湖南省某市护士共情疲劳的影响因素分析
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摘要：目的 分析临床护士共情疲劳的影响因素，为预防护士职业倦怠和二次创伤提供理论依据。方法 采用一般资料量表、共情疲劳简短版量表对某市6家医院共1012名护士进行调查，探索影响护士共情疲劳的因素。结果 ①本次调查临床护士年龄在19～55岁，平均年龄（30.10±7.09）岁，其中男9名（0.89%），女1003名（99.11%），独生子女216名（21.34%），非独生子女796名（78.65%）;②独生子女、每月夜班9个及其以上、经历职业暴露和医患纠纷3次及以上、健康状况和睡眠质量很差是共情疲劳得分较高的群体，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 独生子女、每月夜班数及经历职业暴露越多、自身健康状况越差的护理人员共情疲劳水平越高，应针对此类人群进行重点预防。
关键词：护士;共情疲劳;影响因素;职业倦怠
中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.059
文章編号：1006-1959（2019）06-0179-04
Abstract：Objective To analyze the influencing factors of clinical nurses' compassion fatigue and provide theoretical basis for preventing nurses' job burnout and secondary trauma.Methods A total of 1012 nurses from 6 hospitals in a city were surveyed using the General Data Scale and the Emotional Fatigue Short Version Scale to explore the factors affecting nurses' feelings of fatigue.Results ①The clinical nurses in this survey were between 19 and 55 years old， with an average age of （30.10±7.09） years， including 9 males （0.89%）， 1003 females （99.11%），216 only children （21.34%）， 796 non-only children （78.65%）; ②Only children， 9 night shifts per night， experienced occupational exposure and medical disputes 3 times or more， health status and quality of sleep The difference was the group with higher empathy fatigue score， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The higher the score of the only child， the number of night shifts and the number of occupational exposures， and the worse the health status of the nursing staff， the higher the score of compassion fatigue.
Key words：Nurse;Compassion fatigue;Influencing factors;Job burnout
共情疲劳（compassion fatigue）是指助人者在向服务对象提供援助服务的过程中，因共情投入或承受救助对象的痛苦而使得助人者自身能量或兴趣减低，是由于了解个体的经历或遭遇的创伤性事件而自然产生的一种行为和情感结果，又被称为“照护的代价（cost of care）”。共情疲劳导致护士心情低落，身体和精神疲惫，工作表现受损，甚至缺勤或离职[1，2]。创伤学家将其引入助人者心理健康领域，作为继发性/二次创伤压力（secondary traumatic stress，STS）的更为确切而恰当的代名词。由于医务人员特殊的工作性质，长时间照顾患者会对自身情感、社会和精神健康产生不同程度的影响[3，4]。国外对共情疲劳研究较早，护理人员的共情疲劳主要集中于急诊科护士、肿瘤科护士、儿科护士和临终关怀的研究上，对护理工作起到了一定的指导作用。目前，我国对共情疲劳的研究较少，本研究对1012名临床护士进行调查，旨在了解某市临床一线护士共情疲劳的影响因素，为护理管理者有的放矢的制定共情干预措施，降低护士的共情疲劳提供理论依据，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象 采取整群随机抽样的方法，抽取该市2所三级综合医院、2所二级综合医院及2所基层卫生院的临床护士，共1012名临床护士作为研究对象，采取网络问卷填写的方式进行调查。纳入标准：目前从事临床护理的工作、无严重的躯体疾病和心理疾病、知情同意。排除标准：进修护士、实习护士。 1.2研究方法
1.2.1调查工具 ①一般资料：自行设计的问卷，包括：性别、年龄、工作年限、所在科室、每月晚夜班数、月收入、是否经历医患纠纷等。②中文版共情疲劳简短量表（C-CF-Short Scale）：Adams RE等[5]在2006年编制共情疲劳简短量表，具有可接受的心理测量学指标，其Cronbach's α系数分别为职业倦怠0.90、二次创伤0.80、总量表0.90。楼宝娜[6]翻译的中文版量表同样包括两个因子，即职业倦怠8个题目和二次创伤5个题目，共13个题目，采用从1（从来没有）到10（非常频繁）的10点likert计分法，总分越高表明个体患共情疲劳的风险越大;其中，Cronbach's α系数分别为职业倦怠分量表0.83～0.92，二次创伤分量表0.79～0.90，总量表的范围在0.87～0.95。
1.2.2调查方法 调查前取得各医院护理部的同意和配合。填写问卷前，由研究员向研究对象讲解本研究的目的、填写方法及注意事项，调查员为经过统一培训的护理专业在读研究生。问卷的发放方式为网络填写，原始数据采用Excel录入，共收回1012份，问卷的有效率为100.00%。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理。采用（%）、（x±s）描述调查对象的一般资料的得分情况，采用独立样t检验和单因素方差分析探索影响护士共情疲劳的的因素。P<0.05为差异有统计学意义，取双侧检验水准。
2结果
2.1护理人员的一般资料情况 1012名临床护士中，年龄19～55岁，平均年龄（30.10±7.09）岁;男9名（0.89%），女1003名（99.11%）;独生子女216名（21.34%），非独生子女796名（78.65%），见表1。
2.2临床护士共情疲劳的影响因素 采用t检验和单因素方差分析，以年龄、性别、是否为独生子女、每月夜班数、职业暴露及经历医患纠纷次数、健康状况、睡眠质量为自变量，分别以二次创伤、职业倦怠、共情疲劳总分为因变量进行分析。共情疲劳总分：独生子女（63.00±26.86）分，非独生子女（57.50±25.72）分;健康状况良好（54.45±25.25）分，一般（63.01±25.06）分，较差（75.62±29.60）分，很差（87.83±14.41）分。其中独生子女、每月夜班9个及其以上、经历职业暴露和医患纠纷3次及以上、健康状况和睡眠质量很差是共情疲劳得分较高的群体，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1临床护士共情疲劳水平分析 本研究显示临床护士共情疲劳处于中等水平，低于田梅梅等[4]和周琪等[7]的研究水平，可能是因为研究对象取自中等城市，地区生活成本相比大城市较小，压力在可承受的范围内;另外，与大医院的护理工作人员相比，本市医院护士接触患者的严重程度较轻，工作量相对较少。但是，随着社会对护理人员的期望值越来越高，产生医患冲突的可能性变大，而高水平的共情能力有助于建立良好的护患关系。因此，我们要重视护理人员的心理健康问题，更好的促进行业发展。
3.2独生子女 独生子女的共情疲劳水平较非独生子女高，结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。我国目前独生子女集中在80后和90后，该类群体的独立性相对较差[8]，依赖心较重，共情能力比较弱。所以，当独生子女受到打击时容易产生消极情绪，导致职业倦怠，从而减少对工作的投入精力，引发共情疲劳。所以，承压能力较弱的独生子女应当注重自身的心理健康，多参加户外活动，积极疏导负面情绪，保持良好的心态。
3.2每月夜班数 结果显示，每月夜班数为9个及以上的护士共情疲劳较高，差异有统计学意义（P<0.05）。工作负荷量超过身体的承受范围可能使护士上班期间精力不济，共情能力下降，导致护理人员的负性情绪增加，甚至出现一系列生理、情感、认知和行为症状，从而影响工作质量[2]。因此，管理者应当合理安排护士的上班时间，并注重护士的压力缓解和心理疏导作用，这或许不失为降低共情疲劳的有效策略。
3.3经历的职业暴露和医患纠纷次数 经历的职业暴露次数和医患纠纷越多的护士，共情疲劳分数较高，差异有统计学意义（P<0.05）。经历的职业暴露和医患纠纷会在护士的潜意识里留下阴影，在以后的日常工作中，可能会有意识的减少与患者的沟通，共情疲劳逐渐加深，这与患者的需求相互冲突，使护患矛盾进一步恶化。管理者应该加强护士职业防护的相关知识，完善出现职业暴露之后的保护和治疗机制;同时，在护患发生矛盾时，应站在客观的立场，保障护士的合法权益，可以增强护士的职业认同感，降低创伤给他们带来的负性影响。
3.4健康状况和睡眠质量 隨着生活节奏的加快，失眠成为人们越来越严重的问题[9]，如果不能保证较高质量的睡眠，在日常工作生活中，就不能维持良好的状态，保证工作的高效性和准确性，严重影响正常的工作和生活[10]。本研究显示，睡眠质量越差的护士共情疲劳得分越高，差异有统计学意义（P<0.05）。睡眠质量下降、潜伏时间延长、睡眠时间短等睡眠障碍会加重不良情绪，导致出现睡眠紊乱，从而形成恶性循环[11，12]。同时，身体状况较差也可能导致护士负性情绪的增加。当这些情绪投射在工作中时，容易产生职业倦怠，共情疲劳评分增加。管理者应当加强护士健康状况和睡眠状态的关注，定时对健康状况和睡眠质量较差的护士做心理疏导工作，可能会降低护士的共情疲劳水平。
综上所述，本研究显示，护士的共情疲劳处于中等水平，受护士的个人因素和工作投入的影响。独生子女每月夜班数量多、经历职业暴露和医患纠纷的次数多、健康状况不好、睡眠质量差的护士共情疲劳水平较高。高水平共情疲劳会使护士产生内疚感，而长期存在内疚感的护士可能会损害自身的幸福感。因此，管理者应该调整可控的不良因素，适时的对护士开展心理干预活动，减少护士的共情疲劳，提高护理工作质量。 参考文献：
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收稿日期：2018-12-6;修回日期：2018-12-16
编辑/成森
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