肺癌化疗患者PICC相关并发症的护理体会

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　　【摘 要】 目的：探讨肺癌化疗患者PICC相关并发症的护理效果。方法：选取92例肺癌PICC化疗患者为研究对象，平均分为观察组与对照组。对照组采用常规护理干预，观察组行针对性护理，比较两组的护理效果。结果：观察组的护理满意度较高，并发症发生率较低，两组差异显著（P<0.05）。结论：肺癌PICC化疗患者采用针对性护理可靠性高，能减少并发症发生率，提升患者满意度。
　　【关键词】 肺癌;化疗;PICC;并发症
　　化疗是一个复杂且漫长的过程，化疗中所选药物会给机体造成较大的刺激，目前临床上针对肺癌治疗主要采用外周静脉滴注化疗，但在治疗过程中会发生皮肤局部硬结、坏死及脉管炎等并发症[1]。PICC主要是指穿透外周静脉，随后通过血管一直行走到中心静脉，一般情况下通常选用肘静脉为主要穿刺点[2]，但由于人体机体的免疫力下降、血管硬化及血液粘稠度增加等原因，对置管造成了一定难度，笔者现对92例肺癌PICC化疗患者采取不同方法护理的效果进行研究，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　92例患者入组时间为2015年4月至2018年4月，平均分为两组。对照组男26例，女20例;年龄48～71岁，平均（58.3±5.13）岁;病程5～13月，均值（9.1±1.3）月;左侧肺癌25例，右侧肺癌21例。观察组男24例，女22例;年龄47～73岁，平均（59.4±4.94）岁;病程6～16月，均值（9.4±1.7）月;23例左侧肺癌，23例右侧肺癌。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规护理。主要包括实施心理护理、健康宣教等。观察组则行针对性护理。具体措施：1）静脉炎：PICC置管中最常见的并发症就是静脉炎[3]，常见的静脉炎包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎以及细菌性静脉炎，PICC置管化疗治疗中为了预防静脉炎，必须在治疗操作中保持无菌，使用干燥后的消毒剂之后，再对患者皮肤进行穿刺，同时护理人员还需要注意避免对患者血管进行反复穿刺，在置管之后应加强对患者的护理，定时更换敷贴，一旦发现敷贴脱松后需及时更换，为了避免细菌侵袭患者血管导致细菌性静脉炎，已经脱出导管的部分不能够再送入导管中，在置管后要对周围皮肤进行湿热敷处理，每次持续15min，2次/d，护理人员应该严密监测患者情况，若是导管方向出现条索状、红肿情况，则需要加强热敷，4次/d。2）穿刺点渗血：若是患者穿刺点压迫位置不到位或肢体大幅度活动，则很容易导致穿刺点出现渗血情况，因此护理人员在患者治疗过程中应该加大对患者的观察，在穿刺点渗血后应该及时更换敷贴，并且进行加压包扎。3）导管异位：在穿刺时，患者体位不正确也很容易导致导管异位，因此护理人员自身应该具备良好的静脉穿刺技术，尽量选择贵要静脉这种血管进行穿刺，在穿刺前护理人员应该保持冷静，告诫患者不要乱动，防止造导管异位，当发生导管异位之后，需要立即拔出导管，摆放好患者的体位，并注射适量的生理盐水。4）导管堵塞：当患者发生凝血机制异常之后，就比较容易出现导管堵塞现象，针对此种情况，护理人员应给予患者小剂量肝素钠进行静脉注射，每小时注射0.5～1.0U，这样能够有效减少导管堵塞的发生情况。护理人员可给予患者适量肝素钠和尿激酶稀释液，在保留20min之后回抽，在导管完全通常之后再进行冲管、封管等操作，注意避免暴力冲管。5）感染：护理人员未及时更换敷料、消毒不彻底、穿刺技术不合格以及患者免疫功能低下均会引发感染，因此护理人员需严格执行无菌操作，若是穿刺点渗出了脓液，则需要帮助患者寄出脓液。
　　1.3 观察指标（评价标准）
　　1）护理满意度：观察并记录两组患者在PICC置管化疗期间对护理服务的满意程度，问卷调查满分为100分，80分以上为很满意，60～80分为基本满意，小于60分为不满意，将基本满意和很满意纳入总满意标准;2）并发症：观察并记录两组患者在化疗治疗期间发生的并发症（穿刺点感染、导管异位、导管堵塞、静脉炎）发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 护理满意度
　　对照组护理满意度为82.61%，观察组为97.83%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　癌症患者需要进行长达4～6个周期化疗，为避免患者皮肤因反复穿刺硬结和坏死，降低并发症发生率，要根据患者情况分析并发症的主要原因及护理对策，缩短治疗时间，提高患者的生命质量和护理质量[4]。临床上对肺癌患者主要采用中心静脉导管滴注化疗方法，但是在治疗期间需要对患者周围血管进行长时间的穿刺，这种手段具有快捷方便、操作简单的优点，且穿刺成功率，患者容易接受，对患者的损伤和痛苦较小，因此临床上广泛应用[5]。护理人员可合理掌握导管留置时间，减少PICC过程中引发的并发症，保障肺癌患者的治疗。采用PICC留置导管进行治疗，化疗药物通过留置的导管进入患者血液中，能减少化疗药物对患者血管和皮肤带来的损伤和刺激，也减少了反复穿刺给患者皮肤带来的损伤，减轻患者的痛苦，保护患者的外周静脉网，提高了患者的生命质量。研究结果显示观察组的针对性护理方法可行性高，可改善患者预后。
　　综上所述，肺癌PICC化疗患者采用针对性护理可靠性高，能减少并发症发生率，提升患者满意度。
　　参考文献
　　[1] 李晓双，徐丽丽，张秀芳.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（31）：127-128.
　　[2] 郝婷婷，陈玉娟.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（31）：250，256.
　　[3] 吴月婷.肺癌化疗患者PICC相关并发症的影响因素与护理要点分析[J].中國农村卫生，2017，10（16）：46-47.
　　[4] 齐跃.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国医药指南，2017，15（18）：243-244.
　　[5] 左秀娟.肺癌化疗患者PICC相关并发症的护理心得与体会[J].中国现代药物应用，2015，09（20）：223-224.
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