重症胰腺炎如何开展早期空肠营养护理

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　　胰腺炎分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，重症胰腺炎分为重度的胰腺炎与中度的胰腺炎。重症胰腺炎属于一种极为凶险的外科急腹症，近些年来，该疾病的发病率逐渐增高。根据临床表现，该疾病会出现炎症性病变，还会损害到其他的脏器，会出现呼吸障碍、肾功能衰竭、循环障碍等相关症状[1]。如果在48小时之内该症状不能得到缓解，就将这种胰腺炎称之为重症胰腺炎。重症胰腺炎死亡率相对较高，当近些年来，通过综合治疗后死亡率约10%左右。该疾病属于一种消耗性的疾病，患者的消化吸收功能严重受到障碍，患者的体内处在高分解的状态，容易出现营养不良的现象。治疗重症胰腺炎的开展空肠营养护理对患者康复具有重要作用，通过肠内营养可以更好的改善患者全身状况，控制炎症，预防肠道功能衰竭，改善病症[2]。当前有空肠营养护理对重症胰腺炎的恢复有着极大的作用，可以有效的改善患者营养状态，刺激肠道蠕动，保护机体的肠粘膜，降低肠道菌易位，降低感染的风险。以下对重症胰腺炎早期空肠营养护理进行详细的介绍。
　　1 空肠喂养管的留置
　　放置空肠喂养管是开展早期空肠喂养的前提。当前在临床上一般是通过在胃镜、盲插、X线的帮助下通过内镜下通过鼻—空肠置管、内镜下通过皮空肠造痿以及手术空肠造痿等方式将导管置入，鼻—空肠置管方便并且无创伤，使得当前重症胰腺炎患者的主要治疗方式。另外一种是空肠造痿置入导管方式，该种方法主要是将导管放置在十二指肠屈氏韧带上面以及下的位置。
　　2 护理实施
　　2.1 做好喂养道的护理 选择较好的营养管道位置是确保实施空肠营养的前提，因此，在实施营养时，应做好对患者的巡视，将喂养管妥善固定好，避免由于管路位移等原因而导致胰腺炎加重或是复发。将造口管用线固定在喂养管上，并使用宽胶布固定。确保患者的管道通畅，在持续注入影长期间每4小时-6小时用温开水冲洗管道，确保喂养管道的通畅，避免营养液残留在管道上，堵塞管道或是滋生细菌。
　　2.2 记录二十小时营养出入量
　　密切观者患者空肠喂养时的排便量，性质，次数，积极预防腹泻等肠道并发症，营养液的灌注與配置方法是引发腹泻的主要原因，在输注营养液时应确保营养液的温度适度，并要控制好速度与浓度，空肠营养的高低对后期治疗有着直接的影响，如果温度过大会对患者的胃黏膜产生严重的损伤，过低会加快肠道蠕动或出现肠痉挛的症状，并且患者还会出现腹泻与腹痛的症状。
　　2.3 避免误吸 误吸是进行肠营养治疗的严重并发症，特别是针对意识障碍、气管切开、老人和小儿等咽喉部位缺乏保护性反射的病人比较容易在喂养过程中由于营养液的返流问出现误吸的现象，对于机械通气的病人来说应注意时刻检查气囊的充气状况，在给予肠内营养时要将患者的身体调整至半坐卧位，在输注空肠营养的同时通过鼻置管进行胃肠减压，进而避免误吸的发生。在临床上发现，控制鼻饲速度、调整体位能够有效的减少鼻内食物反流的次数，降低消化道并发症与肺部感染的发生率。
　　2.4 密切关注病人营养代谢的情况
　　在开展肠内营养的过程中，时刻监测患者血糖变化与生化指标的变化情况，定时检查患者的血浆蛋白、肝肾功能的变化情况，在进行肠内营养时予以微量泵持续静脉泵入胰岛素，以此来更好的调整血糖。在开始输入肠内营养或是改变输注量，速速时，一般要每个2-4小时监测血糖一次，等到血糖代谢稳定之后，每个4-6个小时监测一次血糖，并按照血糖的变化情况随时调整胰岛素的速度与用量，并及时的调整营养液的输注速度与比例。
　　2.5 做好心理护理 患者由于病情比较严重、病程比较长会引发恐惧和焦虑的症状，再加上在肠内营养时会产生心理负担和并发症，这种现象的存在会对后期配合治疗产生严重营养[3]。因此在肠内营养前，多了解肠内营养的重要性以及具体实施方法，并且家属应该在身边给予精神支持，患者要清楚的明白营养的过程中会引发并发症但是可以避免的，要积极的配合医护人员与医师的治疗，消除自身的恐惧与紧张心理，一定要增强消除病魔的自信性，这样才能更好确保肠内营养的顺利开展。
　　2.6 做好口腔护理
　　由于肠内营养的患者需要肠胃进食和进水，这样会减少唾液分泌物，使得口腔黏膜出现溃疡与干燥的现象。所以，应该重视对患者的口腔护理，要每天进行2次到3次的口腔护理，时刻关注患者的口腔黏膜变化情况，经常要用温盐水或是漱口液漱口，如果出现真菌感染或是溃疡，要遵循医师4%的碳酸氢钠溶液或是洗必太漱口。针对鼻部疼痛或者不适应的患者可以使用棉签蘸润滑油涂擦在鼻子的周围，避免局部摩擦，要每天为患者清洗鼻腔内的分泌物和结痂，尤其是插鼻肠管侧的鼻腔。
　　2.7 鼻腔并发症的护理 鼻咽粘膜受到损伤，主要是由于置管用力不当或是长期放置，导致鼻部粘膜压迫损伤。在进行鼻部护理的过程中，应该将管放置鼻腔的中间位置，将营养液的温度可控制好，避免相关并发症的产生，在护理鼻腔管时要定期用温水清洗，并使用石蜡进行润滑。第二，针对腹泻和腹痛的患者营养液要把控好营养液的浓度、温度、滴速以及清洁度，预防患者对营养液不适应。
　　3 总结
　　重症胰腺炎常伴有胰腺组织坏死、肠黏膜损伤、出血、有益菌群异位等症状，可引起严重的代谢功能障碍、缺乏营养、胃肠功能障碍等。适当的营养支持对提高重症胰腺炎患者的身体素质与康复具有重要意义。综上对重症胰腺炎的早期肠内营养支持，结合有效的心理护理、鼻空护理对更好的护理重症胰腺炎患者具有重要意义。根据相关临床结果表明，早期肠内营养护理可以有效的改善能有效改善患者血红蛋白与白蛋白的水平，进而可以更好的改善重症胰腺炎患者的消化道感染、出血腹腔脓肿等相关并发症，更好的保护肠道，避免细菌移位，有效的提升重症胰腺炎患者的免疫功能。
　　参考文献：
　　[1] 曹勇.早期空肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能及治疗效果的影响[J].中国医药指南，2019，17（04）：14-15.
　　[2] 刘欣，薛正彪.经鼻空肠管早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后的影响[J].医疗装备，2018，31（24）：90-91.
　　[3] 李卉，彭富治，杨振宇，田丰.中度重症急性胰腺炎患者早期经胃管和空肠管行肠内营养治疗的疗效对比[J].实用药物与临床，2018，21（11）：1264-1268.
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