阶梯式情境模拟教学在肛肠科实习生带教中的应用探析

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　　[摘要] 肛肠科的带教显得单一，加之病症显示在人身的隐秘位置，均引起有的医学生出现消极情绪，这样往往难以达到带教的目的。 考虑肛肠科医学生本身参与的具体程度，可以划作以下三个阶梯来实施情境模拟教学，培养实习生的学习、参与和自主能力。主要是在教师引领下充当某个角色或是模拟某操作以完成技巧练习与病例探讨。在此，自主最为关键，另外二个阶梯均是对其的补充。肛肠科阶梯式情境模拟教学的主要优势是提升实习生的思辨水平，强化处置问题的能力，有效拓展知识架构，还可明显改善带教实效。
　　[关键词] 阶梯式;情景模拟教学;肛肠科;实习带教
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0129-02
　　Analysis of the Application of Stepped Situation Simulation Teaching in the Teaching of Anorectal Interns
　　ZHANG Zhi-chao
　　Anorectal Surgery， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China
　　[Abstract] The teaching of anorectal surgery appears to be single， and the symptoms appear in the hidden position of the human body， which cause some medical students to have negative emotions， which is often difficult to achieve the purpose of teaching. Considering the specific degree of participation of anorectal medical students， the following three steps can be implemented to implement situational simulation teaching and to train interns' learning， participation and autonomy. It is mainly to play a role under the guidance of a teacher or to simulate an operation to complete skill exercises and case discussions. Here， autonomy is the most critical， and the other two steps complement it. The main advantage of the stepwise situational simulation teaching of anorectal is to enhance the intern's speculative level， strengthen the ability to deal with problems， effectively expand the knowledge structure， and significantly improve the effectiveness of teaching.
　　[Key words] Stepped; Scenario simulation teaching; Anorectal; Internship teaching
　　 臨床带教不但是把课件内容融入临床操作的主要环节，亦属于转变为专业医生必须亲身参与的过程。带教时注重与临床的结合，可开阔医学生的现实操作思路。肛肠科的带教显得单一，加之病症显示在人身的隐秘位置，均引起有的医学生出现消极情绪，这样往往难以达到带教的目的。所以，该文之中选择了阶梯式情境模拟教学，考虑医学生本身参与实习的具体程度，分3个阶梯来实施这种模拟教学，详细做法如下。
　　1  阶梯式情境模拟教学具体方法
　　 考虑肛肠科医学生本身参与的具体程度，可以划作以下三个阶梯来实施情境模拟教学，培养实习生的学习、参与和自主能力。主要是在教师引领下充当某个角色或是模拟某操作以完成技巧练习与病例探讨。在此，自主最为关键，另外二个阶梯均是对其的补充。
　　1.1  学习
　　 这是指把握该科带教范畴以外的知识，开阔临床思路。安排医学生对现实的病例做分组探讨，并由指派的组长来汇报对该病例的探讨状况;在讨论时，均要提出本身的见解，对遇到的难点，可向教师随时发问。
　　1.2  参与
　　 形成临床思辨的有效方式，以及加强循证医学意识。全部医学生都要积极地融进病例探讨，且担当指定的探讨任务;然后，按临床规定、及参考有关的资料来亲身设计病例课件，对自己担当的任务需做出汇报。
　　1.3  自主
　　 这是强调围绕着医学生来实施带教，且由其主导、及布置病例探讨;各自均选出认为有带教价值的肛肠科现实病例，并分组查找、及归纳相关资料，然后，设计拟探讨的难点。各医学生均要围绕难点来查找资料，并经独立思索而在具体探讨中传达其见解。病例探讨的流程如下：①病例确定与资料查找： 教师预先告知拟教授的内容，然后，以角色扮演的形式，让医学生不但模拟已确定的该科典型病例，还要亲身实施对病例的相关诊查。②自由探讨与任务布置：根据已确定病例的实际状况，逐一例出主次问题，并对问题进行讨论、梳理及增减，确定最终需解决的临床实际问题：以任务分配或自愿选择等方式划分问题，根据问题制作课件，准备用于现场讨论。③临床检测和探讨汇报，具体涉及的临床操作中采用医学模型进行操作，操作过程中，教师对存在疑问进行现场追问和验证，实习医生采用课件形式介绍模拟病例的诊治经过及病情特点，围绕问题进行现场讨论并阐述观点。④反馈补充与归纳点评：在探讨的全程教师均需在旁予以指导，且对医学生汇报中不够详细的部分要及时补充。⑤由教师对整个探讨的情况做出点评、以及归纳。 　　2  带教质量评价标准设计
　　 共分为3个部分，理论知识考核方面，教学结束后发放统一试卷调查，包括肛肠科疾病的基本概念、临床表现、临床诊治等内容。实践操作考核方面，包括体格检查与病史采集、病历书写、现场抽题和工作纪律与医德医风等，教学效果评价方面，在教学结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）调查实习生对教学效果的满意度。
　　3  肛肠科阶梯式情境模拟教学的主要优势
　　3.1  提升实习生的思辨水平
　　 经上述的模拟现实病例探讨、以及汇报点评等过程，让医学生切实认识到不细致、不独立的思辨，就无法做出准确的病例汇报;在细致而独立的思辨后，可弥补部分课件未突显关键点及描述模糊等不足;这样，不但加强了思辨水平，还改善了言语表述的水平。
　　3.2  强化处置问题的能力
　　 这种情境式的带教可消除患者不协作等导致的带教困难;经角色扮演与情境模拟，医学生可逐步知晓该科基本病症的诸多问题，而且阶梯带教中，注重多渠道探求病症相关资料，让医学生根据已确定病例的现实问题，独立的实施资料查找与采集，因此，明显加强了其自主处置问题的水平。
　　3.3  有效拓展知识架构
　　 鉴于肛肠科病症部位较为隐蔽等情况，该科现实操作中涉及的知识往往限于课件本身较窄狭的范畴，所以，对显示的某些问题时，无法找到适合的处置策略。经阶梯带教，医学生可自主地借助多渠道来补充知识，也即增加了其他关联科目的临床业务知识，从而拓展了实习生的自身知识架构，明显改善了带教效果。
　　4  小结
　　 传统教学模式，教师采用一对多的方法进行理论知识传授，根据课时章节安排和讲述肛肠科的主要临床疾病，实习医生自行听讲、记录、理解和归纳重点知识。充分掌握理论知识后进行临床实践，归纳总结病例临床表现、特点并进行正确判断，教师认可后尝试临床诊治。而如果将阶梯式情境模拟教学有效地融进肛肠科现实带教中，不但可加强医学生的临床思辨水平，拓宽知识架构，还可明显改善带教实效，值得在肛肠科普及应用。
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