围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的 效果分析

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　　[摘要] 目的 研究孕产妇实施围产期心理健康管理模式的效果。方法 选择72例于该院分娩的孕产妇（2017年6月—2018年6月），采用随机数字表法分为实验组与参照组，各36例。参照组采用常规护理形式，实验组行围产期心理健康管理模式，对比两组孕产妇围产期心理指标及抑郁情况。结果 实验组焦虑评分、抑郁评分均高参照组，实验组产程时长较短，实验组剖宫产比例低于参照组，实验组产后抑郁发生率较低，实验组护理满意度高于参照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围产期心理健康管理模式能够改善妊娠期抑郁症状。
　　[关键词] 围产期心理健康管理;妊娠期抑郁症;孕产妇
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0021-03
　　[Abstract] Objective To study the effect of perinatal mental health management mode for pregnant and lying in women. Methods A total of 72 pregnant and lying-in women delivered in our hospital （from June 2017 to June 2018） were randomly divided into experimental group and control group， 36 cases in each group. The control group was given routine nursing and the experimental group was given perinatal mental health management model. The perinatal psychological indexes and depression of pregnant and lying-in women in the two groups were compared. Results The scores of anxiety and depression in the experimental group were higher than those in the control group. The duration of labor in the experimental group was shorter. The proportion of cesarean section in the experimental group was lower than that in the control group. The incidence of postpartum depression in the experimental group was lower. The satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The perinatal mental health management mode can improve the depression during pregnancy.
　　[Key words] Perinatal mental health management; Depression during pregnancy; Pregnant and lying in women
　　 懷孕及妊娠期间对女性而言是人生的转折点，其生理、心理、社会角色等均在该阶段发生极大的变化，因此孕产妇极易发生心理问题[1]。具有关报道证实，我国妊娠期间发生存在抑郁症状的比例高达20%，同时，妊娠期间抑郁症状也是导致产后抑郁的主要原因，对胎儿及孕产妇均造成严重影响[2]。对此，该研究针对伴有妊娠期间抑郁症状的孕产妇实施围产期心理健康管理，通过对患者实施心理干预及管理，提升孕产妇心理状态，减轻其抑郁症状。
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料
　　 选择2017年6月—2018年6月于该院分娩的孕产妇72例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=36）与参照组（n=36）。实验组孕产妇最小年龄23周岁，最大年龄40周岁，中位年龄（30.22±5.61）周岁。停经时间最短28周，最长39周，中位停经时间（33.62±3.08）周。有初孕产妇21例，经孕产妇15例。参照组孕产妇最小年龄22周岁，最大年龄38周岁，中位年龄（30.18±5.57）周岁。停经时间最短29周，最长38周，中位停经时间（22.95±3.11）周。有初孕产妇23例，经孕产妇13例。2组孕产妇年龄、停经时间、产次等基线资料进行统计分析，其结果差异无统计学意义（P>0.05），该研究分组方式有可比性。
　　 纳入标准：①孕产妇产前抑郁自评量表分数≥53分;②孕产妇及其家属均了解该研究内容和目的，自愿参与;③孕产妇语言能力、认知能力健全[3]。排除标准：①严重妊娠并发症;②精神类疾病史;③护理依从性不足。
　　1.2  方法
　　 参照组采用常规护理形式，根据孕产妇实际情况给予针对性护理，并告知孕产妇及其家属生理及心理健康自我管理相关知识，提升其认知能力。实验组行围产期心理健康管理模式，具体包括：①组建心理健康管理小组，该小组由产科高年资护理人员、助产士、医师、心理咨询师等人员组成，对入组研究对象实际情况加以分析，小组共同对孕产妇心理状态加以评估，并拟定孕产妇心理健康管理流程及环节，通过10～14次（酌孕产妇分娩时间）约谈及活动改善孕产妇不良情绪。同时，由心理咨询师对护理人员实施培训，普及妊娠期抑郁相关知识，并介绍心理防卫突破技巧加以介绍[4]。②围产期心理健康管理初期阶段，初期阶段重点在于与孕产妇建立良好的关系，并获取孕产妇信任感。通过2～3次的一对一会谈了解孕产妇个人资料、家庭背景、丈夫情况、顾虑疑问、健康状态、性格特点、兴趣爱好、文化水平等诸多方面，对孕产妇形成综合性的评估与分析[5]。有心理健康管理小组成员共同将孕产妇情况进行研究，了解孕产妇目前心理问题及抑郁情绪产生原因，并对其实际问题加以标注，拟定心理干预及管理方案。③围产期心理健康管理中期阶段，该阶段着重于孕产妇心理干预及心理健康管理等方面，并对孕产妇实施健康教育，避免孕产妇因认知水平过低而对妊娠期及分娩产生疑虑。此阶段通过3～4次集体活动和3～4次一对一会谈构成，其中，集体心理干预是组织6～8例孕产妇功能参与知识普及课程，着重对心理健康、妊娠期常见心理问题、保健知识、分娩流程等相关知识予以介绍，提升孕产妇对妊娠期、分娩、心理健康等诸多方面的认知水平[6]。一对一会谈主要针对孕产妇实际心理问题予以干预，通过心理学知识及技巧解决孕产妇内心困惑和心结，并帮助孕产妇恢复健康、积极情绪，提高其心理健康水平。④围产期心理健康管理后期阶段，该阶段是孕产妇分娩前后阶段，一般通过2～3次会谈形式构成，此阶段孕产妇心理压力主要源自于分娩，可要求孕产妇协同其丈夫共同前来会谈，期间着重指导孕产妇与丈夫进行交流，并告知家庭支持对孕产妇分娩过程的重要性。 　　1.3  观察指标
　　 ①焦虑评分和抑郁评分应用《焦虑自评量表》《抑郁自评量表》进行调查;记录孕产妇总产程时长。②观察孕产妇分娩方式，包括经阴道分娩和剖宫产;产后3个月对孕产妇抑郁发生情况予以了解，其《抑郁自评量表》分数超过53分为抑郁。③护理满意度应用院制《护理满意度量表》评估，10分制，超过8分为满意、6～8分为一般、低于6分为不满意。
　　1.4  统计方法
　　 该研究72例孕产妇相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，实验组与参照组焦虑评分、抑郁评分、产程时长数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。两组分娩方式、围产期护理满意度、抑郁发生情况行χ2检验，采用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  孕产妇心理状态评分及产程时长比较
　　 实验组焦虑评分为（26.51±3.52）分，参照组为（40.28±10.19）分，组间对比（t=7.663 5，P=0.000 0）;实验组抑郁评分为（30.22±4.08）分，参照组为（43.66±11.73）分，组间对比（t=6.493 1，P=0.000 0）;实验组产程时长（486.38±65.18）min，参照组为（647.15±88.27）min，组间对比（t=8.791 0，P=0.000 0）。对比实验组与参照组心理状态评分及产程时长数据，实验组焦虑评分、抑郁评分均高参照组，与参照组相比，实验组产程时长较短，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2  孕产妇分娩方式及抑郁发生情况比较
　　 实验组经阴道分娩32例，占比88.89%;剖宫产4例，占比11.11%。参照组经阴道分娩23例，占比63.89%;剖宫产13例，占比36.11%，组间对比（χ2=6.237 4，P=0.012 5）。实验组产后抑郁5例，占比13.98%;参照组抑郁16例，占比44.44%，组间对比（χ2=8.134 5，P=0.004 3）。对比实验组与参照组分娩方式及抑郁发生情况，实验组剖宫产比例（11.11%）低于参照组（36.11%），与参照组（44.44%）相比，实验组抑郁發生率（13.98%）较低，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3  孕产妇护理满意度比较
　　 实验组围产期护理满意22例，占比61.11%;一般11例，占比30.56%，不满意3例，占比8.33%。实验组围产期护理总满意33例，占比91.67%。参照组围产期护理满意13例，占比36.11%;一般10例，占比27.78%，不满意13例，占比36.11%。参照组围产期护理总满意23例，占比63.89%。对比实验组与参照组孕产妇护理满意度情况（χ2=8.035 7，P=0.004 5），实验组护理满意度（91.67%）高于参照组（63.89%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 传统医学领域中关注点更多地放置于产后抑郁方面，而对妊娠期抑郁症状的认知水平较低，但事实上并不如此，妊娠阶段发生抑郁症状的比例较高，甚至有国外学者调查，妊娠期发生抑郁症状的比例高达40%[7]。当前临床中逐渐认识到妊娠期抑郁对孕产妇及胎儿身心健康的影响，逐步将干预重点予以调节。造成妊娠期间抑郁症状的主要原因包括：①生理因素，妊娠后人体激素分泌量发生搏动，内分泌紊乱及激素平衡受到影响，极易造成孕产妇脑部神经传递素发生转变，尤其是在孕早期阶段，孕产妇身体发生的变化较大，激素导致其焦虑、不安、失眠、抑郁等症状较为严重，如未能得到有效干预和管理，极易发生抑郁症[8]。②遗传因素，家族成员中存在抑郁症史的孕产妇，妊娠期间出现抑郁的比例较高。③人际关系因素，该因素是导致妊娠期抑郁症的主要原因，一方面，与配偶及亲属之间关系导致孕产妇负面情绪，从而出现抑郁症状。另一方面，妊娠后孕产妇工作、人际关系发生变化，部分孕产妇情绪管理能力较低，不能正确处理妊娠后人际交往问题，发生抑郁症状。鉴于当前妊娠期间出现抑郁症状的孕产妇比例较高，该研究针对此类孕产妇实施围产期心理健康管理，通过10～14次会谈或集体活动，缓解孕产妇心理压力，并给予其心理支持，促使孕产妇正确认识妊娠期生理、心理变化。另外，临床中部分孕产妇对妊娠、分娩等相关知识认知水平较低，尤其对分娩疼痛、不良预后、胎儿及自身健康等存在极大忧虑，该研究通过健康教育、心理干预等形式，提高其知识认知水平，缓解其心理压力，改善不良情绪及抑郁症状，临床应用效果显著。
　　 综上所述，围产期心理健康管理在妊娠期抑郁孕产妇护理方面具有推广应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  康清华，林燕芬.围产期心理健康管理对改善产妇抑郁症状的影响分析[J].中国卫生标准管理，2017（24）：175-177.
　　[2]  林翔，郑丹，林雪凤，等.我国围产期抑郁症发生率的Meta分析[J].福建医药杂志，2017，39（5）：131-133.
　　[3]  栾继红.孕产妇心理健康与保健指导的方法和效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（15）：147-148.
　　[4]  吴佳艳.围产期抑郁障碍的自然转归及影响因素研究[D].浙江：浙江大学，2016.
　　[5]  刘贵霞.围产期心理护理干预对产后抑郁症的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1159-1160.
　　[6]  杨玉静，阴彩宏，韩玉萍.围产期放松训练综合干预对产后抑郁症的影响[J].母婴世界，2017（9）：79-80.
　　[7]  王薇，谢雪玲，庄梅红，等.心理健康教育干预对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的作用分析[J].国际精神病学杂志，2016（5）：920-922.
　　[8]  谢绘玲.心理健康教育对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的影响研究[J].中国农村卫生，2017（12）：12.
　　（收稿日期：2019-02-19）
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