40岁以下青年急性心肌梗死PCI术后双心护理的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  分析40岁以下青年急性心肌梗死（AMI）PCI患者双心护理的效果。方法  选取2016年1月～2017年12月于我院心内科住院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者70例，随机分为实验组和对照组，每组35例。实验组术后予以双心护理，对照组术后予以常规护理。观察两组护理满意度、术后并发症情况以及院外用药依从性。结果  实验组护理满意度高于对照组（97.14%vs 91.43%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率低于对照组（5.71% vs 22.86%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组院外用药依从性优于对照组（91.43% vs 74.29%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对40岁以下青年AMI患者，在尽早开通闭塞血管，挽救濒死心肌的同时，护理人员给予双心护理，可提高护理满意度和院外用药依从性，降低并发症发生率，对PCI术后恢复有更好的效果。
　　关键词：急性心肌梗死;青年;双心护理
　　中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.058
　　文章编号：1006-1959（2019）13-0176-03
　　Abstract：Objective  To analyze the effect of double heart care in patients with acute myocardial infarction in young people under 40 years old. Methods  A total of 70 patients with acute myocardial infarction who underwent emergency PCI in our department from January 2016 to December 2017 were enrolled.They were divided into control group and experimental group，with 35 cases in each group. The experimental group received double-heart care after operation， and the control group received routine care after operation. The satisfaction of the two groups， the postoperative complications and the compliance of the medications outside the hospital were observed. Results  The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （97.14% vs 91.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group （5.71% vs 22.86%） the difference was statistically significant （P<0.05）; the compliance of the experimental group was better than that of the control group （91.43% vs 74.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  For young AMI patients under 40 years old， the occlusion of blood vessels can be opened as soon as possible to save the sudden death of the myocardium. Nursing staff can give double-heart care， which can improve the satisfaction of nursing and the compliance of the medication outside the hospital， and reduce the incidence of complications. Recovery has a better effect.
　　Key words：Acute myocardial infarction;Youth;Double heart care
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死[1]。随着人们生活方式的加快，AMI尤其是40岁以下青年患者AMI的发病率上升明显。调查表明[2]，近三年国内AMI总人数中，40岁以下占25.0%，且每年AMI死亡人数中，40 岁以下占39.5%。青年AMI患者多生活压力大，担心预后和影响工作，易产生焦虑，依从性差等特点。循证医学表明，在尽早开通闭塞血管，挽救濒死心肌的同时，护理人员更多的给予心理上的支持（即双心护理），对40岁以下青年急性心肌梗死PCI术后恢复有更好的效果。本研究以我院2016年1月～2017年12月70例因急性心肌梗死行PCI治疗的患者为研究对象，为护理学的研究提供了参考依据，取得了满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2016年1月～2017年12月于天津市静海区医院心内科住院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者70例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组35例。依照2000年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会提出的《急性心肌梗死判定标准》为患者予以确诊。所有患者必须满足判定标准中的两条以上，即为典型急性心肌梗死患者：①存在缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态改变;③血清心肌标志物浓度存在动态改变。实验组男32例，女3例，年龄25～40岁，平均年龄（32.30±0.81）岁;对照组男30例，女5例，年龄24～40岁，平均年龄（33.60±0.43）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
　　1.2方法  对照组进行常规护理，包括监测生命体征，建立静脉通路，保证抢救药品的顺利输入，床旁备除颤器;协助患者做好生活护理，保持大便通畅。实验组给予双心护理。中华医学会心血管病分会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》[3]强调，STEMI诊治原则必须贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，应在症状出现12 h内接受针对梗死血管的直接PCI治疗，并使D2B时间<90 min。直接PCI时，应常规行支架置入术，包括患者的围手术期护理及健康教育，术后并发症的防治及出院后延续性护理，具体如下。
　　1.2.1围手术期护理及健康教育  PCI前责任护士向患者讲解AMI的病因及发病机制。40 岁以下青年急性心肌梗死常见病因有不良生活方式和非传统冠状动脉粥样硬化疾病，其中不良生活方式包括大量吸烟、劳累压力过大、过度饮酒和高热量、高脂肪饮食等。PCI术能及时开通闭塞的血管，挽救濒死心肌，是世界范围内比较先进的技术。及时开通血管，有效的药物治疗，良好的从医行为，健康的生活方式，在一定的程度上能避免心脏的恶性事件发生。术前完善各种检查和准备工作，服用负荷量的阿司匹林和氯吡格雷。绝对卧床休息，在左侧肢体建立静脉通路，保证药物顺利输入，床旁准备好除颤器，40岁以下青年AMI患者以前降支闭塞者多见，容易诱发室性心律失常，未开通血管前应由责任护士在患者床前，在观察心电监测的同时，给患者以心理上的支持。
　　1.2.2术中配合  告知患者球囊扩张时可有心悸、胸闷等不适，应立即报告医生，给予相应处理。警惕再灌注心律失常时心电及血压的变化。
　　1.2.3术后护理  观察患者自觉症状有无改善，心电血压监护至少24 h，及时发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。定时观察穿刺部位，防止穿刺血管并发症以及尿潴留、低血压、造影剂不良反应等并发症的发生。
　　1.2.4出院后延续性护理  延续性护理是医院护理到家庭的延续，可帮助患者纠正不良疾病认知，自觉避免AMI的高危因素，有效降低AMI加重或复发危险。40岁以下青年AMI患者接受新事物的能力强，有了解AMI相关知识的求知欲。根据这一特点，借助微信平台组建了40岁以下AMI患者聊天群，每天向群内发送青年AMI的健康教育内容，包括文字、音频、 视频等，内容包括日常生活注意事项、用药指导、定时复查等。
　　1.3观察指标
　　1.3.1护理满意度  采用质控中心统一制定的《患者满意度调查表》，包括非常满意（90分以上）、满意（70～90分）、不满意（70分以下），护理满意度=[（非常满意+满意）/总例数]×100%。
　　1.3.2并发症  包括出血血肿、前臂血肿、骨筋膜室综合征等。
　　1.3.3院外用药依从性  采用5个问题的量表判定：①是否按医师要求的次数服药;②是否按医师的要求按时服药;③是否按医师的要求按量服药;④确诊疾病后是否从不间断服药;⑤是否按医师的要求服药，从不擅自增加药品品种或减少品种。每个问题采取赋分制（是=2分，否=1分）定量测评，总分10分判定为依从性好，否则为依从性差。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理满意度比较  对照组中，非常满意24例，满意8例，不满意3例;实验组中，非常满意30例，满意4例，不满意1例。实验组护理满意度高于對照组（97.14% vs 91.43%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组患者并发症发生情况比较  对照组出血血肿6例，前臂血肿2例，无骨筋膜室综合征;实验组出血血肿1例，前臂血肿1例，无骨筋膜室综合征。实验组并发症发生率低于对照组（5.71% vs 22.86%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3两组患者院外用药依从性比较  实验组有32例院外用药依从性好，占91.43%;对照组有26例院外用药依从性好，占74.29%。实验组院外用药依从性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　双心护理是指在对急性心肌梗死PCI患者的治疗中，除了针对患者的生物性治疗进行护理外，还应加强心理护理，主要通过语言及行为影响并指导患者，调整心理状态，纠正不良生活习惯，争取早日恢复健康。双心护理是一种新兴的护理模式，它更尊重了人的价值的体现，不仅仅是没有躯体的疾病，更是精神和社会处于良好的适应状态。
　　青年急性心肌梗死危险因素和预后有其自身的特点[4]，如肥胖、吸烟、糖尿病家族史、经常熬夜、工作压力大等，导致40岁以下青年AMI患者发病率呈逐年上升趋势，引起临床各位同仁的关注。相关资料表明[5]，有许多青年AMI患者并非死于疾病本身，而是死于对健康知识的匮乏以及自我控制能力的低下，因此，早期开通血管的同时，更多的应该关注青年患者的心理护理，给予生活的信心，树立终生治疗的观念，做好危险因素的控制将有利于延缓疾病的进展，改善预后。AMI患者PCI后因用药多，用药久，用药贵，往往用药依从性低。需要采用形式多样的健康教育途径，强调药物治疗的必要性和重要性。告知药物的用法、作用和不良反应，提高用药依从性。
　　本次研究结果显示，实验组护理满意度高于对照组（97.14% vs 91.43%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率低于对照组（5.71% vs 22.86%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组院外用药依从性优于对照组（91.43% vs 74.29%），差异具有统计学意义（P<0.05）。表明双心护理能够提升护士的护理服务质量，提高从医行为，降低术后并发症，满足患者需要。
　　综上所述，对40岁以下青年AMI患者，在尽早开通闭塞血管，挽救濒死心肌的同时，给予患者双心护理，可提高护理满意度和院外用药依从性，降低并发症发生率，对PCI术后恢复有更好的效果。
　　参考文献：
　　[1]纪金娟，徐汉丽.急性心肌梗死伴心律失常患者前位护理效果分析[J].中国急救医学，2016.36（z1）：250-251.
　　[2]张永乐，王贵法，戴美琴，等.微信健康教育模式干预对中青年2型糖尿病患者的效果[J].中国基层医药，2017，24（12）：1905-1908.
　　[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.
　　[4]任文娟，王晨霞.青年急性心肌梗死危险因素的研究进展[J].医学综述，2014，20（10）：1826-1828.
　　[5]石桂芳.健康教育在心肌梗死护理中的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，36（5）：121-123.
　　收稿日期：2018-12-19;修回日期：2019-1-21
　　编辑/王海静
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14956583.htm