脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理对策探讨

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　　【摘 要】目的：探讨采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者的手术室护理对策。方法：选取本院收治的82例脑出血患者为研究对象，所有患者均接受颅内血肿抽吸引流术治疗。采取随机双盲法，将其分为两组，接受手术室常规护理的为对照组，应用手术室综合护理的为观察组。对比并评价不同护理方法所取得的效果。结果：经统计，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，而术后并发症发生率相比于对照则明显较低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脑出血患者，通过在其行颅内血肿抽吸引流术过程中展开手术室综合护理对策，可达到巩固手术效果的目的，有效减少并发症的发生，值得重视。
　　【关键词】 脑出血;颅内血肿抽吸引流术;手术室护理
　　 作为临床神经内科一种常见的脑血管疾病，脑出血指的是脑实质内血管因非外伤性损伤而破裂出血，约占脑卒中疾病的30%左右，具有较高的病死率与致残率，严重威胁到患者的生命健康。笔者以本院82例行颅内血肿抽吸引流术治疗的脑出血患者为例，就手术室护理对策的应用进行探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采取随机双盲法，将本院于2017年3月至2018年4月收治的82例脑出血患者分为对照组与观察组两组，每组各有41例。其中，男女分别为50例与32例;平均（56.5±8.1）岁;出血部位：47例在左侧基底节区，35例在右侧基底节区。所有患者Glasgow（格拉斯哥结果分级）计分均超过6分。在基本资料方面，两组患者差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，可进行组间比较。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手术方法 给予所有患者颅内血肿抽吸引流术治疗，首先进行局麻，麻醉起效后对颅内血肿中心展开穿刺，然后连接引流管。待引流管中有暗红色液体流出后，再用注射器抽吸，控制首次抽血量为全部血肿量的75%左右。第2天，往引流管中注入1～2万U的尿激酶，封闭1～4h后，将引流管开放，每日引流3次。在引流2～3d以后，采用CT来检查血肿部位，待血肿完全消失以后，即可拔出引流管。
　　1.2.2 护理方法 对照组患者接受手术室常规护理，观察组则应用手术室综合护理，具体操作如下。
　　1）术前护理：在手术前，对患者的病情及心理状态进行仔细观察，将脑出血相关知识，以及手术治疗的操作、原理、有效性、注意事项、自身情绪对手术预后效果的影响等情况详细讲解给患者及其家属听，耐心解答他们的疑问，给予积极鼓励，以缓解患者负面情绪，并通过介绍治疗成功的案例，来提高患者对手术治疗的信心。
　　2）术中护理：术中，护理人员需做好患者的保温工作，提前将冲洗液及输注液加热至37℃左右，提高患者的舒适度。同时，对患者的体征（包括心率、脉搏、血压、意识以及肢体运动等）进行严密观察，同时注意手术期间患者是否出现颅内压上升或再出血等情况，一旦发现异常，及时报告给医生并采取应对措施。
　　3）术后细节护理：①体位护理。嘱咐患者卧床休息，可将部分清醒患者的床头抬高15°～30°，促进头部血液的回流，以达到降颅内压及减轻脑水肿的效果。②观察生命体征。对患者各项生命体征进行仔细观察，每隔1h测量血压1次，每隔3h测量体温1次，并注意观察颅内压变化。③引流护理。对引流液的量及颜色进行观察，引流液正常情况下比血液稍黏稠些，呈现暗红色，且量比较平稳。一旦发现患者引流液的量显著增加，或是颜色改变，则表明可能存在再出血的情况，应立即向主治医生报告。同时，确保引流管处于畅通状态，防止出现扭曲、折叠甚至脱落的情况[12]。④并发症预防护理。预防再出血，维持患者的血压平稳，防止血压发生异常，当患者头痛严重时，应合理应用止痛药，焦躁时适当应用镇静剂，防止因剧烈咳嗽引起血压上升，进而诱发再出血;肺部感染預防，指导患者采取合理的卧位，维持室内空气清晰及呼吸道畅通，如果患者痰液比较黏稠，则需展开雾化吸入操作;压疮预防，定时帮助患者拍背及翻身，以免局部皮肤长时间受压，保持皮肤的卫生与干燥，定期对创伤用品进行消毒。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者的治疗效果及再出血、肺部感染、压疮等术后并发症发生率进行观察与记录。其中，患者的治疗效果判定标准如下。
　　显效：患者颅内血肿均完全被清除，没有发生再出血症状，且术后得到了良好的恢复。有效：颅内血肿大部分被清除，没有发生再出血的症状，术后恢复尚可。无效：未达到上述标准。
　　1.4 统计学分析
　　本研究所得的所有数据均应用SPSS 21.0软件展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分比与（平均数±标准差）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组治疗总有效率（95.1%）显著高于对照组（80.5%），而术后并发症发生率（2.4%）相比于对照组（17.1%）明显较低（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　脑出血在临床神经内科中比较常见，多发于基底节区，病死率可达到40%及以上，对患者的生命健康及生存质量造成了严重危害[35]。目前，临床在治疗脑出血患者时，通常采取颅内血肿抽吸术的方法。由于此种术式操作简便，耗时少，不会产生太大的创伤，因而得到了广大患者的青睐。而在手术过程中，通过从术前、术中、术后等阶段给予患者积极的教育与指导，使其对自身疾病及手术相关知识进行有效掌握，树立其战胜疾病的信心，增强其术中舒适感与安全性，降低其术后不良反应发生率，在提高手术治疗效果的基础上，进一步加快患者身体的恢复。本研究中，接受手术室综合护理的观察组患者，其治疗总有效率及术后并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05），进一步证实了手术室综合护理的价值与优势。
　　综上所述，在脑出血行颅内血肿抽吸引流术过程中，通过展开手术室综合护理对策，可达到巩固手术效果的目的，有效减少并发症的发生，具有重要的应用价值。
　　参考文献
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