MRI在急性胰腺炎早期诊断中的价值探讨

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　　【摘要】 目的：分析MRI在急性胰腺炎的影像学表现，探讨对其早期诊断的价值。方法：收集本院24例2016年2月至2018年10月经临床确诊为急性胰腺炎并进行MRI扫描的患者，行常规MRI序列和DWI、MRCP扫描。结果：MRI对水肿、渗出液有高敏感性，DWI诊断对病理性水分子扩散能力不同，显示AP早期病变较优;MRCP对胆道结石的发现、胆管的炎性狭窄等显示客观简便。结论：MRI检查的敏感性、特异性对AP的早期诊断和治疗效果具有重要的临床价值。
　　
　　【关键词】
　　急性胰腺炎;MRI（磁共振成像）;DWI（磁共振弥散加权成像）
　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症，起病急、发展快，国内以胆道疾病为其主要致病因素[12]，约占50%以上，尤其是胆道结石梗阻病变为主，对其早期诊断对指导治疗、改善预后具有十分重要的意义。美国急性胰腺炎临床指南中指出，CT是评价急性胰腺炎患者的首选影像学检查手段，而MRI诊断胰腺炎和判断病情轻重的价值仍有待评估，但随着MRI技术快速发展，如：快速成像～呼吸门控、脂肪抑制、弥散成像、灌注成像、胰胆管成像等技术的应用，愈来愈显示出MRI对AP的早期诊断和疗效具有重要的价值。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　收集本院2016年2月至2018年10月24例经临床确诊为急性胰腺炎并进行MRI扫描的患者，其中男16例，女8例，年龄21～69岁，平均（46.96±11.28）岁。临床表现主要为腹部疼痛、恶心、呕吐，体征为腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：22例出现血、尿淀粉酶增高，2例未查血、尿淀粉酶。其中24例同期CT检查资料显示AP阳性21例，不明确3例。
　　1.2检查方法
　　使用设备为Philips Medical Systems 1.5T超导型MR扫描仪。体部相控阵线圈。常规MR序列包括横断面T1WI（同/反相位、WATS），横断和冠状面（T2WISPAIR），DWI采用SEEPI序列，同时采用不屏气呼吸触发技术和频率敏感脂肪抑脂技术，原始图像以最大信号强度投影（MIP）进行三维MRCP重建。扫描范围为肝上缘至胰腺下缘。影像分析由两名经验丰富的MRI医师共同阅片分析和评价。
　　2结果
　　2.1胰腺实质异常征象
　　胰腺弥漫性肿大（9例）、胰腺头颈部肿大（3例）、胰腺体尾部肿大（10例）、胰腺基本正常（2例）。
　　2.2胰腺周围异常征象
　　主要以胰腺周围渗出性蜂窝织炎为主，肾前后筋膜和肾周筋膜增厚，以及小网膜囊、胰周及双侧肾旁前间隙等腹腔内积液，部分可见胃及十二指肠麻痹一过性淤张。
　　2.3胆道系统征象
　　合并慢性胆囊炎、胆囊结石（12例），肝内外胆道扩张，并胆总管下段结石（9例），胆总管和主胰腺管扩张呈双管征象。伴随胆囊肿，囊周积液（5例）;并肝内胆管内结石、胆管扩张（3例）。
　　2.4增强和DWI征象
　　不均匀强化（21例）和DWI像上中等高信号，轻度强化（3例）和DWI像上稍高信号，胰腺头部占位性强化并DWI像上高信号（1例）。
　　2.5相关征象
　　包括CT显示不明确病例MRI均有AP异常表现。双侧胸膜增厚（5例）、胸腔积液及肺底部炎症（18例）。
　　3討论
　　3.1AP的常规MRI表现
　　正常胰腺多数形态粗细均匀，部分发育性尾部相对较粗，界限规则清楚，实质在T1WIWATS图像呈较高信号，在脂肪抑制的T2WISPAIR图像呈低信号（与肝脏信号参考）。AP胰腺肿胀、增粗，以体尾部为主，TlWI上表现为胰腺内低或稍低信号T2WI上表现为稍高或高信号，脂肪抑制的在T2WISPAIR上可见局限性或弥漫性信号增高，少数AP仅在T2WISPAIR局部信号稍增高，或信号正常。AP在T1WIWATS上信号不均匀性减低，T1WI反相位上边缘低信号模糊或消失;胰腺周围模糊渗出，局限性或广泛液体聚集，在T2WSAPIR上表现为高信号;胰腺覆膜及胰腺内小叶间隔水肿、增厚，在T2WSAPIR上片絮状高信号;AP出现坏死灶T1WI/WATS像上呈低信号，在T2WSAPIR上更高信号。AP有出血坏死区内的出血由于内含具有顺磁性的高铁血红蛋白，故在TlWI/T2WI上均为高信号，在TlWI上更是特征性地表现为低信号区中的高信号，较CT更为敏感[3]。T2WISPAIR对肾前筋膜增厚、胰周积液、胸腔积液亦显示亦敏感。
　　3.2AP的DWI像表现
　　DWI是一种从分子水平反映活体组织的空间组成信息及病理生理状态下各组织成分之间水分子交换功能状态的一种无创性功能成像手段[45]。正常胰腺在DWI像上呈等、稍低信号（与肝脏信号参考）。多数AP在DWI像上扩散受限不同程度明显高信号，ADC图上稍低信号;坏死灶呈更亮信号，出血灶稍低信号。AP也可在DWI像上呈稍高信号，ADC图上等或稍高信号。胰周蜂窝织炎和脓肿在DWI上呈高信号。因能敏感反映胰腺缺血和水分子弥散障碍的DWI序列上胰腺呈明显高信号，因此，DWI对AP检出非常敏感，可作为MRI普通序列的有力补充[6]，并通过病理性水分子的扩散能力表现客观地显示AP的治疗好转情况。
　　3.3AP的增强像表现
　　AP在T1WIWATS上增强显示胰腺肿胀实质轻度强化[7]，坏死为不强化区呈低信号。增厚的肾前后筋膜可明显强化。胆总管炎增厚管壁有强化，利用显示其狭窄区和胰头解剖关系。本身动态增强较CT增强没有优势性，MRI则无需增强即可清楚地显示坏死区和渗出性积液，主要体现MRI对水肿的敏感优势。 　　3.4AP的MRCP像表现
　　胆道性结石是AP的主要发病因素之一，MRCP在胆道、胰管水成像技术临床应用现已较成熟，能充分显示胆胰管的解剖、走行、管径、管壁及发育性异常。应用MRCP技术进一步探讨AP病因可发现胆囊结石及共同通路内结石[8]，结石在胆囊、胆胰管中显示为单发和多发的低信号充盈缺损，以及对梗阻性的胆道扩张程度的也有较好显示。胆道炎性狭窄和管壁增厚范围利于与梗阻性肿瘤鉴别，对于发育性的胆总管囊肿和分裂胰腺等MRCP影像表现具有诊断价值。
　　MRI对水肿、渗出液的高敏感性，充分体现其在AP的早期影像表现上具有独特应用价值。AP在DWI上为高信号表现，DWI诊断AP优于常规MRI，能作为疗效评估的客观指标[9]。MRCP对胆道显示客观充分，对于结石的发现、胆管的炎性狭窄等所导致的AP病因和鉴别是重要的影像诊断方法。所以MRI对AP的早期诊断和治疗效果具有重要的临床价值。
　　参考文献
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