在生理学教学中注重与临床实践相结合的体会

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　　摘 要：生理学是一门重要的医学基础课程，也是一门以实验为基础的科学。在生理学教学过程中，应该重视结合相关的临床内容，采用与临床病例相结合的模式有针对性地讲解生理学中的难点和重点，激发学生的学习兴趣以取得良好的教学效果，提高学生对生理学教学和临床工作之间关系的认识，也为其以后临床内容的学习打下坚实的基础。同时增加与临床相关的生理学实验，使学生全面掌握生理学知识的同时，培养学生的动手能力，也有助于促进教师综合素质的提高。
　　关键词：生理学 临床实践 教学方法
　　中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2019）03（c）-0195-02
　　生理学是一门研究正常状态下机体功能活动规律的科学，是基础医学理论学科之一，在基础医学课程到临床课程之间起到桥梁作用，学好生理学也有助于医学生日后成为一名合格的医生。在生理学教学过程中，将一些重要的知识点和临床病例密切结合，不仅能激发学生的学习兴趣，也为学生在以后的临床工作中如何更好地治病救人打下了良好的基础。
　　1 在生理学教学中广泛联系临床讲解重点和难点
　　在生理学教学过程中，在讲授一些重点和难点内容时，密切联系临床进行详细讲解，不仅能调动学生学习的积极性，提高教学效果，而且也是学生了解和积累临床知识的开端，有助于缩短学生参与临床工作的心理适应过程[1]。例如，在讲授影响心输出量因素之一前负荷时，分析前负荷是由静脉回心血量和心室射血末期残留血量组成，在临床上从静脉给病人输液时，输入的液体量就参与构成静脉回心血量，即参与前负荷的组成。当输液过快时，前负荷增大，心脏负担加重，导致病人出现心率加快、心慌等不适症状，严重的会引发心力衰竭，所以输液时要严格控制输液量和速度。在讲授糖皮质激素的生物学作用时，可以穿插讲授库欣综合征的发病机制是由于肾上腺皮质长期分泌过量的皮质醇导致的，其主要的临床表现是满月脸、水牛背、向心性肥胖、继发性糖尿病等，如治疗不及时，可引发心脑血管意外、感染、电解质紊乱等并发症，因此这类病人在日常生活中适宜采取“低盐、低糖及高蛋白”饮食。
　　2 适当列举病例，有助于提高学生对生理学教学和临床工作之间关系的认识
　　临床实践，是获得生理学知识的一个重要的科学方法和途径。有些生理学教师在教学过程中只重视本学科知识的系统性和完整性，没有正确认识到理论应该与临床密切联系，在教学过程中将生理学知识过于理论化，导致基础知识与临床实践脱节[2]。让学生感觉在课堂上学的生理学知识不能很好地帮助他们去解释疾病的发生、发展及预后。因此教师在备课过程中应深入钻研教材，对教学内容进行精心设计，事先安排好重点章节里的哪部分内容应与临床密切联系，并选好临床病例，引导学生层层深入地开展讨论分析，加强学生对重要知识点的理解，并提高学生对生理学教学和临床工作之间关系的认识[3]。例如，在讲授胆碱能受体时，可与有机磷農药中毒联系起来，一般认为有机磷中毒通过抑制胆碱酯酶的活性，使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成组织中乙酰胆碱的积聚，进而引起胆碱能受体活性紊乱，使有胆碱能受体的组织器官功能发生障碍。心律失常是常见的心脑血管疾病，多见于老年人，在讲授心室肌细胞动作电位分期及产生机制时，可以与临床上常用的抗心律失常药联系起来，比如0期去极化过程开放的INa通道是Ⅰ类抗心律失常药的靶点、3期复极化过程开放的ⅠK通道是Ⅲ类抗心律失常药的靶点。
　　3 重视与临床有关的实验课教学
　　生理学是一门以实验为基础的科学，实验是生理学知识的一个重要来源。实验课教学是针对理论课中较难理解、记忆的重点内容，利用幻灯片、计算机模拟实验、动物实验的观察等多种实验教学手段，对培养学生的动手能力、分析问题及解决问题的能力是很重要的，并且可以加深学生对课堂内容的理解。在生理学实验教学中开展一些与临床密切相关的人体实验和动物实验。比如ABO血型的测定、心音听诊、人体动脉血压测量及心电图描记等，通过这些人体实验的开展，学生既可以了解这些临床检查的实验原理，又能初步掌握一些基本的临床操作技能，普遍都表现出比较高的学习兴趣；与临床有关的动物实验，比如在家兔气胸的观察实验中，用止血钳分离切断肋间肌及壁层胸膜，造成约1cm长的创口，使胸膜腔与大气相通形成气胸，观察肺组织是否萎陷？胸内压是否仍低于大气压并随呼吸而升降？家兔胸膜腔负压测定实验中将胸膜穿刺针头沿右侧胸部腋前线第4～5肋间隙肋骨上缘垂直刺入胸膜腔内，即可见水检压计内水柱向胸膜腔一侧升高，并随呼吸运动而明显波动，观察胸膜腔内负压的数值及随呼吸而变化的情况，并比较在吸气与呼气时的变化。在生理教学工作中通过这些临床相关实验的开展，对帮助学生理解巩固理论知识，培养科学思维和动手能力，激发学习兴趣，树立科学态度等方面都有着非常重要的意义，也为其以后临床相关课程的学习打下了坚实的基础[4]。
　　4 促进教师综合素质的提高
　　在传统的课程教学中，教师单一地进行理论和实践课程的讲授，不利于教师综合能力的提高，同时也会让学生感觉内容抽象枯燥，难学、难记、难理解从而丧失学习兴趣[5]。为了增强教师的综合素质，满足教育以及学生的学习规律，需要将理论与临床密切联系起来。教师要想在授课过程中能游刃自如地将生理学的理论知识与临床密切结合起来，首先要在课前认真备课并准备多媒体课件，深入钻研教材，按照教学大纲的要求认真研究每一章的重点、难点，并在空闲时间到医院与临床医生进行密切的沟通与交流，从而更好地将教材中的理论知识与临床实践进行整合，查找相关的实例，在教学过程中巧妙穿插，以利于学生对重难点内容的理解，也有利于促进教师综合素质的提高。例如，在讲授胰岛素的生物学作用时，可以从内分泌科医生那里获得临床的一些糖尿病的实例，并鼓励学生对病例进行讨论分析。然后教师再讲授胰岛素缺乏时引起的糖尿病病人的三多一少的症状，并围绕这些问题复习前面章节里学过的肾糖阈以及渗透性利尿的概念，并且进一步指出胰岛素水平下降引起血糖升高至超过肾糖阈时，葡萄糖在近球小管不能全部被重吸收，小管液中溶质浓度升高，引起渗透性利尿，进而导致细胞内脱水使患者感到口渴出现多饮多尿；葡萄糖利用障碍及供能不足导致出现饥饿感和多食；胰岛素减少同时引起蛋白质分解加强而导致消瘦。教师在讲解这些内容时，需将相关章节的知识点联系在一起，使得学生能够对生理学理论课的学习具有清晰的思路，同时也提升了教师自身的综合能力。
　　5 结语
　　综上所述，生理学教学的根本目的在于通过讲授正常状态下机体功能活动的规律，引导学生树立良好的医学思维，从而为临床培养出更多优秀的医学人才。在生理学教学过程中，通过与临床病例相结合的模式，有助于激发学生的学习兴趣，培养他们分析问题、解决问题的能力，实现基础知识与临床实践的衔接，同时也有助于促进教师自身综合素质的提高。
　　参考文献
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　　[2] 廖琳玲，王佐林.浅谈将生理学与临床实践相结合的体会[J].实用医技杂志，2008，15（34）：73.
　　[3] 方彭华，史明仪，卜平，等.融入病例分析，提高生理学教学效果[J].基础医学教育，2015，17（10）：861-863.
　　[4] 宝东艳，李伟红，田园.对生理学实验中提高学生实践能力的探讨[J].河南教育：高教版（中），2015（4）：52-53.
　　[5] 景红.临床生理学课程的教学实践研究[J].中国社区医师，2017，33（21）：166-167.
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