降低无偿献血不合格血液报废率的思考
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[摘要] 目的 分析无偿献血不合格血液报废情况，提出降低血液报废率的改进措施，减少血液资源浪费。方法 选择唐山现代血站标准化管理SHINOW9.5系统对2016年1月—2018年12月该站60 211份标本为研究对象，运用Excel表格及SPSS 19.0统计学软件进行整理、归类、统计与分析，了解无偿献血不合格血液报废现状，并提出相应的预防改进措施。结果 2016—2018年该站共采血60 211人次，58 169袋，血量共20 537 524 mL，其中不合格血液报废量共802 223 mL，2 261人次，报废率为3.91%。不合格血液报废原因中，主要为ALT不合格1.57%，TP阳性1.02%，HBV阳性0.84%。另外，采血、成分制备以及运输、贮存过程也有少量报废。结论 该市无偿献血不合格血液报废率较高，应加大无偿献血的宣教力度，降低ALT不合格率，壮大固定献血者队伍，加强我市梅毒的防控工作，降低感染性报废率。加强血站各部门，各环节的质量监管，降低不合格血液报废率。
[关键词] 无偿献血;不合格血液;报废率;改进措施
血液是临床治疗不可或缺的重要成分，在目前尚不能用人工制作而获得，随着居民城镇医疗保险的全面覆盖，医院就诊率大幅增加，手术用血也呈逐年增加的趋势，导致临床用血紧缺情况较为严重。从1998年《献血法》颁布至今，无偿献血得以普遍推广，临床用血已全部由无偿献血提供。献血者逐渐增多，在一定程度上缓解了临床用血紧张的现状。然而，采供血机构在对无偿献血者进行采血、检验、制备、储存等环节中，难免受种种因素的影响而导致血液不合格报废[1]。因此，应采取有效的预防、改进对策，以降低无偿献血不合格血液报废率。基于此，该研究2016年1月—2018年12月间就该站60 211份标本为研究对象，统计其报废率，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择唐山现代血站标准化管理SHINOW9.5系统对该站60 211份标本为研究对象，均按《血站技术操作规程（2015年版）》进行严格操作。
1.2 仪器方法
主要仪器为全自动加样仪（ATPlus29）、酶标仪（伯乐680）、干式生化分析仪（艾康 ZY2010000016 C100）、恒温水浴箱（上海博讯公司医疗器械厂）。
主要试剂为HBsAg 检测试剂;抗-HCV检测试剂抗-HIV 检测试剂;抗-TP检测试剂;ALT 检测试剂;病毒核酸检测试剂。严格按《献血者健康检查要求GB18467 2011》，对献血者进行健康征询、体格检查和血液快速初筛，合格后采集血液。标本存放于2～8℃冰箱4 h之内离心后分离血浆，放在2～6℃的冰箱。所有标本均送至广西血液中心进行标准化集中检测，所有试剂均确保在有效期内使用，操作步骤严格按照仪器及试剂盒的说明书进行。血液报废原因包括ALT不合格、HBV阳性、HCV阳性、HIV阳性、TP阳性、脂肪血。参照《全血及成分血质量要求》进行不合格血液判定，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP均以ELISA法检测，两种试剂检测均呈阳性则视为阳性，均为阴性则视为阴性，一阳一阴、两者或其一于灰区则视为可疑;同时进行病毒核酸检测，检出HBV、HCV、HIV病毒核酸者视为不合格;ALT以速率法检测，≥40视为不合格[3]。
1.3 统计方法
利用唐山启奥现代血站标准化信息管理系SHINOW 9.5系统对血液检验结果进行数据采集。用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2016年1月—2018年12月该站共采血60 211人次，58 169袋，血量共20 537 524 mL，其中不合格血液报废量共802 223 mL，2 261人次，报废率为3.91%。不合格血液报废原因中，ALT不合格、HBV阳性、HCV阳性、HIV阳性、TP阳性、脂肪血的报废率依次为1.57%、0.84%、0.22%、0.25%、1.02%、0.01%。ALT不合格最高，其次为TP阳性，HBV阳性。
3 讨论
近几年，该市无偿献血工作得到了政府的高度重视与大力支持。该站遵循《献血法》相关规定，始终提倡自愿无偿献血，动员高校，机关、企事业单位集体献血和街头流动无偿献血，一定程度上缓解了临床血液供应不足的情况。然而，受诸多因素的影响，2018年该市无偿献血的人数有所减少，导致年度献血总量降低。与此同时，随着医疗行业的不断发展，病床床位持续增加，临床用血的需求量随之增多，出现了血液供不应求的现象[4]，血液紧张呈常态化，血液资源更为宝贵。因此，不断开拓献血招募方式，增加无偿献血采血量，提高血液质量，提高复检合格率，竭力满足临床用血需求，是血站全体员工持续努力的目标。
然而，从该站无偿献血不合格血液报废情况来分析，2016—2018年该站共采血20 537 524 mL，其中不合格血液报废量达802 223 mL，报废率为3.91%。与李红珠[5]报道的1.93%明显升高。分析不合格血液报废原因，主要為ALT不合格1.57%，其次为TP阳性1.02%和HBV阳性0.84%。ALT不合格，TP阳性，HBV阳性差异有统计意义（P<0.05）。ALT不合格报废率升高的原因非病理性因素的构成比高达80%以上。ALT不合格人群的主要影响因素有性别、年龄、职业、文化程度、献血次数等，特别是男性及文化层次低和首次献血人群[6]。TP阳性的不合格血液报废率较高，提示该市梅毒的防控工作非常严峻，因此要求献血前应加强对献血者的咨询，对高危行为的献血者应给予耐心的劝阻。HBV阳性不合格血液报废率相对较低，分析原因，可能与献血宣传力度加大以及人们对血液的安全意识提升有关。另外，采血不足量、成分制备过程中血袋破裂、渗漏、溶血、纤维蛋白析出，以及血液运输、贮存过程等非感染性因素也是导致不合格血液报废的原因。 针对以上现状，提出如下改进措施：①进一步加强献血前的宣导，降低ALT不合格报废率。在日常采血招募工作中，应积极进行宣教。献血前应避免劳累，注意休息，避免饮酒和油腻饮食等可有效提高ALT合格率。②固定献血者因了解献血知识，定期献血，经常检查，是比较优质的血源。应不断拓展招募模式，完善用血报销政策，提高公民重复献血的积极性，发展和壮大固定献血者队伍。③针对TP和HBV报废的特点，积极做好安全血液宣教，把好献血征询关，让不宜献血者自我屏蔽。同时应选用敏感性、特异性较高的检验试剂，严格操作规范，提高检验结果的准确率，降低输血风险。④将不合格血液报废率列为血站质量考核项目，提高采血技术，优化服务减少采血因素的报废。加强血液成分制备过程的质量管理，降低因血袋破裂，渗漏的报废。⑤做好血液成品的贮存及运输环节的温度监控，确保冷链符合要求，保证血液质量。不断修缮采供血计划，及时调剂库存超量血液，减少不必要的浪费。
综上所述，该市无偿献血不合格血液报废率较高，应加大无偿献血的宣教力度，加强血站各部门，各环节的质量管理，以降低不合格血液报废率。
[参考文献]
[1] 熊志高，刘昕晨，谭艳阳，等.比对校准献血前ALT初筛结果对降低血液报废率的影响[J].中国输血杂志，2016，29（3）：306-307.
[2] 《血站技术操作规程（2015年版）》国卫医发（2015）95号文.
[3] 武培彪.巴彦淖尔市2008-2014年无偿献血人群血液检测不合格情况调查[J].中国输血杂志，2016，29（12）：1392-1393.
[4] 趙会霞，韩丽，王倩倩.青岛地区2006-2015年不同年龄段献血者血液检测不合格情况分析[J].中国输血杂志，2017， 30（9）：1046-1048.
[5] 李红珠.2013-2015年天津市血液中心无偿献血者血液检测不合格报废情况分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s1）：306-307.
[6] 祖卫东.商丘市无偿献血ALT不合格人群分布特点及影响因素[J]社区医学杂志，2018，15（12）：27-28.
（收稿日期：2019-01-24）
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