学校医院财务管理特点研究和建议

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　　摘要：本文在回顾我国医疗事业发展和财务管理制度建设的基础上，结合我国具体国情和学校医院经营管理的特殊需求，概括了学校医院在公益性经营目标、承担教学和科研任务、服务群体特殊、具备竞争壁垒等特点，并在此基础上提出了采用集权式财务管理体制、重视服务、科研、教育职能并淡化盈利目标、重视固定资产管理和重视学生医保账户流动衔接等针对性建议，为我国学校医院的财务制度建设提供了理论指导。
　　关键词：学校医院;财务管理;政策建议
　　一、绪论
　　随着社会的不断发展，人民生活水平不断提高，仅仅是物质文化生活的满足，早已不能满足人民群众日益提升的诉求。相对于国外发达国家而言，我国在经济物质生活甚至精神文明娱乐等方面已经没有过大的差距，但是在医疗卫生等方面，显然还有着明显的提升空间。同时，由于我国历史上长期采用计划经济制度，各个企事业单位缺乏财务管理制度实施和建设。医院作为事业制单位的典型代表，财务管理制度的研究也明显落后。因此本文认为研究医院的财务制度管理对于丰富我国财务管理制度和医院制度管理经验有着重要意义。
　　在医院财务制度管理的众多研究中，很多学者同样面临着选择的问题。从医院种类上来说，我国有着多种医院体系，既有国家设立的公有制医院，又有民营创办的私营医院;既有大城市的三甲医院，又有农村社区的诊所;既有军队体系转制的军医院，又有依托于高校设立的校医院。本文认为，不同种类的医院在经营目标、管理理念、制度模式等方面有着明显的差异，因此不能够一概而论。有必要针对具体的医院种类去分析其财务制度管理的特点，进而给出针对性建议。
　　二、学校医院运营模式的特点
　　医院是指按照法律法规和行业规范，为病员开展必要的医学检查、治疗措施、护理技术、接诊服务、康复设备、救治运输等服务，以救死扶伤为主要目的医疗机构。学校医院是指由学校设立的或者参与建设的医院，一般分为校内医院和高校附属医院，在承担着医疗工作的同时，也往往承担着校内师生的专门医疗任务和科研任务。经过调研和总结，本文认为相对于其他类型的医院而言，学校医院的运营模式主要有以下四个特点。
　　1.学校医院具有公益性
　　和诸多民营的私立医院不同，学校医院设立的根本目标不是为了盈利。对于民营私立医院来说，虽然其医疗机构的属性决定着其救死扶伤的目标和指责，但是由于其企业的身份决定着其根本目标是为股东创造合理回报，因此不可能只考虑医疗目标而不顾经济效益。但是学校医院则不同，其往往由国家或者高校支持设立，设立的目标不是为了赚取经济回报，也不依靠经营收入维持运营，因此天然的不具备强烈的盈利动机。缺少营利性目标，而具备公益性特征，是学校医院的第一个重要特点。
　　2.学校医院承担科研责任
　　大多数医院的主要职能是为全社会提供医疗服务，帮助患者减轻病痛的困扰。但是学校医院往往还承担着医学科研的任务。医学和数学、物理等基础学科不同，不是一门理论性的学科，而是更加注重应用和实践的科学。不管是基础理论医学还是临床医学，因为其最终的作用对象是人类，所以必须通过医院这一窗口进行和患者的对接。事实上，我们发现有很多重要的医学突破不是在实验室中完成的，而是医生在长期行医的过程中通过经验积累获得的。一方面，学校医院有着得天独厚的优势，一方面有着直接接触病患的窗口，另一方面拥有着学校的人才和资金支持，所以往往承担着学校医学院的科研任务。在实践中，很多学校医院的重要医生都是学校医学院的实验室负责人。
　　3.学校医院承担教学任务
　　学校医院在承担着科研任务的同时，一般也承担着重要的教学任务。由于医生这一职业不仅需要完备的知识体系，也需要丰富的实际工作经验积累。按照我国现行的医生职业培养路径，住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前启后的重要地位。对于学校而言，可以通过学校医院帮助医学院毕业生在毕业前获得一定的实习和临床经验，帮助学生更好地掌握医疗技能，顺利走上工作岗位。因此，帮助学校医学院的学生往往通过学校医院进行临床学习，也是学校医院的重要任务之一。
　　4.学校医院的服务对象具有特殊性
　　社会上大多数医院的服务对象具有不特定性，理论上不管是我国居民，还是合法居留在我国境内的国际友人都有权获得我国医院的救助和服务。但是由于学校医院具有地理条件和报销规定的特殊性，其服务的对象往往以该学校的师生和职工为主。具体而言，學校医院的服务对象有以下特点：第一，年龄高度集中，同时以青少年为主，处于生长发育的关键时期，因此对于青少年期间的高发病病种的需求较高;第二，由于学生往往集体生活的时间较长，传染性疾病的爆发概率较高，需要有额外的重视;第三，学校的离退休职工较多，年龄偏大，以慢性病为主，因此学校医院对于慢性病的医疗任务会有所偏重。以上几个特点构成了学校医院有别于其他类型医院的关键差别，因此对于急救能力、手术能力、高端诊疗设备的需求会低于其他专科医院。
　　5.学校医院缺乏相应的竞争壁垒
　　由于学校医院一般设立在学校之内，或者是学校师生的定点医院，因此竞争壁垒较高。其他医院需要凭借服务质量、医疗水平、设备条件、价格优势等多个方面吸引病患前来就医。但是学校医院往往则是校内师生的第一选择甚至唯一选择。从这个意义上来说，学校医院具备着和学校食堂、学校超市同等的制度性排他门槛，天然的具有竞争壁垒优势。但是，天然的竞争性壁垒优势并不是学校医院故步自封的理由，虽然有着制度性排他保护，如果学校医院一直依赖这一壁垒，不努力提升医疗服务水平，一定会被社会公众和一般医院淘汰。
　　三、学校医院财务管理的建议
　　一般而言，财务管理工作必须在加强宏观控制和微观搞活的基础上。严格执行财经纪律，以提高经济效益、壮大企业经济实力为宗旨，财务管理工作要贯彻“勤俭办企业”的方针，勤俭节约、精打细算、在企业经营中制止铺张浪费和一切不必要的开支，降低消耗，增加积累。任何一个单位的财务管理制度必须围绕着该单位的生产经营特点展开，其根本目的是为了更好地服务于单位的生产经营管理。因此，基于上述学校医院在管理经营上的特点，本文对于其财务管理制度提出了以下几点建议。 　　1.采用集权式财务管理体制
　　一般财务管理体制按其集权化的程度可分为集权式财务管理体制、分权制式财务管理体制和混合制式财务管理体制。所谓集权式财务管理体制就是指重大财务决策权都集中在母公司，母公司对子公司采取严格控制和统一管理方式的财务管理体制。其优点是由集团最高管理层统一决策，有利于规范各成员企业的行动，促使集团整体政策目标的贯彻与实现;缺点则是容易挫伤子公司的积极性，抑制子公司的灵活性和创造性。由于学校医院作为学校的一个子部门进行运作，更多地需要考虑学校的整体需求，而不是医院本身的利益，所以采用集权式财务管理制度更为合适。
　　2.重视服务、科研、教育职能，淡化盈利目标
　　一般而言，财务管理制度需要为各部门核定收入和支出的指标，使收入对比支出，确定经营成果，并将成本或费用指标分解落实到各车间和部门，作为支出的计划指标。各部门生产的产品和半成品以及各部门提供的劳务均应按照内部结算价格结算支付，作为各部门的收入指标。在利润管理方面，应将企业利润分解以确定内部利润，使部门利润与企业利润相挂钩。这一制度对于一般医院尤其是自负盈亏的民营医院较为适用，对于学校医院来说，其更多承担着公益性的服务职能，同时需要兼顾教学和科研任务，因此其盈利属性应该被淡化，不适合采用利润中心的方式进行财务管理考核。
　　3.重视医疗设备等固定资产的管理
　　学校医院承担着重要的科研任務，所以科研设备的采购和维护非常重要。这对于学校医院的财务管理来说，具体有着两方面的影响。第一，科研设备往往价格较高，而又是科研当中必不可少的重要前提，所以承担科研管理任务的学校医院很可能固定资产投入较大，而且需要长期维护检修，对于固定资产管理的财务工作要求较高。第二，研发支出的加计扣除，按照我国现行的税法要求，企业的研发支出可以加计50%扣除，鼓励企业进行研发投入，所以学校医院的科研设备采购和科研投入会对所得税减免有较大影响。
　　4.重视学生医保账户的流动和衔接
　　由于学校医院的服务主体多为学生，而学生由于升学毕业等原因有着高度的不确定性，因此学校医院在财务管理和报销的工作中需要额外注意学生医保账户的流动性和及时性，避免学生由于升学毕业等原因导致已经离开学校而尚未结清医疗费用或者尚未完成报销手续。
　　总结
　　本文在回顾医院财务管理一般制度的基础上，结合我国学校医院的特殊情况，对于其财务管理制度提出了针对性建议。我国学校医院在管理经营上有不同于其他医院的特点，总体而言，主要包括学校医院具有着公益性特征、学校医院承担着教学和科研任务、学校医院服务对象是一群特殊群体、同时也具有天然的竞争壁垒。在此基础上，本文针对学校医院的经营特点，对于其财务管理制度提出了采用集权式财务管理体制、重视服务、科研、教育职能并淡化盈利目标、重视固定资产管理和重视学生医保账户流动衔接等建议。
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　　作者简介：
　　王艳莉（1963-  ），女，本科，高级会计师，东部战区空军医院财经中心，研究方向：医院会计。
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