二胎政策下基于产妇分娩方式的选择对助产士岗位能力需求的研究

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　　摘要：目的  通过对二胎政策下产妇分娩方式的选择的调查，分析助产医疗服务机构对助产人员岗位能力需求，以构建更加系统、科学、合理的助产体系，提高我市助产团队质量，保证二胎政策顺利实施。方法  随机选择南充市三区一市五县15家医院，对门诊28周以后的孕妇、医护人员和一线助产人员进行问卷调查，包括分娩方式的选择、岗位能力等。结果  100.00%的助产士认为该岗位专科理论及操作技能、应急突发事件能力及健康教育能力很重要;调查显示孕妇选择经阴道分娩的意愿高达84.93%，其中75.06%的孕妇认为顺产利于母子健康，24.91%因为二胎政策的开放，顺产后可以有利于再次分娩。结论  随着二胎政策的实施，产妇分娩方式的选择发生改变，社会对助产士应具备的岗位能力提出了更高要求，助产机构应结合实际加强团队建设。
　　关键词：二胎政策;分娩方式;助产士;岗位能力
　　中图分类号：R197.39                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.043
　　文章编号：1006-1959（2019）07-0143-03
　　Abstract：Objective  To analyze the selection of maternity delivery methods under the second-child policy， and to analyze the capacity requirements of midwifery medical service institutions to build a more systematic， scientific and reasonable midwifery system and improve the midwifery team. Quality to ensure the smooth implementation of the second child policy. Methods  A total of 15 hospitals in five districts， five districts and one city of Nanchong City were randomly selected to conduct questionnaire surveys on pregnant women， medical staff and first-line midwifery personnel after 28 weeks of outpatient service， including the choice of delivery methods and post ability.Results  100.00% of midwives think that the post theory and operational skills， emergency emergencies and health education ability are very important; the survey shows that the pregnant woman's willingness to choose vaginal delivery is as high as 84.93%， of which 75.06% of pregnant women think that the birth is beneficial to the mother and child health. 24.91% because of the opening of the second child policy， it can be beneficial to give birth again after delivery.Conclusion  With the implementation of the second-child policy， the choice of maternity delivery methods has changed， and the society has put forward higher requirements for the positional ability that the midwife should have. The midwifery organization should strengthen team building in combination with the actual situation.
　　Key words：Second child policy;Mode of delivery;Midwife;Post ability
　　目前，我國助产士与生育妇女的比为 1∶4000，助产士总缺人数约80万[1]，妇幼健康服务供给能力本就不足，加之二胎政策实施后，出生人口明显增加，分娩方式有所改变，高龄孕妇和高危产妇明显增多，助产士工作面临巨大的挑战。同时，我国的助产教育现状与临床实际需求也严重脱节[2]。助产士只有具备更强的综合能力，才能提供更优质的服务，更好地保障母婴健康与安全。为大力提高我市助产团队质量，本课题组通过广泛开展行业调研，了解产妇分娩方式的选择、助产士岗位能力等，全面掌握二胎政策下对助产士岗位能力的需求，构建更加系统、科学、合理的助产体系，优化助产人才培养方案提供依据，以提高我市助产团队质量。 　　1对象与方法
　　1.1调查对象  2017年12月随机选择南充市15家医疗卫生单位（包括南充顺庆区、嘉陵区、高坪区、阆中市、仪陇、营山、蓬安、西充、南部等地的医院，其中三级医院2所，二级医院10所，一级医院3所），在门诊随机对28周后孕妇自愿选择其分娩方式进行问卷调查，排除多胎、2次及2次以上剖宫产史、妊娠合并严重并发症的孕妇，发放问卷350份，收回345份，有效回收率98.57%;岗位能力的调查以各级医院的产科工作人员（产科主任、产房护士长、产科护士长、年资5年以上助产士、医生及护士）为调查对象，发放问卷168份，回收168份，有效回收率为100.00%，以上收回问卷均为有效问卷。
　　1.2方法  采用问卷调查法，调查问卷由本课题研究小组根据所要调查的内容，通过查阅文献，参考相关研究设计而成。包括卷首语、问卷主体，卷首语包括介绍本研究的背景、目的和意义，并设计开放性的条目。
　　1.3统计学处理  运用Excel 2010录入数据，采用描述性研究方法，计数资料应用（%）表示。
　　2结果
　　2.1孕妇分娩方式选择  孕妇选择经阴道分娩意愿的高达84.93%，其中75.06%的孕妇认为顺产利于母子健康，24.91%因为二胎政策的开放，顺产后可以有利于再次分娩。15.07%的孕妇没有阴道分娩意愿，其主要原因是惧怕疼痛、产程不顺利需转为剖宫产、担心分娩过程中母子安全以及家庭社会方面等，具体见表1。
　　2.2 助产士岗位能力需求  调查结果显示，100.00%的助产士认为该岗位专科理论及操作技能、应急突发事件能力及健康教育能力很重要;部分被调查者认为管理与领导能力及个人才能一般重要或不重要，见表2。
　　3讨论
　　通过对孕产妇阴道分娩意愿的调查发现，孕妇和家属通过各种途径对分娩的了解认识，并在二胎政策下，更多的孕产妇有选择阴道分娩的意愿，而要满足并实施孕妇的阴道分娩意愿，需要更多助产的人力资源和更高的岗位能力。我国西部地区剖宫产率居全国最高[3]。剖宫产率升高的原因在一定程度上与助产士数量不足、助产教育中断所致的助产服务质量下降有关[4]。在我国“全面二孩”政策下，瘢痕子宫再次妊娠时，凶险性前置胎盘、产后出血等并发症的风险远大于生育第一胎[5，6]。通过本次调查发现，随着对剖宫产危害的了解，越来越多的产妇选择阴道分娩，文献报道其阴道试产成功率为35%～93%[7]。
　　为了提高顺产率，保证母婴安全，应大力加强助产岗位需求的建设。助产士岗位需求随地区经济发展、政策调整、医疗技术进步、医疗模式的转变不断变化[8]。助产士应具备的核心岗位能力主要包括专科理论及操作技能、应急处理突发事件能力、健康教育能力、管理与领导能力、个人才能能力等5方面，二胎政策实施后，分娩量增加，危重孕产妇增多，对助产士的能力要求大大提高。助产士是护理队伍中的一个特殊群体，其技术水平和操作能力直接关系到母婴生命安全[9]。做好基层助产士岗位能力培训对于促进和保护母婴健康、降低我国畸高的剖宫产率、有效地降低孕产妇死亡、保障新生儿健康发挥着至关重要的作用[10]。目前，基层助产人员缺乏，多数是护理专业护士转岗而来，缺乏专业的助产理论教育，毕业后不能直接上岗成為助产士，只有通过工作中的再锻炼、再培训后才能独立完成助产工作[11]。因此，为了提高助产士的岗位能力，要建立岗位能力评价标准，制定系统化的考核标准并严格考核，保证每位助产士熟练掌握基础理论、基本知识、基本技能、专科及急救等能力，方可胜任助产工作。同时，在二胎政策下，更多的孕产妇选择经阴道分娩，医院也开展了许多有利于顺产的措施，比如分娩镇痛、导乐陪伴分娩、自由体位分娩等，这就更需要助产士团队整体能力提高，需加强助产士岗位能力培训，并掌握新的护理措施，提升医院产科服务水平，提高出生人口素质，保证母婴安全，因此，对助产士规范培训，提高岗位能力势在必行，迫在眉睫。
　　助产士在保障孕期母婴安全、顺利分娩和产后妇幼保健方面发挥着不可替代的作用。随着现代医学模式转变、经济发展及人民生活水平的提高，尤其是二胎政策的全面实施，人们对助产服务质量提出了更高要求。
　　通过本次调研，有利于全面掌握二胎政策下对助产士岗位能力的需求，构建更加系统、科学、合理的助产体系，为提高我市助产团队水平提供依据。
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　　收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-1-9
　　编辑/王朵梅
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