能给她心理疏导疏导？”听说需要治疗，母亲急切地打断了我的话。
　　“我也不想吃药，我怕，我怕药物有依赖性，也怕药物让我脑子变笨……”小洁也有点着急。
　　“小洁，小洁妈妈，神经性贪食症是一种精神疾病，是需要治疗的，但是治疗不完全等于药物治疗，小洁需要药物治疗和心理治疗相结合。现在小洁对食物失控，提示她已经出现了大脑神经递质分泌不平衡，如果单纯心理治疗，可能前几次也不会有太明显的效果，还容易打击治疗的信心。而药物治疗刚好弥补了这方面的不足。现在的药物都比较安全，如果吃完药就让人变笨，药物也不会被允许生产出来，是吧？其实，药物就是用来调节紊乱的大脑神经递质的，就像你的月经不调，也需要用药物调整一样。用来治疗神经性贪食症的药物，没有依赖性，按照医生的建议吃药，也不存在依赖性的问题。”
　　“如果是那样，我不排斥药物治疗。”小洁说。
　　“小洁妈妈，您别着急，其实像小洁这样的年轻女孩子得这个病的人有很多。就像刚才您说的那样，一年前小洁工作生活环境发生变化，工作压力大，可能会诱发这个疾病，小洁说的减肥，也是这个疾病的另一个诱因。我刚才说的，小洁大脑的神经递质发生了变化，也是这种疾病的一个原因，当然还可能有其他我们还没有弄清楚的原因。还有一点，就是小洁的性格比较内向、依赖、不善交际，这个性格也是这个疾病的重要影响因素。我注意到刚才您提出要带女儿回老家照顾她，这是小洁的意愿，还是您的想法？您对女儿的关心和爱护大家都能理解，但从长远来看，这样做对小洁未必是好事，小洁不可能一直在家长的保护下生活，总有一天她要独立，在这之前，她需要学会如何照顾好自己。一年前小洁到H城市工作，一定有充足的理由，现在小洁回老家也不一定有利于病情恢复，我建议你们回去好好商量商量再做决定。”
　　母亲听我说着，抹着眼泪不住地点头，小洁也静静地望着我，连连点头。
　　最后，我给小洁开了处方药物，预约了复诊时间，并推荐了一些心理治疗资源。
　　一天的门诊结束后，我脑海中依然浮现出那对母女俩，27岁的女儿看上去像个十来岁的小女孩，在母亲看来女儿也只是个小孩子。在很多进食障碍的家庭，父母对子女过度保护，把自己的意愿放在孩子身上，是疾病的一个发病因素。母女之爱，有时是支持，有时也可能是一种牵绊。
　　知识链接：
　　DSM-5神经性贪食症诊断标准
　　● 反复发作的暴食。暴食症发作以下列2项为特征。
　　在一段固定的时间内进食，食物量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。
　　发作时感到无法控制进食。
　　● 反复出现不适当的代偿行为与预防体重增加，如自我引吐，滥用泻药、利尿剂或其他药物，禁食，或过度运动。
　　● 暴食和不适当的代偿行为同时出现，在3个月内平均每周至少1次。
　　● 自我评价过度地受身体的体型和体重影响。
　　● 该障碍并非仅仅出现在神经性厌食的发作期。
　　严重程度
　　轻度：每周平均有1-3次不适当的代偿行为的发作。
　　中度：每周平均有4-7次不适当的代偿行为的发作。
　　重度：每周平均有8-13次不适当的代偿行为的发作。
　　极重度：每周平均有1-4次或更多不适当的代偿行为的发作。
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