综合医疗绩效考核提升医疗质量与患者安全

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　　[摘要] 医疗质量与患者安全是医院管理的永恒主题，通过绩效激励、引导临床科室的工作方向是医院管理的重要手段。北京协和医院建立的医疗绩效考核方案覆盖管理全程，包括医疗效率、医疗质控、患者安全管理、院感管理、医保管理和患者满意度等考核内容，实行按季度考核-反馈的绩效管理模式。经过几年的运行，起到了显著地管理效果，实现精细化管理。质量与安全管理考核方案的实施，既起到了对医院和科室管理效果的评价作用，也起到了管理风向标和指挥棒的引导作用。在全院范围内形成了人人有主动的安全意识，处处有量化目标的管理文化。
　　[关键词] 医院管理;绩效考核;医疗质量与患者安全
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0034-02
　　[Abstract] Medical quality and patient safety is the eternal subject of hospital management.Using management methods to encourage and guide the management direction of clinical departments is an important means of hospital management. The performance evaluation management program of Peking Union Medical College Hospital covers the whole course of management procedure. The main contents of the performance evaluation are the efficiency of medical care， medical care quality control， patient safety management， hospital infection management， medical insurance management and patient satisfaction. The quarterly assessment-feedback performance management model is carried out. After several years’ operation， management outcome enhanced significantly and fine management has been realized. The implementation of quality and safety management assessment program not only plays the evaluation role to the effect of hospital and department management， but alsoplays the guiding role of management. The safety awareness that everyone has the initiative and the management culture that everywhere has the quantitative goals are formed in the entire hospital.
　　[Keywords] Hospital management; Performance evaluation; Medical quality and patient safety
　　 醫疗质量与安全是全球医院管理界重点关注的话题，从2000年世界卫生组织发表的《To Err is human》开始，国际社会就郑重的提出了患者安全的概念。
　　 目前，欧美国家对医疗安全的关注点主要在于核心制度的落实，重点疾病的监控和院感管理三个方面，并且实行“区域规划+统一管理”的模式，即医疗机构自发管理、区域医疗机构按级别管理、第三方监督审核进行评价的模式。在我国，由于地区广泛，医疗资源分布不均，统一管理存在困难。因此，各类医疗机构，特别是大型综合医院在上级卫生行政部门的监督下，仅有一小部分管理要求（如医师资质、设备管理、专科质控等）能够得到统一监管，因此，为满足系统化的管理需求，医院还需要制定内部的管理机制，如系统化的绩效考核方案，确保保障医疗安全和质量。
　　1  医疗质量与患者安全覆盖医院管理全程
　　1.1  绩效考核方案全面覆盖医疗流程
　　 北京协和医院医疗绩效考核方案自2009年开始启动。医院按 “患者需要什么，绩效就考核什么”的管理思路，以患者就医流程和就医体验为中心，设计出一套以医疗效率、医疗质控、患者安全管理、院感管理、医保管理和患者满意度为主要框架的绩效考核方案。经过几年的发展，逐步形成了从终末指标到运行指标，从医疗质量到患者满意度的全过程管理方案。
　　1.2  考核指标角度多样，不断创新
　　 考核方案中包括对客观医疗指标的评价，如平均住院日、床位使用率、出院人数等，评价方式主要以“与同期值相比”为分档的指标考核方法为主[1]。同时，为了增加科室间的协作，提升医疗工作的效率还增加了从急诊、ICU收治患者数、住院医技检查预约出报告时间等指标。
　　 除了医疗指标外，对于医疗质量的考核还包含全方位的病案管理（病案首页、运行病历、终末病历医技病历内涵管理[2]）、手术/操作安全管理（手术/操作知情同意管理、术前/操作前准备、风险评估、手术安全核对，手术/操作记录情况以及非计划再次手术，手术安全事件上报等）、核心制度管理（疑难病案讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班管理制度、会诊管理）以及其他质控专项（住院超长患者管理、危急值管理[3]、住院重返管理、合理用血管理、药品医嘱管理以及科室管理制度执行情况等）。 　　 医疗安全方面的考核内容则包含医疗纠纷投诉管理、临床医疗安全事件管理、不良事件管理等;医保管理以及院感管理等直接涉及最新政策以及安全要求;患者满意度的考核主要分为三部分：住院期间患者满意情况调查、出院患者满意度回访以及临床医师对医技科室满意度调查[4]。
　　 绩效考核管理项目遵循着“每年增减考核项目，季度调整考核方案”的更新机制，保障管理项目与时俱进，保证考核结果的严谨与精准。经过几年的调整，目前医院的考核方案还新增了诊断相关群组（DRGs）、CMI、细化手术分级、手术风险评估、不良事件等，科学、客观、说服力强的创新管理指标，实现了医疗质量与安全管理中，从传统“量”的考核向“质”的考核转变。同时也通过信息化工具的辅助，使医疗绩效考核效率得到大幅提升，考核范围得以扩大（部分指标应用信息系统实现全覆盖），进一步提高了考核结果在业务科室和管理科室间的反馈、沟通效率。
　　2  效果评价
　　2.1  医疗指标平稳提升
　　 医院出院人数呈不断上升趋势，从2010年的6.32万人，增加到2017年的9.92万人次，增幅达到56.96%;平均住院日逐年缩短，从2010年的9.98 d，下降到2017年的6.7 d，降幅达到32.87%;尽管工作量逐年上升，床位数有所提升，但床位使用率每年均维持在93%的最佳水平（保证临床周转的最佳床位使用率为90%～95%之间）。
　　2.2  专项管理效果趋于稳定
　　 会诊及时率全院范围达到90%以上，合理用血优秀率达到89%，手术安全核对率达100%，危急值管理优秀率超过90%;病案内涵管理优良率达到98%，首页优秀率达到80%。
　　2.3  医疗安全不断获得的重视
　　 不良事件上报主动上报良从2009年的36例，一跃在近四年提升并稳定在900余例，积极处理安全问题的同时，为医院提供了多项有效的改进措施[5]。
　　2.4  医疗的“质”逐步得到认可
　　 医院在2015年建立了DRGs管理系统，并在2016年首次在医疗绩效考核中引入了DRGs管理项目“DRGs组数”与“疾病疑难程度（CMI）”。通过全院同仁的努力，医院在近几年CMI长居北京市第一名，2016达到1.21;DRGs组数也名列前茅。
　　2.5  患者满意度有所保障
　　 患者满意是医院运行最末端指标，患者满意是医院运行的最大动力，因此，医院将患者满意度设置为权重最高的考核专项：目前达到98.02（百分制），相比2013年（首次开展出院患者满意度）的86.19得到了极大的提升。
　　3  总结
　　 随着考核范围的扩大和各考核指标间平衡性的加强，考核结果已可用于同类科室（手术科室、非手术科室、医技科室）之间工作能力的比较和工作效果的评价。因此量化考核的结果也可用于学科评估、医师评比、专科资源分配等项目，覆盖广泛。
　　 北京协和医院一直秉承着“可预防的重大安全事件零发生，高风险的医疗操作流程零缺陷，建立高度可信赖的医疗质量控制系统”的医疗质量与患者安全管理目标[6]。医院考核体系的不断更新和发展是保证管理体系稳定的基础，随着医院工作量的持续攀升，探索可靠、适用的管理方法一直是医院的重点工作，醫院将不断通过学习和创新的方式，引入先进考核指标和统计方法，通过管理手段科学的引导医院的建设方向和发展轨迹。
　　[参考文献]
　　[1]  范靖，陈倩，孙芳艳，等.我院优化医技检查流程的实践探索[J].中国医院管理，2015，35（3）：23-24.
　　[2]  陈政，王怡，韩丁，等.以专家质控为核心的病历内涵质量管理体系构建[J].中华医院管理杂志，2014，30（8）：589-591.
　　[3]  周炯，范靖，黄鹂，等.危急值管理与患者安全[J].中华医院管理杂志，2015，31（3）：589-591.
　　[4]  陈倩，范靖，席毛毛，等.北京市某三甲综合医院住院患者满意度影响因素研究[J].中国医院管理，2015，35（2）：56-58.
　　[5]  孙学勤，彭华，陈政，等.构建患者安全管理体系的实践与思考[J].中国医院管理，2016，36（12）：39-40.
　　[6]  于晓初，赵玉沛，王以朋，等.医疗不良事件暨安全隐患上报管理的探索[J].现代医院管理，2015，13（1）：18-21.
　　（收稿日期：2019-03-24）
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