腹部术后腹腔内压力对胃肠蠕动恢复的影响相关研究

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　　摘要：腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，正常的腹内压是腹部各器官正常工作的必要条件。本文就腹部术后腹腔内压力对胃肠道蠕动功能的影响进行讨论，为临床提供评价腹部术后患者胃肠道蠕动功能恢复情况的客观量化指标。
　　关键词：腹内压;腹部手术;胃肠功能
　　随着腹部病症的多发，腹部手术的人数正在不断增长，而临床工作中评价腹部术后胃肠道蠕动功能恢复的指标多采用肠鸣音和肛门排气时间，但存在着一定的时间差，易受患者主
　　观感受、麻醉镇痛、护理人员主观意识等影响，且缺乏客观的评价标准【1】，并不能动态反应胃肠道蠕动功能的恢复情况。本文希望通过讨论腹部术后患者的腹内压与肠鸣音及肛门排气时间的关系来反映腹部术后腹内压对胃肠道蠕动功能恢复的影响，为临床工作提供一个更客观的指标。
　　1.腹内压的相关概念及分级
　　腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，正常的腹内压是腹部各器官正常工作的必要条件。如果腹内压因肠道胀气、大量腹水等因素异常升高时，腹部器官将因供血不足出现功能障碍【2】。正常成人腹内压范围为 0-5 mmHg，成年危重病人为 5-7 mmHg，各种原因导致腹腔内压力增高≥12mmHg 时为腹内高压（intra-abdominal hypertension，IAH），而当腹内压进一步升高达25 mmHg（伴或不伴腹腔灌注压<60mmHg）并引起多器官功能紊乱时为腹腔间隙综合征（abdominalcompartment syndrome，ACS）。IAH 可分为四级：I 级：IAP为12-15 mmHg，;II 级：IAP 16-20 mmHg;III 级：IAP 21-25 mmHg;IV 级：IAP 大于25 mmHg【3】。
　　2.腹内压的测量
　　根据世界ACS协会给出的腹内压的标准测量方法，确定了膀胱压作为腹内压的标准测量方法。现临床公认间接测量法为膀胱内压力测量的金标准。具体方法：使用Foley导尿管，患者取仰卧位，排空膀胱后注入25mL灭菌生理盐水。通过三通接头连接水压计，以腋中线为零平面，患者呼气末时水柱高度即为腹内压，在第一次测量后3 min再复测一次，取2次的平均值。
　　3.术后腹内压与胃肠功能的关系
　　有研究表明，腹腔内压力变化能够在早期反映术后患者肠功能恢复情况，对腹部手术后患者肠蠕动功能恢复的判断及腹部并发症的护理和观察具有非常重要的作用【4】。据有关胃肠功能及腹腔内压力的观察[5]发现，腹部术后腹腔内压力与胃肠道蠕动功能的恢复密切相关，术后腹腔内压力越高，患者肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均会延长，腹腔内压力越低，患者肛门排气时间及患者肠鸣音恢复时间越短。这表明腹部术后腹内压的大小和胃肠道蠕动功能的 恢复呈明显的正相关关系，即腹腔内压力可以作为评价患者胃肠道蠕动功能恢复情况的客观量化指标[6]。
　　参考文献：
　　[1]葛轶群.腹內压监测对老年患者腹部手术后肠功能恢复的评价及护理[J].中国现代医学杂志，2008（12）：1787-1788.
　　[2]王旭东，张磊，刘伟，郝东侠，张飞，刘丽娜，林财威.不同测量方法在经膀胱腹内压测量中的应用效果比较[J].中国临床医生杂志，2018，46（6）：695-696.
　　[3]向艳，王丽竹.ICU患者经膀胱行腹内压监测时的影响因素研究进展[J].当代护士（下旬刊），2018，25（06）：15-18.
　　[4]任瑞芳，蒲青凡，黄振丰，缪文雅，余杰.腹部手术后患者胃肠功能与腹腔内压力相关性及护理对策[J].现代实用医学，2014，26（04）：435-437.
　　[5]陶琨，王昱，郁水华，王早早.肠癌患者根治术后腹腔内压力变化及其对脏器功能的影响[J].山东医药，2016，56（41）：61-63.
　　[6]许佩君，何兰珍，刘爱红.腹部手术后患者胃肠功能与腹腔内压力相关性及护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（27）：5699+5701.
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