早期综合护理对乳腺癌患者抑郁及生活质量的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨早期综合护理对乳腺癌患者抑郁及生活质量的影响。方法：将乳腺癌患者随机分为研究组及对照组，对照组给予常规护理，研究组给予早期综合护理，观察BDI、PSQI及EORTC的改变。结果：给予早期综合护理可以明显降低乳腺癌患者的BDI抑郁评分，降低PSQI評分，提高患者的睡眠质量，同时提高EORTC评分，提高患者的生活质量。结论：早期综合护理可以降低乳腺癌患者的抑郁发生率，提高患者生活质量。
　　【关键词】 早期综合护理;乳腺癌;抑郁;生活质量
　　乳腺癌作为影响女性健康的常见恶性肿瘤之一，在2014年全球肿瘤统计报告中，2013年乳腺癌的新增例数达150万，因乳腺癌死亡人数达到50万。并且全球乳腺癌的发病率呈逐年增长的趋势，预估到2030年乳腺癌的新增病人可达260余万，死亡人数达170万[1]。在我国《2012～2013年中国城市人群乳腺癌筛查结果分析》中，我国的乳腺癌发病率近年来呈快速增长的趋势，以3%的增长速度上升，死亡率达38.9%[2]。乳腺癌在严重影响女性生理健康的同时，还严重影响着女性的心理健康，易造成女性第二性征的缺失，很多女性经历过乳腺癌手术后出现了不同程度的抑郁，严重影响生活质量。在本项试验中，通过早期综合护理干预乳腺癌患者，探讨积极有效的护理措施对乳腺癌患者的抑郁状态的改善及生活质量的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年5月至2018年5月于本院乳腺外科接受乳腺癌手术的60例患者，年龄在28～68岁，平均年龄为（41.41±13.21）岁，病程在2～18个月，平均病程为（8.19±4.58）月。纳入标准：经手术病理证实为乳癌肿瘤，根据美国癌症联合会推出的《乳腺癌分期》为二期。排除标准：合并其他肿瘤或有转移的患者;有其他全身性严重疾病的;既往有精神疾病或精神类疾病家族史。
　　1.2 分组与方法
　　将患者随机分为研究组和对照组，每组各30人，其中对照组给予常规护理，包括常规巡视、日常宣教及康复指导。试验组在此基础上给予早期综合护理措施，主要包括以下方面。
　　1.2.1 术前护理 在手术前全面评估患者的生理及心理状态，主要包括全面了解患者病史、诊治经过、患者的饮食情况及日常生活质量。保证病房内的干净舒适，保持室内通风，通过音乐、电视等方法分散患者的注意力。并在术前及化疗前对患者做好宣教。
　　1.2.2 心理护理 及时对患者进行心理评估，发现患者的心理变化，是否有抑郁倾向。主要包括患者是否有愤怒、忧伤、烦躁情绪，抵触与家属及医生的交流，睡眠质量明显下降，出现失眠、易醒，甚至需要依赖药物，注意力不集中。丧失生活的希望和意义，生活社会功能减退。当发现患者有以上变化时，护理人员应帮助患者克服不良情绪，如帮助患者制定目标和计划，鼓励患者完成目标;通过对疾病的宣教，让患者更加清楚的掌握自己病情及诊疗计划，让患者建立战胜疾病勇气的同时，充分信任医护人员;耐心倾听患者的想法，剖析患者的认知、情绪变化，通过举例、参照说明的方法，通过商定解决策略。
　　1.2.3 渐进性肌肉放松术的训练 让患者保持身心放松的状态，深吸气时幻想自己吸入新鲜空气，缓慢吐气，幻想自己将所有污浊排出体外，促进机体的紧张与放松。
　　1.2.4 化疗期间护理 避免同一肢侧反复穿刺，穿刺前快速冲管避免静脉炎，保证规定时间的滴速。对于化疗所产生的毒副作用，如恶心呕吐者禁止患者食入刺激性食物，腹泻患者以清淡饮食、纤维少食物为主，同时避免食入过热、过酸性食物，减少胃肠道反应。
　　1.3 检测指标
　　贝克抑郁自评量表（BDI），BDI量表分为13个条目，分别采用4级评分，评价患者一周内的抑郁水平，<10分为正常，10～13分为轻度抑郁，13～15分为中度抑郁，>15分为重度抑郁。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），用于评估患者1月内的睡眠质量，≤7分为正常睡眠，>7分为睡眠质量较差。癌症患者生活质量测定量表（EORTC），对患者的生活质量进行评分，得分越高，生活质量越好。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS统计软件包进行统计分析。正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者BDI量表评分比较
　　通过对两组患者BDI量表评分的比较，研究组患者精神正常的明显高于对照组，患者的抑郁指数明显低于对照组，无重度抑郁患者。见表1。
　　2.2 PSQI量表评分比较
　　通过对患者PSQI量表比较两组患者的睡眠质量，研究组相对于对照组，睡眠时间评分降低，入睡时间缩短，睡眠障碍的比重减少，总体睡眠质量明显提高。见表2。
　　2.3 EORTC量表评分比较
　　通过对两组患者的EORTC评估，评价患者的生活质量发现，研究组患者的生活质量评分明显升高，患者的躯体功能优于对照组，认知功能高于对照组，同时社会功能评分也明显优于对照组，说明给予早期综合护理可以明显提高患者的生活质量，增加患者的社会功能，见表3。
　　3 讨论
　　通过临床数据分析发现，在所有肿瘤中，乳腺癌术后患者发生抑郁的倾向是最高的。由于乳腺癌及其后续的化疗治疗严重影响患者的生理健康，同时乳房的切除对于女性的外形造成严重的损坏，患者易产生心理状态的剧烈波动，产生不良的情绪引发患者的焦虑抑郁。而抑郁症的发生又会影响患者的生活质量，严重影响疾病的治疗，进而降低生存率。有研究发现，实施护理干预可以有效降低乳腺癌患者的多种心理障碍的发生，缓解患者的紧张程度，对于患者的心理及社会功能都具有积极效果[3-4]。
　　在本项研究中，通过给予乳腺癌患者早期综合护理后，发现积极有效的早期护理可以明显的降低患者的抑郁指数，改善患者睡眠，提高患者的生活质量，增加患者的社会功能，值得进一步推广。
　　参考文献
　　[1] 黄三钱，钟晶敏，李晶，等.乳腺癌分子分型的研究进展[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4384-4387.
　　[2] 柏尚柱.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].世界最新医学信息文摘，2017，（41）：253-256.
　　[3] 陈岩.护理干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁状态的影响[J].医疗装备，2016，16（04）：153.
　　[4] 金吉吉，华青云.早期综合护理管理干预对青年乳腺癌患者抑郁与生活质量的影响[J].中医药管理杂志，2016，（12）：94-95.
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