心内科老年患者的心源性猝死的临床病因分析
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【摘 要】目的：分析探讨心内科老年患者治疗过程中心源性猝死的常见原因。方法：选取2017年3月至2018年9月我院住院期间心源性性猝死老年患者为研究对象，分析其心源性猝死的临床原因。结果：通过回顾性临床资料，发现心内科老年患者心源性猝死的主要原因是冠心病。结论：心内科老年冠心病、高血压、心律失常、患者较多，是心源性猝死的重要原因。此外，患者的情绪波动和不适宜运动也增加了心源性猝死的可能性。
【关键词】心内科;老年患者;心源性猝死;病因
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-0112-01
心源性猝死（SCD）是目前心脏病患者死亡率较高的主要原因之一。其主要特点是发病率高，病情发展迅速，对老年人易感。大多数心脏病患者在SCD前通常没有明显症状，患者会突然失去意识。临床表现多为室性心律失常如室颤等恶性心律失常。根据调查数据，老年患者治疗期间心脏猝死的主要原因与高血压、和冠心病 尤其是急性冠脉综合征等密切相关。本文对我院老年患者心源性猝死的原因进行了分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017年3月至2018年9月，选取30例心脏性猝死老年患者进行分析。患者中男性18例，女性12例，年齡60-82岁，平均年龄（67.1+4.6）岁。所有患者入院后接受常规临床和实验室检查。住院治疗期间发生心源性猝死，猝死前无明显征兆。
1.2研究方法
收集整理所选患者的所有相关资料，认真分析患者的性别、年龄、病情、病史、病程、相关检查结果等，并对住院期间患者家属或看护人员的相关情况进行问卷调查。如是否有异常表现和危险行为。
1.3统计学方法
将各项研究数据进行统计，使用 SPSS20.0 软件进行统计学分析，数据均用（%）表示，行x2检验，P < 0.05 代表进行比较的数据间差异有统计学意义。
2 结果
2.1病因分析
本研究共有冠心病心源性猝死20例（66.66%），风湿性心脏病心源性猝死4例（13.33%），高血压心源性猝死2例（6.66%），肺心病心源性猝死2例（6.66%），急性心肌炎1例（3.33%），扩张性心脏病心源性猝死1例（3.33%）。从本研究的结果可以看出，心源性猝死的主要原因是冠心病。与其他原因相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 高危因素分析
在本研究中，11例（36.67%）患者情绪控制能力差，10例（33.33%）患者不适宜运动，3例（16.67%）患者长期酗酒，3例（10.00%）患者吸烟，1例（3.33%）患者在猝死前排便用力。从以上统计结果可以看出，情绪波动和过度运动是心脏猝死的高危因素。与其他危险因素相比，有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
急性心脏疾病的易感人群是老年患者。急性室性心动过速、室颤和严重的室性心律失常或心脏电机械分离等均可直接导致心源性猝死。心源性猝死的特点是发病和进展迅速。其中室性快速性心律失常发生在心脏结构变化的基础上。大多数室性心律失常导致SCD。由于暂时的功能因素，原本稳定的心脏结构可能会出现异常，从而导致心室颤动。以冠心病为主要病因，各种心脏病可导致心源性猝死。
本研究结果表明，心内科老年患者心源性猝死的原因很多。主要原因是冠心病，其次是风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、急性心肌炎、扩张性心脏病。心源性猝死的高危因素中，最重要的危险因素是情绪起伏和不适宜运动。此外，吸烟、酗酒也可导致猝死。
3.1心源性猝死前的反应和防范方法
预防冠心病是预防心源性猝死首要措施，因为冠心病是心脏猝死最常见的原因。要以预防冠心病的知识，控制冠心病的危险因素，督促患者严格控制“三高”甚至“四高”为老年住院病人的普及内容。此外，ICD植入可防止猝死。心肌梗死、心肌损伤、QT延长综合征及反复室性心动过速、室颤、晕厥、AS综合征、心肺复苏成功等并发症。ICD显著降低了30%以上的猝死预防作用。
3.2治疗心脏源性猝死的前景
CARE-HF研究显示，CRT较药物治疗可显著降低SCD发生率（HR 0.54，95%CI 0.35～0.84，P=0.006）。Bristow MR等人发现，在严重、慢性心衰患者中，与起搏器组相比，起搏器+除颤器组，在改善死亡率或住院率方面（主要终点）无明显差距，但两组在改善患者生存率方面均显著优于药物治疗组;全因死亡率方面（次要终点），起搏器+除颤器组患者较药物治疗更低（HR 0.64，95%CI 0.48～0.86）
目前，一项评估慢性心衰患者接受最佳再同步化治疗的RESET-CRT研究刚刚启动，拟入选2030例符合CRT置入适应证的患者，1：1随机分为CRT-D组及CRT-P组，主要终点为全因死亡率。对于慢性心衰患者，CRT-D与CRT-P方案孰优孰劣，我们翘首以盼。
Makikallio TH等人研究发现，LVEF>35%的心肌梗死患者SCD发生率明显低于LVEF≤35%人群（1.8% vs. 7.5%）。Myerburg RJ等人发现LVEF<30%的人群及既往心肌梗死人群SCD发生率显著高于正常人群或具有冠心病高危因素的人群。然而，射血分数保留型心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmEF）患者如何预防SCD，仍缺乏临床经验，需要开展大规模临床研究进一步探索。
Dagres教授最后总结，SCD仍是一个尚未解决的医学及社会难题，尽管SCD风险近年来已经显著下降，但临床实践中仍存在诸多问题亟待解决，目前，SCD预防策略仍需进一步完善。
参考文献
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