关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考
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摘 要：在拔牙术进行之前，应先诊断患者是否有牙拔除术禁忌证，权衡利弊，并采取有效措施，才能保证拔牙手术的安全进行。高职院校学生动手操作能力强，且对操作部分的学习表现为较大热情，缺点是文化基础薄弱、对理论知识的学习主动性较差，因此在教学过程中激发学生学习兴趣，提高学生求知热情尤为重要。当今社会多元化的信息获取途径，推动着课堂教学改革的实施，多元化的教学元素与方法进入课堂教学，极大的激发了学生自主学习的积极性，提高课堂教学质量，也有利于提高学生综合素质，培养适应社会发展需求的创新型医学专业人才。
关键词：牙拔除术 教学方法 教学设计
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2019）02（c）-0204-02
拔除术禁忌证是教学大纲要求所有口腔医学生必须掌握的重点内容之一，是口腔执业助理医师考试的必考内容，也是口腔执业医师考试的必考内容。同时，拔除术禁忌证与临床关系密切，是一名合格的口腔医生必须掌握及应用的基本知识。在拔牙术进行之前，应先诊断患者是否有牙拔除术禁忌证，权衡利弊，并采取有效措施，才能保证拔牙手术的安全进行。
1 学情分析
授课对象是高职院校二年级全体口腔医学专业学生。学生大都是未能考上本科而选择来到高职院校就读，但是这部分学生中个体差异很大。大部分同学由于高考失利但却有着一定理想又不甘心就此终止自己的前途而选择高职学校，期望凭借着自己拥有一技之长，以实现自己的理想。高职院校学生动手操作能力强，且对操作部分的学习表现为较大热情，学习积极性较高，缺点是文化基础薄弱、对理论知识的学习主动性较差，学习目标不明确、缺乏耐心细致和严肃认真的学习态度，对该课程兴趣处于萌芽阶段，因此在教学过程中激发学生学习兴趣，提高学生求知热情尤为重要。本次课的教学目标是——在知识上要掌握拔牙全身禁忌证与局部禁忌证;要熟悉各类拔牙禁忌症的相对性;在能力上要帮助学生能够运用所学知识独立诊断出哪些牙可以拔，提高临床思辨能力，提高学生综合病例分析能力;在素质上要使学生在任务驱动和教师适当的提升引导下，培养 其“自主、合作、探究”的学习方式。同时，通过自主学习，培养学生在学习上的主动性。与此同时，还应注意将课程思政融于课堂，使学生具有医学工作者应有的职业伦理操守和职业道德;树立医生的天职就是给患者解除病痛，提高患者生活质量的世界观。在学习该部分知识之前，学生已掌握牙拔除适应证，了解到了什么牙该拔，但并没有形成良好的临床辨证思维。因此本次课可以通过结合病例分析，联系之前学过的相关知识，培养学生临床思辨能力形成整体观，为以后步入临床实习打下坚实的基础。
2 教学方法
以讲授法为代表的传统的教学模式下，学生对牙拔除术禁忌证的掌握往往停留在浅层字面意思的层面上，无法“应用”甚至“理解”所学知识。而牙拔除术是口腔门诊常见病种，是每一个口腔医生必须要掌握的基本技巧。在临床上如果某患者不能耐受拔牙，医生却给该患者实施了拔牙手术，这就可能给患者带来严重后果，甚至威胁患者生命。口腔醫学生只有彻底的理解了牙拔除术禁忌证，理解了哪些患者能够耐受拔牙，理解了哪些牙可以拔，并达到“应用”的层面上，能够综合分析患者的实际情况，得出正确的诊断，制定出合理的治疗方案，才能在临床独立接诊需行牙拔除术的患者。于世宾认为“理解”甚至“记住”只是学习的初级阶段，“应用”才是学习的最终目标， 而后者是一般的理论课无法完成的[1]。杨虹丽认为在以讲授为主的教学过程中，很多学生对知识的掌握都处于浅层水平，缺乏解决实际问题的能力，无法达到深度学习的目的[2]。
为提高课堂效率，激发学生学习积极性，帮助学生突破难点，达到理解及运用知识的知识层面，本次课堂应突破传统教学模式，采用案例导入、讲授法、情景模拟、翻转课堂法、信息化教学法等多种方法相结合的“多元化”教学模式，以“学生为中心”进行教学。
3 教学设计及其优势
3.1 课前
通过QQ群发布预习通知，让学生通过完成以下两个方面来进行课前自主学习：一是完成学习通上相关教学视频的学习;二是回答以下能够引导学生思考的三个关键问题：（1）妊娠期一定要拔牙，医生该怎么做？为什么？（2）是不是有糖尿病就不能拔牙？（3）高血压对拔牙有什么影响？
从而使学生一方面对牙拔除术禁忌证形成初步认识，为课堂教学中充分发挥学生的主体地位作准备，另一方面培养学生筛选、总结信息及临床思辨能力，提高学生自学能力，充分发挥“教是为了不教”的教学目的，使学生掌握获取知识的方法。
3.2 课中
3.2.1 案例导入
步骤一：教师利用PPT动画描述案例——33岁的张女士，右下有一颗智齿在当地诊所拔除后，拔牙的“血口”不断出血，去省口腔医院一查原因竟是日子没挑对，这是怎么回事呢？经询问得知，平素身体健康的张女士没有过出血不止的病史，不过在她拔牙的那天，恰好是她来月经的日子。后来，张女土被告知拔牙后伤口出血不止是因在经期拔牙引起的。
提问：那么通过这则案例我们学到了什么呢？
步骤二：学生通过开展讨论，上网查阅资料，最后在学习通上作答。
步骤三：成果检验，教师利用学习通投屏，将学生的答案投屏至大屏幕上，教师抽取有代表性的答案，采取对话的模式提问学生提供该答案的依据是什么，同时教师发表对该答案的具体点评。 步骤四：教师对案例进行总结，帮助学生开阔思维，并由此导入正题。对案例的总结如下：月经期拔牙可能导致出血不止;月经期不拔牙;损伤后出血不止可能对拔牙手术有影响。
步骤五：层层深入，组织学生开展讨论，分析月经期不拔牙的原因。
3.2.2 任务驱动
（1）布置任务：提供任务清单，让学生清楚本节课要解决的问题：①掌握拔牙全身禁忌证与局部禁忌证;②重点掌握心脏病、高血压、糖尿病，月经、妊娠期的拔牙禁忌证;③而各类拔牙禁忌症的相对性是本节的难点。
（2）小试牛刀：回顾案例，从案例中我们了解到了损伤后出血不止可能对拔牙手术有影响，那么日常生活中有哪些疾病会导致损伤后出血不止呢？学生开展讨论，并回答。之后，教师总结——这类相关的疾病包括：①血液病：白血病、血友病等;②患者长期抗凝药物治疗;③肝脏有问题。这些都属于牙拔除术禁忌证。
从而帮助教师了解学生的知识层次，调动学生学习积极性，让学生在探索和讨论中获取知识，提高学生学习兴趣。
再次回顾案例，从案例中我们学习到了女性月经期应暂缓拔牙，除了月经这个特殊期以外，女性还有另外一个拔牙应注意的问题，那就是妊娠期，请同学解答：妊娠期一定要拔牙，医生该怎么做？为什么？这个问题在课前预习中也预留了，在课中放入案例中再次提出，帮助学生形成整体思维，培养学生临床思辨能力。
（3）授业解惑，完成学习任务：在原有知识的基础上结合新的知识点，探讨其他牙拔除术禁忌证的相关问题，逐步完成学习任务，并培养学生学习迁移的能力。
（4）拓展延伸（考一考）：情景模拟、互为医患。考虑到学生为初次接触牙拔除术禁忌证这一知识点，本次课堂采用简易情景模拟教学，旨在帮助学生进一步理解所学知识，锻炼学生的临床思辨能力及知识应用能力。情景模拟模型为：教师为患者，学生为诊治医生。患者提出：医生我这颗牙疼的厉害，您快点帮我把它拔了！学生作为诊治医生与患者进行交流沟通。
（5）学生提问，教师答疑：设置学生提问，教师答疑环节，解决学生对牙拔除术禁忌证这一知识不理解之处。
（6）教師点评（评一评）：课堂最后教师进行归纳总结，引导学生自查并融入思政元素，提高学生“医者仁心”的情怀。
3.3 课后
利用QQ群发布作业：请同学们以宿舍为单位，以牙拔除术禁忌证为主题，拍摄一段医患沟通的视频（培养学生团队协作能力和创新能力），发送至教师QQ邮箱。教师进行查阅，并点评。选出好的作品上传到学习通平台，提高学生自信心，为其以后下临床实习与患者建立良好的沟通做好准备。
4 结语
课堂不是一成不变的，是随着时代的变化而变化的。医学是实践的，绝非死记硬背的。随着时代的发展，医学在进步，课堂教学也在进步。多元化的信息获取途径，推动着课堂教学改革实施，多元化的课堂也更为适应当下人们获取知识的方式，充分发挥学生的主体地位，激发学生自主学习积极性，开阔学生视野，使学生更为适应时代的发展需求。在未来的牙拔除术禁忌证的课堂教学中，如何顺应时代的发展，增添新的教学元素及方法，从而优化教学，是一个永恒的课题。
参考文献
[1] 于世宾， 杨耀武，宋蔚，等.网络课件在口腔颌面部局部麻醉教学中的应用分析[J].中国医学教育技术，2008（4）：342-343.
[2] 杨虹丽.翻转课堂促进大学生深度学习的实践研究[D].内蒙古师范大学，2018.
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