运动损伤的预防和康复研究

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　　摘  要：脚部骨折在人们生活中是很常见的，其中又以第五趾骨骨折最为常见。本文采用了文献资料法、实证研究法、定性分析法和跨学科研究法对第五趾骨骨折的原因、临床表现、骨折后的心理调节、治疗与康复以及第五跖骨骨折的预防进行了研究，并总结笔者自身及身边人的感受经历，旨在引起人们的重视，使人们在日常生活中避免类似的运动损伤。
　　关键词：运动损伤  第五跖骨骨折  预防  康复研究
　　中图分类号：G806                                   文献标识码：A                       文章编号：2095-2813（2019）09（a）-0022-02
　　第五跖骨骨折非常常见，笔者及身边不少人因种种情况出现第五跖骨骨折，由于第五跖骨骨折后症状看起来不像其他骨折那么严重，使得很多人错把其当成扭伤，因而耽误最佳救治时间。第五跖骨骨折多是人在不平整的路面行走、跑步、下楼梯踩空或做跳跃没踩稳失去重心致使足内翻或者外翻造成的。笔者自己是因为骑自行车摔倒致使第五跖骨骨折，因只有红肿现象，自己就主观上认为是扭伤，便找人按摩骨折部位，最后致使第五跖骨骨折变成断裂性移位骨折，加大了治疗难度，如：不能单纯的用石膏固定，需要钢钉内固定手术，不仅增加治疗费用，也延长了康复时间。这引起了我探索第五跖骨骨折的兴趣。
　　1  学理研究
　　1.1 跖骨的组成结构
　　跖骨组成足底的小型长骨共有5块，从内侧向外侧依次为第1～5跖骨，跖骨底分别与楔骨或骰骨的前面构成跗跖关节。跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成凸向上方的足弓，是人体直立、步行及负重时重要的装置。跖骨头与相应的近节趾骨构成跖趾关节。除第1、2跖骨间无骨间韧带外，相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第2跖骨基底部之间均有韧带相连。在跗跖关节的跖侧，胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接3块楔骨和第1～4跖骨基底部，形成一个韧带群;内侧楔骨与第1、2跖骨基底部各有韧带相连;外侧楔骨和骰骨与第3～5跖骨基底部有一横行韧带相连[1]。
　　1.2 跖骨损伤的原因
　　足部骨折最常见的部位就是跖骨，大多数是因为直接受到外部暴力传导而导致的。跖骨骨折又以第五跖骨骨折最为常见，第五跖骨基部骨折是由于足突然内翻或者外翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，基本不会移位[2]。
　　2  第五跖骨骨折的临床表现
　　外伤导致的第五跖骨骨折常表现为骨折周围皮肤肿胀、有瘀青瘀紫的皮肤表象，骨折处及其周围皮肤按压疼痛难忍，行走受到限制[3]。第五跖骨应力骨折的临床表现为第五跖骨周围皮肤压疼、感觉疲劳无力、继续行走受到限制等症状。
　　3  造成第五跖骨骨折的原因
　　3.1 外部原因
　　主要有走路、跑步、下楼梯不小心踩空失去重心导致足内翻或外翻引起第五跖骨骨折，也有的在户外远足、攀岩活动时不小心意外骨折;也有的是受到不可抗拒的意外因素导致的（如被路上行车碾压，重物坠落砸到脚上引起的）。
　　3.2 内部原因
　　在进行训练或者比赛前，由于训练强度比较大或者竞争比较激烈，神经处于一种高度兴奋状态。如果在此之前，热身不够充分，没能让脚踝活动开，那么在训练或者比赛中，一旦加速，起跳，动作激烈，动作幅度大，将很容易引起第五跖骨骨折，也有人脚踝力量较弱，或者脚踝没有休息好就紧接着使用，更为容易导致第五跖骨骨折。
　　4  第五跖骨骨折的治疗方法
　　4.1 物理方法
　　4.1.1 缓解疼痛
　　第五跖骨骨折后的物理治疗方法也包括缓解疼痛的治疗，是应用物理因素进行治疗，比如水、火、光、电、机械、针灸、按摩等，如热疗法，这是最日常的方法，能够起到局部镇痛、加快受伤区域的血液循环、防止肌肉金銮等效果。使用温度较高但不烫伤皮肤的热水浸泡脚部15～20min。这是最经济又简单方便的方法，或用热毛巾敷在伤处，等快凉的时候再次浸热热敷，重复这个过程，也可以用热水袋代替。这些在家里就可以做到。
　　冷疗法也是较常用的物理方法，冷水浸泡或者冰敷，其作用是缓解疼痛状况、防止肌肉抽筋、减轻或者消除患处的肿胀，增加局部供血[4]。这里需要注意冷疗法的效果通常比温热疗法持续时间长。将冰块用纱布或者袋子包起来后，于肿胀部位画圈的方式轻轻按摩，要注意观察正常皮肤和肿胀皮肤的状态，防止冰伤。另外，还可直接在冰水中泡脚（建议：骨折后的3天内使用冷疗法，之后再使用热疗法。不同的人对寒冷的承受力不同，注意不要冻伤）。
　　4.1.2 固定
　　一般骨折最常用的物理方法是石膏固定术，石膏起的作用就是固定并限制脚上的活动，防止外力作用造成二次损伤，防止骨折区域骨头移位，要去医院找专业的医生打石膏，并定期更换石膏，按照医生的医嘱做护理，注意打石膏固定的时候不要活动骨折。
　　4.2 化学方法
　　对第五跖骨骨折移位严重的人要进行手术治疗。要先打半身麻醉，然后切开受伤皮肤，采用钢钉骨内固定的方法，使骨折相邻的两块骨头强制性恢复到原位固定死，然后再把切开的皮肤缝合起来，等到皮肤长到一起拆线后，前期用石膏先固定巩固一下，半年后可尝试无负重走路，一年半后可去醫院拍片检查是否可以取出内固定的钢钉。
　　4.3 骨折后的应急处理
　　首先，损伤后不要没搞清楚是扭伤还是骨折就冒冒失失去按摩揉搓损伤部位，有条件的话找个硬纸板固定住受伤的脚，没有条件就不要动用受伤的脚，向他人寻求帮助。其次，受伤后不要单脚跳着走，这样会导致血液循环加速，造成身体局部麻痹，血液冲到脑子里还易造成昏厥。最后，要及时就医。总而言之，伤后先休息，再固定，及时就医。 　　5  第五跖骨骨折的预防及康复训练
　　5.1 第五跖骨骨折的预防
　　5.1.1 养成良好的生活习惯
　　人们在生活中尽量不抽烟、少喝酒、少喝浓茶，平常生活中也要注意补钙、注意不久坐多运动，其次还要加强关节的韧性、骨骼的强度和自身平衡感的锻炼。
　　5.1.2 做好运动防护
　　平时走路不玩手机，注意脚下的路况，走路小心，尤其下楼梯时要小心。其次长时间走路致使脚踝劳累时多按摩放松脚踝，且尽量不超量使用脚踝，平常多坚强脚踝力量锻炼，增强脚踝周围的肌力。在进行比赛或高强度训练之前，热身运动要充分。运动强度可以由低强度的动作循序渐进到高强度。
　　5.2 骨折后的护理
　　5.2.1 加强营养
　　第五跖骨骨折之后大多数情况下都是卧床休息 ，患者衣食住行需要人的照顾，尤其是在饮食上，需要给病人多做一些有营养的食物补充病人的营养，有利于病人尽快康复。
　　5.2.2 局部护理
　　保持第五跖骨周围皮肤干燥、干净[5]。对打石膏固定的人、要注意洗漱的时候不要让石膏沾上水，保持石膏的干燥，在卧床休息时将腿垫高，消水肿。
　　5.2.3 营造好环境、保持好心情
　　骨折的人有时候会觉得无聊没事可做，或者身体疼痛使得心情烦躁，焦躁不安，紧张易怒，这个时候家人需要耐心细致的照顾，多与病人交流，及时消除其负面情绪。家里有什么不愉快的事，尽量不跟病人说，以免影响病人的情绪，另外还应多与病人谈心聊天，使其处于一个幸福、亲切的家庭氛围之中，保持心情舒畅[6]。
　　5.3 康复训练的原则
　　第一，骨折后的康复训练必须围绕恢复身体各项机能为原则，若采用物理治疗打石膏外固定，应在不影响骨折固定的情况下，经常按摩刺激小腿肌肉，防止小腿肌肉萎缩、痉挛现象的出现。其二是采用化学治疗钢钉骨内固定手术;钢钉内固定手术的好处在于可以尽早的开始锻炼，能够最大限度的促进肢体更早的恢复。当不再有手术的疼痛并且石膏拆除后，就要立即开始康复训练。总之，在不影响骨折固定的情况下，越早开始恢复越好。
　　5.4 康复训练的方法
　　5.4.1 第一阶段
　　骨折治疗后的两周内。这个时候骨折的地方已经用适当的方法进行了内复位，并在外面打石膏固定，第五跖骨周围的肿胀逐渐消退[7]。这个时候尽量不要动骨折的脚，以防第五跖骨附近再次肿胀，如果再次肿胀会导致骨折的再移位。要及时更换外固定，以防捂的时间过长导致皮肤腐烂。这一阶段在不影响骨折部位复位的前提下，增加局部的血液循环消除肿胀，可以抬高受伤腿，做脚踝远端向心按摩。
　　5.4.2 第二阶段
　　治疗2周后2～3个月，这个时候脚上的肿胀已经消退，不感觉到疼痛，脚周围的软组织损伤逐步恢复，骨折的地方越来越稳定，外固定石膏还没拆卸。这一阶段首先是巩固第一阶段的效果，减轻积弱萎缩或粘连的状态，除了继续做按摩，也要在床上做保健操，以防躺的时间太长导致上半身肌力肌能下降。
　　5.4.3 第三阶段
　　治疗3个月之后，第五跖骨骨折的地方已经稳定，有一定的承受力，拆除石膏。這一阶段可以扩大训练的范围，恢复正常行走和生活的能力。除了按摩，经常转动受伤腿的脚踝，还要练习无负重弃拐步行练习，病人可先扶着墙走路练习平衡，等受伤部位能承力，可慢慢离开墙，这个过程要注意适量，若有感觉到不适或疼痛要立即停止训练，停止一段时间后还是不适，应及时去医院复诊。
　　6  结语
　　跖骨的完整对足部是至关重要的，起着负重缓冲，支撑平衡的作用，所以脚踝以下的疼痛应引起我们的重视，分清楚扭伤和骨折的区别，一旦骨折不要大意，应及时就医，做好骨折后期康复训练，平时生活中要加强脚踝部位力量的锻炼，提高骨折的自我预防和保护能力，最终避免运动损伤。
　　参考文献
　　[1] 刘凯，李义凯，邵红岩，等.跗跖关节韧带的解剖观测及其意义[J].中国临床解剖学杂志，2012（30）：9-12.
　　[2] 卓佩佩，夏晴，夏文涛.第5跖骨骨折成伤机制法医学鉴定1例[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2017.
　　[3] 王莹.家属参与护理模式对多发性跖骨骨折患者足部功能的影响[J].双足与保健，2017（26）：60，62.
　　[4] 张晓莉，唐朝正，贾杰.中西医治疗脑卒中后肩手综合征现状分析[J].中国康复医学杂志，2015（30）：92-96.
　　[5] 曲晓云，徐秋香.过敏性紫癜患儿的临床观察与护理[J].全科护理，2010（8）：45-46.
　　[6] 张翠花.舒适护理在家庭卧床病人中的应用[J].中外医疗，2011（30）：157，159.
　　[7] 钟斌.开放复位内固定与手法复位外固定保守治疗对踝关节骨折的疗效对比[J].双足与保健，2018（27）：163，165.
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