门诊药房管理中高危药品存在的问题及有效应对
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摘要：目的：对门诊药房管理中的高危药品存在的问题和应对措施进行探讨。方法：笔者实习医院于2017年9月针对高危药品在门诊药房管理中存在的问题进行了全面优化，研究中选取以2016年2月—2017年8月门诊药房调配高危药品2400次为对照组，以2017年9月—2019年2月实施改革后门诊药房调配高危药品2400次为试验组。对两组的药品管理质量评分、差错事件次数和差错率进行比较。结果：相较于对照组，试验组的差错次数和差错率明显更佳，（P<0.05）具体统计学意义。结论：通过全面改革门诊药房管理，明显提升了高危药品管理质量评分，降低了差错事件的发生率，值得广泛运用于临床。
关键词：高危药品;门诊药房管理;差错事件;策略
【中图分类号】R02 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）03-129-02
前言
所谓高危药品，指的是错误使用便可能导致患者机体损伤的药物，相比于常规药物不合理应用将出现更严重后果[1]。故此，怎样确保高危药品的合理使用，使高危药品不良反应事件最大限度减少，就成了门诊药房须攻克的严峻课题。然而，就国内整体情况而言，高危药品在门诊药房管理中普遍存在一些问题，需要着手改进、优化。本文进一步探讨门诊药房管理中高危药品存在的问题及有效应对，现做如下报道。
1 一般资料和方法
1.1一般资料
本文研究中以笔者实习医院药房为研究对象，选取以2016年2月—2017年8月，尚未实施全面改革的门诊药房调配高危药品2400次为对照组，以2017年9月—2019年2月实施改革后门诊药房调配高危药品2400次为试验组。
1.2方法
对所实习医院2016年2月—2017年8月间门诊药房高危药品管理中存在的问题进行回顾性分析，然后根据具体问题，进行可行、针对性强的改善措施地制定，并于2017年9月落实到位，在之后工作中严格执行。
1.3观察指标
对试验组和对照组的药品管理质量平方、差错事件次数和差错率进行比较分析。门诊药房高危药品管理质量，由医院10名高级专家组成的评审小组进行评分，评分总分为100分，若平均得分愈高，药品的管理质量也愈理想。
1.4统计学分析
选取SPSS20.0统计学软件分析处理所获得数据，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，当P<0.05时，则差异明显具有统计学意义。
2 结果
对照组的差错事件次数和差错事件率为45例（1.87%），试验组的差错事件次数和差错事件率为3例（0.12%），试验组数据显著优于对照组（P<0.05）具体统计学意义。同时，试验组的药品管理质量评分也优于对照组，（P<0.05）具体统计学意义，见表一。
3 讨论
3.1高危药品在门诊药房管理中存在的问题
高危药品虽有着快速、显著的药理作用，但其也有着更高的人体危害风险系数，若是未合理使用高危药品，就有可能损伤到患者的机体，甚至威胁到生命安全[2]。所以，须进一步加强门诊药房对高危药品的管理，以使门诊药房高危药品的风险系数最大限度降低。从医院2016年2月—2017年8月间的情况来看，门诊药房高危药品管理中存在的问题，主要有以下几点：
3.1.1药品存放混乱
门诊药房每日都有着很大的工作量，且有着繁杂的药品种类，工作人员在平时工作中会根据药品的药效、治愈效果等来分类。然而，我们知道医院时常都会进一些新药，许多药外观和名称较为相似，时间一长就出现了药品混合放置、摆放混乱等情况，进而导致工作人员出现拿错药、放错药的现象[3]。特别是出现错拿高危药品的情况，既会使门诊药房工作量增加，又会威胁到患者的生命健康。
3.1.2药品管理制度缺乏完善
门诊药房高危药品管理制度不完善的情况，主要体现在以下方面：一方面，缺乏完善的核对制度，工作人员不能正确认识核对高危药品的重要性，一般僅是由某个人核对数量，如此，显然不能有效确保高危药品的安全使用。另一方面，缺乏完善的高危药品交班清点制度。上述提到门诊药房每日工作量大，有着许多药品种类，这就使得在交班的过程中工作人员忽视了清点高危药品，到了须使用时，只能花精力、时间翻找，如此给门诊药房的工作效率形成较大影响。
3.1.3存药货架标识不清晰
存放货架标识不清晰是门诊药房高危药品管理遇到的又一问题，如标识易脱落、标识设置不醒目等，都影响了其警示作用的发挥。如此一来，就会影响到高危药品的具体使用和管理，制约了药品功效的充分发挥。在存放和使用高危药品的过程中，也较易出现拿错、放错的情况，从而给医院药品管理的规范化进行形成阻碍。
3.1.4没明确区分高危药品和常规药品
在发放和使用高危药品的时候，没有严格将之和普通药品区分开来，并且，在加上门诊药房较大的工作量，更易出现药品使用、存放上的问题，进而给药品使用的安全性和科学性形成影响。此外，一些药师在发放和使用药品的时候不够细致、认真，审查工作不到位，如此一来加大了药品使用中出现错误的几率，威胁到患者的生命健康。
3.2消除门诊药房高危药品管理的策略
以下策略自2017年9月严格执行。
3.2.1设置高危药品专用存放货架
在门诊药房中设置了高危药品专用货架，单独存放高危药品，避免高危药品和其他药物混合，分为上下两层进行设置。以免使用的时候，不能将药品在第一时间准确找出。并且，要规范化摆放容易混淆的、同一通用名但剂型不同的药品。对于需要冷藏的药品，分类存放于冰箱。分类不同类型的高危药品，并以易分辨的方式做标识。此外，通过将录像监控设备安置于高危药品货架，实现了高危药品管理的实时动态监控。 3.2.2提高存药货架标识的清晰度
在管理高危药品的时候，一定要保证存放药品的货架有醒目、清晰的标识，并进行警示牌的合理设置。并且，我们知道浓度为10%的葡萄糖酸钙注射液和氯化钠注射液，均是玻璃瓶装，且上方有印蓝色字体，但若不细看很容易弄混，所以，应使用不同的颜色来做警示[4]。
3.2.3完善管理制度，增强工作人员专业能力
在高危药品发放和使用过程中，药剂师和相关工作人员应严格把控高危药品的拿药流程和用药情况，最大限度禁止错拿现象的发生。并且，重视门诊工作人员专业能力、专业素养的提升，定期培训相关工作人员，通过考核力度的加强，促使工作人员安全用药意识的提升。完善奖惩制度，以有效点燃门诊工作人员的工作热情，针对工作表现优异的人员要予以适当的精神和物质奖励，通过此种方式，使之更全面投入到工作状态，确保患者用药安全。
3.2.4合理借助信息化技术的力量
在管理门诊药房高危药品的时候，要对各种信息化技术、信息化系统进行合理运用，将高危药品管理中药品自动分发机、计算机辅助医嘱系统等积极作用充分发挥出来，并且，对临床决策支持系统等做主动引进。另外，在医师开具处方和录入处方等工作中，信息化系统也发挥着不容忽视的作用，有助于提升工作效率及质量，从而实现门诊药房高危药品管理水平的显著提升。
综上所述，高危药品在门诊药房管理中，存在有药品存放混乱、药品管理制度缺乏完善、存药货架标识不清晰、没明确区分高危药品和常规药品等问题，针对现有的相关问题，实施针对性改革措施，能够使高危药品管理差錯事件率发生率的降低。本次研究结果，也能够进一步证实这一点。
参考文献
[1]莫有珍.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].中医药管理杂志，2018（10）：56-58.
[2]许存庚，史雪霞.精细化药房管理模式在医院门诊药房工作中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2018（58）：186-187.
[3]丽纯，林元.基层医院门诊药房管理的问题探讨[J].基层医学论坛，2018（14）：113-114.
[4]刘志辉.西药房高危药品管理问题及对策[J].临床合理用药杂志，2017（02）：22-23.
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