延续护理服务在主动脉夹层患者中应用效果
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摘要：目的：探讨主动脉夹层患者延伸护理方法。方法 通过对76例主动脉夹层患者在院知识宣讲，建立个性化档案，回家电话随访，网络信息平台答疑，专科门诊，社区义诊和健康讲座等方式进行患者及其家属健康指导。结果 所有患者提高对疾病的认识，按要求定期复诊，服药依从性、血压控制稳定。家属对疾病有认识，定期健康体检。结论 对主动脉夹层患者的健康指导和延伸服务，不仅是针对患者本人，还有直系家人的健康指导，提高主动脉夹层的早期确诊和干预，降低死亡率。
关键词：主动脉夹层;发病机制;延伸护理
主动脉夹层（ aortic dissection，AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是主动脉疾病中致命的灾难性病变。AD的发病机制十分复杂，包括免疫炎症、遗传因素、高血压、氧化应激等多个方面。虽然AD起病急，病情复杂多变，但多年来积累的临床资料显示，早期诊断和及早干预通常可以取得良好的预后，因此，深入了解 AD 的发病机制，帮助患者提高疾病认识和自我管理，还有家属的健康意识，将极大地提高AD 的预防及治疗效果。2018年1月～10月本科室对76例AD患者进行延伸服务，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1月～10月本科室收治的76例AD患者，其中男56例，女20例，年龄38～66岁，中位数56.8岁。既往高血压38例，冠心病12例，遗传因素3例，外伤史1例。询问家族史，有2例家庭直系亲属不明原因猝死。住院期间51例接受了主动脉腔内修复术（endovascular aorta repair，EVAR）术，25例选择药物治疗。
1.2.建立患者个性化档案 出院前为患者建立个性化档案，主要内容包括患者基本情况、疾病既往史、家族史、首发症状、疼痛发作的特点、发病时血压水平，是否有四肢血压不对称、四肢动脉波动情况、AD累及范围、手术情况、术后康复、并发症，其他相关疾病，复查时间;直系家属的身体状况，既往史、手术史等。
1.3 健康教育 通过AD健康宣教路径对患者进行相关药物、饮食、活动指导及心理护理。研究显示：64.2%～72.3%的AD患者合并患有高血压，高血压会增加主动脉壁应力，加快中层坏死发展，故高血压是AD最重要的危险因素之一，临床治疗主要的手段就是将血压控制在适宜的水平，不仅能够缓解患者的疼痛，还能有效防止AD破裂，在用药物有效控制血压的基础上，护理人员如能及时观察病情，避免潜在因素影响血压，可大大降低并发症和病死率，这对于疾病治疗和康复都是至关重要的。将血压维持在100～120/60～90 mmHg，心室率控制在 60/min～70/min 为宜。以降低左室射血速度，有效地稳定或中止AD的继续扩展。①患者在院掌握服用降压药物的名称，作用，服用时间、频率和用药后心率、血压的达标值。②患者在院掌握血压测量的方法、注意事项、检测频率，家中备有袖带式血压计，发放血压检测册，告知患者测量时间和填写方法。③患者知晓EVAR术后复查时间安排：术后3个月、6个月、1年复查cTA，以后每年1次，观察支架的形态、位置，假腔形成情况。④患者知晓AD发病时疼痛性质，发病时应急处理：绝对平卧，家属拨打120呼救，告知120医生既往史，走医院胸痛中心绿色生命通道。通过多学科整合实现对胸痛病人的快速危险评估、诊断和治疗，以改善病人预后。⑤建议患者使用分药盒，正确服药。高龄Stanford B型主动脉夹层患者并发CAD比例较高。动脉粥样硬化溃疡和壁内血肿与主动脉夹层形成具有相关性。因此，AD合并有冠心病的患者药物治疗还包括抗凝、抗栓、调脂治疗。
1.4 电话随访 由专人负责出院患者的随访电话：在患者出院1、3、6、12月对患者进行电话访问，内容包括患者出院一个月内血压的波动状况，是否规律服药，吃药后有无不适反应。EVAR术后的患者伤口恢复情况，有无出现穿侧肢体肿胀或瘀斑。对于有高血压、冠心病的患者要清楚家中谁做饭，是否控制油、盐的摄入，只有整个家庭的饮食习惯的调整，才能更好的控制疾病的发展。家族性胸主动脉瘤和AD是一种低外显率、表达多变的常染色体显性遗传病，20%的患者具有家族史，发病年龄较早，而在同一个家族中，不同患者的发病年龄各异。AD发病机制目前尚不明确，普遍认为其由多种高危因素协同促成，虽然该病主要为散发形式，但已有研究证明遗传因素在其中占有极其重要的作用。
2 结果
通过延伸护理服务，患者出院后近1年的时间均能规范服药，服药依从性达到100%;患者知晓血压测量的正确方法，血压控制理想，收缩压在105-143mmHg，舒张压在55-89 mmHg。两例患者出现EVAR术后上肢肿胀，其中一例给予外科切开清理血栓，另一例给予芒硝外敷好转。一例患者出现支架内漏，观察3个月后血栓机化。3例合并冠心病患者后期给予了冠脉支架植入治疗。一例男性患者EVAR术后3个月后，同胞姐姐接受了主动脉EVAR术治疗。
3 讨论
主动脉夹层是動脉疾病中常见的灾难性疾病，能否控制血压对患者的近远期生存至关重要。积极教育患者出院后按时监测血压变化，规范应用降压药物，增强患者自我管理血压的意识，有效防止胸降主动脉疾病再发， 降低心脑血管并发症的发生，提高患者的生存率。AD 的发病与多种机制密切相关，是多个因素共同作用的结果，但相反的，人们也可以通过多方面的途径来减少AD 的发生。对主动脉夹层患者的健康指导和延伸服务，不仅是针对患者本人，还有直系家人的健康指导，提高主动脉夹层的早期确诊和干预，降低死亡率。
参考文献：
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[3]方妙弦，于长江，李欣，范瑞新主动脉夹层的基因遗传学研究进展[J]岭南心血管病杂志2016年5月第22卷第3期
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