贵州省高职院校临床检验基础课程形态学教学的几点思考

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　　[摘           要]  临床检验基础课程是医学检验技术专业中的核心课程，其中的形态学检验是其重要的教学内容。血液、尿液、粪便及其他体液中各种有形成分的形态识别，在临床实际工作岗位中具有高技术性及不可替代性。针对当前职业教育必须与岗位需求无缝对接，提高高职医学检验人才的形态学识别能力迫在眉睫。结合多年的教学及临床实践经验，阐述关于该课程形态学教学的几点思考。
　　[关    键   词]  临床检验基础;临床检验形态学;高职教育;基层医疗机构
　　[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2019）14-0174-02
　　 在“健康中国”提升为国家战略、大力发展“大健康产业”的背景下，贵州省提出了关于“分级诊疗”制度相应的建设目标，对各级医疗卫生机构实施升级改造，配套“加强医疗卫生人才队伍建设，大力发展智慧医疗，提高基层医疗服务能力”等政策，实现基层首诊、乡镇卫生院标准化建设全覆盖、县级以上公立医院远程医疗全覆盖等。临床医学检验行业充分利用“互联网+大健康”，实现检查检验结果共享，推动疾病精准预测，迎来新常态下的“产学研用”大发展。为此，依托当前贵州省“大数据+大健康”迅速发展的战略部署，培养出更多高素质技术技能型医学检验类应用型专门人才已迫在眉睫。
　　 随着临床检验自动化的迅猛发展，高新技术医疗设备的使用可短时高效地给出检验数据，大大节省了检验人员的工作时间。然而，血液中有形成分形态表现多样而复杂，仅仅通过仪器不能对其形态以及结构进行有效的、准确的识别，需要在检查过程中配合人工显微镜，进一步提高诊断的准确率[1]。临床中将血细胞分析仪和镜检形态学检查相结合，可提升血液分析学的总体质量以及诊断正确率，降低漏诊率和误诊率[2]。临床检验人员，特别是基层医疗机构检验人员血液及体液形态学检验基本技能的重要性受到轻视。尽管全国临检专家通过多种形式努力加快提高临床检验人员的形态学识别能力，但形态学检验培训周期长，短期培训不能取得满意效果。因此，医学检验技术专业的学生在校期间进行集中、系统、规范的学习，为形态学检验打下扎实的基础提供了必要的条件。
　　 教育部相关文件指出：职业教育要紧贴岗位实际工作过程，深化多种模式的课程改革。通过调研显示，高职院校医学检验技术的人才需求主要集中在基层。通过笔者初步摸底调查了解到：贵州省基层医疗机构乃至部分县级医院的临床检验人员在临床检验形态学技术上存在严重的不足，不能为分级诊疗改革提供有效的诊断技术支持。其中，某些基层医院会选派相关医学检验技术人员到三甲医院专门进行形态学检验的学习。贵州省某些形态学专家也提出，各级医疗机构尤其是基层检验工作人员形态识别水平欠佳的问题。因此，为适应临床岗位需求，针对当前检验技术人员存在的普遍问题，逐步为基层医疗机构培养具有较强形态识别技能的检验人员已成当务之急。
　　 笔者就多年教学及临床实践经验，谈几点关于临床检验基础课程中形态学教学的思考。
　　 1.根据多方了解、多次亲身深入临床工作岗位参与实践后发现：血液、尿液及粪便的“三大常规”检测项目，是不论何等级别医疗机构开设的检验科室必开设的检测项目。正确识别标本中有形成分的形态（尤其异常形态），是确保检验报告单准确可靠的重要前提。因此，在形态学教学过程中，应把临床实践工作中的真实案例口述给学生，让学生意识到镜下形态识别的重要性，针对常见的、容易误诊和漏诊的异常形态的识别技能方面存在的实际问题和不足，如不会辨认异常淋巴细胞的形态、将异常淋巴细胞视为正常或者反之、将外周血中的有核红细胞视为淋巴细胞或者浆细胞、不会分辨尿液中的结晶是生理性或是病理性、不会分辨尿液中生理性结晶是哪种类型、不会辨认尿液中的细胞及管型、不会正确识别粪便中的各种寄生虫成虫或者虫卵等，从而造成漏诊或者误诊。因此，将这些工作中时常存在的问题作为教学重点和难点进行教授，通过一段时间系統、规律的学习和不断的强化，提升在校学生形态识别的基本技能，以实现学以致用、用以促学、学用相长。
　　 2.可以通过研究开发信息化教学应用程序来提升形态学教学技能。对医学检验技术专业的课程教学，国内已有少数研究学者开展了一些数字化资源的应用研究，如张纪云等发表的题为《临床检验形态学教学资源库的建立与应用》中提到，将日常临床工作中发现的有价值的资源、卫生部及省卫生厅临床检验中心定期发布的形态学室间质评资源以及网络中丰富的形态学资源进行收集、整理，并纳入形态学资源库，从而用作教师的多媒体教学和学生的实践训练与考核[3];姚立琼等[4]发表的题为《临床检验专业形态学教学软件系统的开发与应用》中提到，利用人体大脑记忆特点和形态学教学内容容易结合多媒体手段进行表达的特点，设计完成了一套供检验专业学生、教师使用的形态学教学软件系统，学生通过该系统进行学习和测试，教师通过该系统进行教学，从而提升学生的学习兴趣、提高学习效率及学习能力等。因此，在采用常规课堂教学（线下）完成理论和实验课程教学任务的同时，可以研发不同的教学方式（线上）进行教学。如可在线上完成“三库”建设，即：静态图片及动态活体视频资源库的建设、测试练习题库的建设以及多媒体课程资源库的建设，用于教师的教学素材及学生的学习测评等;同时研究开发网络直播课程，在课程传授过程中，贯穿公开答疑交流互动环节，有利于第二课堂的开展、丰富学生的临床知识。在该教学进程中，针对出现的问题不断摸索和改进教学方法和手段，逐步更新和拓展形态教学内容和形式，从而实现学生的阶段性学习、终身学习，不断提升自身的形态学检测技能。 　　 3.隨着本课程教学的不断深入、线上教学模式的不断改进和成熟，可将该课程形态学的信息化教学由校内推广至校外，服务于省内各基层医疗机构检验人员。该教学方式不受时间、地域和学历层次的限制，可实现远程教育教学，受益范围广。从而在加强各相关检验科室之间学术性交流沟通的同时，还可以逐步提升基层检验人员整体的形态学检验技能水平，实现检验结果标准化、质量控制规范化。这种形式的教学，可以创新全省基层临床检验人员形态学识别技能的学习培训模式，具有便捷、实用、有效、长期及可持续的优点，真正意义上实现职业教育和工作岗位的无缝对接。
　　 4.在形态学教学过程中，还可以参考历年全国职业院校检验技能竞赛中的形态学考核项目，将该形态学检验竞赛图库中，涉及该课程的临床形态标本图片作为授课和考核的内容。在丰富完善课程教学内容的同时，有利于学生在平时的学习中就能进行形态学知识技能的积累，为备战全国的竞赛项目做好准备。
　　 临床检验基础中的形态学检查具有很强的实操性，没有过多的捷径可走，只有通过大量的临床实践、不断的学习积累才能逐步提升自身的形态识别能力。形态学教学则是一项重要的内容，在教学过程中，除了继续沿用传统的课堂教学模式以外，再辅以信息化教学模式，采用多种教学方式培养学生的学习兴趣、给予足够的学习平台和机会，对提高教师的教学水平和学生的形态学检查能力都是相辅相成大有裨益的。同时，也可以此课程的教学模式作为样例和模板，带动其他医学检验技术类课程的信息化建设。随着该教学内容的不断深入和实施，逐渐完善、创新该教学资源的共建共享模式，让实用的、适用的、不断更新的、与临床实际工作紧密联系的优秀教学资源得到有效共享，除了在本校内可以实现信息化资源应用共享外，也可以逐步实现各校间相同专业信息化资源建设及应用的相互支持和促进。从而为医学检验技术专业职业教育信息化提供丰富的资源基础，为职业教育在教学方法及教学模式等方面的改革和发展提供强有力的支撑。
　　 参考文献：
　　 [1]于艳红.临床检验中血细胞形态学检验探讨[J].当代医学，2017，23（34）：20-22.
　　 [2]杨晓琼.形态学检查在血常规检验中的临床应用效果评价[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：51-52.
　　 [3]张纪云，闫晓华，董立，等.临床检验形态学教学资源库的建立与应用[J].山东医学高等专科学校学报，2012，34（2）：155-157.
　　 [4]姚立琼，陈留宝，李琳，等.临床检验专业形态学教学软件系统的开发与应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（18）：2762-2763.
　　编辑 马燕萍
　　Research on Morphology Teaching of Clinical Laboratory Foundation in
　　Higher Vocational Colleges of Guizhou Province
　　LI Lin-jie
　　 Abstract：The course of “Clinical laboratory Foundation”is the key course of medical laboratory technology，and morphological examination is an important teaching content. The morphological recognition of various components in blood，urine，faeces and other body fluids is highly technical and irreplaceable in clinical task. In view of the current vocational education must be seamlessly connected with the job demand，it is urgent to improve the morphological recognition ability of higher vocational medical examination talents. Based on years of teaching and clinical experience，the author elaborates some thoughts on morphology teaching.
　　 Key words：Clinical laboratory Foundation;clinical laboratory morphology;higher vocational education;basic medical institutions
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