血透贫血病人的饮食宣教依从性

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　　摘要：目的探讨饮食宣教对改善血液透析患者肾性贫血的作用。方法：对本科119例血液透析肾性贫血的患者，在药物及透析治疗不变的基础上，59例患者加强饮食宣教12个月（宣教组），60例患者不进行饮食宣教（对照组），比较两组患者的死亡率、化验室检查中血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清铁蛋白（SF）、体重（Wt）的变化。结果宣教组各方面指标均优于对照组，p0.05有统计学意义。结论：加强饮食宣教有利于改善血液透析患者肾性贫血，提高患者生活质量，降低死亡率。透析患者肾性贫血的程度与饮食密切相关，加强饮食调理有助于肾性贫血的纠正，改善心肺、免疫功能，增加患者对透析的耐受性，提高了患者的生活质量和长期存活率。
　　关键词：血透 贫血 饮食宣教 并发症
　　透析并发贫血的根本原因在于肾脏：因为肾脏的内分泌功能，可以分泌体内95%的促红细胞生成素，这些促红细胞生成素是负责调动骨髓造血的重要激素，可以促进红细胞的生成。而长期肾衰，激素分泌必然会受到影响，就会出现贫血的情况。
　　血透病人出现贫血的常见原因：1、红细胞生成减少2、红细胞破坏增多3、红细胞丢失增多其他造成贫血的原因还有：
　　①、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺有抑制红细胞生成的作用，增加红细胞的脆性，缩短红细胞寿命。②、铝中毒，铝可以和转铁蛋白结合，而干扰铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。③、女性月经过多，也会造成贫血。
　　在漫长的透析治疗过程中，由于体内残留毒素的蓄积，病人会出现腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等消化道症状，使进食减少;透析过程亦会使部分营养物质丢失。已有文獻【1】报告，慢性肾脏病透析患者中，30%--60%以上的患者反复遭受高磷血症及其所引发的一系列症状的困扰。因此，血液透析治疗者很容易出现营养不良，以体内蛋白质缺乏为主。营养不良很容易招致各种并发症，如感染、透析时低血压、顽固性水肿、贫血等;另外，不合理的饮食会加重水钠潴留、高钾血症等，严重者危及到生命安全！所以饮食在透析患者生活中扮演着一个很重要的角色。
　　1对象与方法
　　1.1观察对象
　　纳入标准：选取2014年1月至2018年1月于六安市中医院透析的病人
　　排除标准：严重肝病、肿瘤、结核、伴有精神疾病无法配合等
　　1.2方法：对本科119例血液透析肾性贫血的患者，在药物及透析治疗不变的基础上，59例患者加强饮食宣教12个月（宣教组），60例患者不进行饮食宣教（对照组），比较两组患者的死亡率、化验室检查中血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清铁蛋白（SF）、体重（Wt）的变化。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS13.0软件进行资料数据分析。
　　少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，如果想吃咸菜，可以腌得淡一些，或吃只腌一个晚上的咸菜。推荐扎促红素，静脉补充铁剂来升血。如果规律透析，除外活动性出血、感染等因素的话贫血很快就会纠正了。医生会化验血常规，动态监测，防止血色素升得过快。一般来讲比正常人略微低些比较理想。
　　病人感觉一开始症状：爬个坡感觉没力气，腿抬不起来外等。再发展：脸色苍白、手发黄，看起来没血色;眼睑、指甲、口唇苍白;乏力、头晕、眼花、耳鸣;疲倦、精神不振、不想活动、注意力不集中;心慌、气急、胸闷、恶心;记忆力减退、食欲减退等。
　　含铁高的食物主要有：猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、大米、苹果、绿叶蔬菜等，要根据血磷、血钾的情况补充，提示：动物内脏磷高，绿叶蔬菜钾高。增加含铁高的食物由于在慢性透析过程中，每年失血量在2.5-4.6L，所以应注意补充铁。患者常伴有微量元素铁、锌的不足和血铝的过高，故饮食中要增加含铁高的食物，如黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻;含锌高的食物，如牡蛎、鱼类、牛奶等。
　　维生素类中以补充B族维生素、维生素E为主，维生素C适量，以避免加重酸中毒。
　　参考文献：
　　【1】kong  X，Zhang L，Zhang  L，et al.Mineral and bone disorder in Chinese dialysis patients：a multicenter study【J】.BMC Nephrol，2012，13（1）：1-7
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