理论教学配合案例随访教学在西医内科学中的应用效果分析

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　　[摘要] 目的 理论教学配合案例随访教学在西医内科学中的应用效果分析。方法 以招募方式招募志愿参加该校临床学院选修西医内科学课程的二年级临床医学专业三年制专科生作为该次调查的对象共30名。随访选取对象主要在循环系统、内分泌系统和神经内科三个系统中的常见病和多发病为案例，同时根据参与调查学生的想法和要求，将参与随访教学的学生分为相应系统的3个小组，每个小组10人。要求学生每月随访一次并记录随访内容，随访时间为半年，半年后进行病例报告总结汇报。分析针对性干预后参与该次调查病例治疗结果。结果 第一次考核成绩，对照组理论考（24.48±6.7）分，体检考（44.12±7.3）分，问诊考（43.76±7.9）分;观察组理论考（30.10±6.3）分，体检考（45.64±6.0）分，问诊考（45.36±6.5）分。第二次考核成绩，对照组理论考（28.48±6.3）分，体检考（48.12±4.5）分，问诊考（45.76±7.1）分;观察组理论考（32.10±5.5）分，体检考（48.64±4.5）分，问诊考（47.36±6.9）分。观察组理论考、体检考、问诊考各项成绩均高于对照组（P<0.05）。结论 案例随访被随访患者和医学生一致认可，参加案例随访工作的学生各项考核成绩明显优于未参加的学生，对其临床技能的自我认可度增加，有效提高了临床学科教学效果。
　　[关键词] 理论教学;随访教学;西医内科
　　[中图分类号] G642.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0127-02
　　 西医内科学是涉及面广泛的一门临床课程，引导学生既要从基础医学课程开始，又要重视即将成为一名临床医生的临床前期学科。西医内科学要求学生应用所学基础医学知识剖析病因，学习和提升诊治疾病能力，是引导学生理论联系实践的课程，为医学教育中不可缺失的桥梁学科。但因为西医内科学内容涵盖面积广，涉及医学各个基础学科，知识点广泛抽象难记，所以学生易产生排斥心理和为难情绪。但在临床实践中要求医师必须具备专业知识、患者诊治、医疗实践、职业道德、交往能力、学习能力这6种能力[1]。因此，这就要求对西医内科学教学不能仅停留在书本上所讲授的知识，应更加注重对学生自主学习能力、临床思维能力、沟通能力和团队协作能力的培养。传统教学模式过分关注对学生知识的输入，在专业知识方面，不能使学生清楚掌握知识整体结构和框架，分析问题、解决问题的能力得不到提升;在能力方面，对学生的学生自主学习能力、临床思维能力、沟通能力和团队协作能力不但不会得到发展，反而在一定程度上会产生一定的阻碍，导致学生及教师对于教学效果满意度较低[2]。探讨理论教学配合案例随访教学的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以招募方式招募志愿参加该校临床学院选修西医内科学课程的二年级临床医学专业全日制专科生作为该次调查的对象。根据随访选取对象主要在循环系统、内分泌系统和神经内科3个系统中的常见病和多发病为案例，同时根据参与调查学生的想法和要求，将参与随访教学的学生分为相应系统的3个小组，每个小组10人，为观察组。随机抽取临床学院选修西医内科学课程二年级临床医学专业全日制专科生未参与此次案例随访教学的学生30名，为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2  方式
　　1.2.1 基本方法  对照组的学生进行专科学生常规理论教学。观察组的学生在对照组的基础上，配合案例随访教学工作。
　　1.2.2 对照组  对专科学生进行常规理论教学。
　　1.2.3 观察组  要求选取临床上可以诊断明确，并发症较少的患者作为随访对象，并与患者和家属进行事先沟通征得其同意为前提，才可以让学生对患者进行随访。其次对参加随访的学生通过三大系统疾病相应的临床医生进行相关临床知识培训。最后安排学生与患者洽谈，相互留取电话号码或微信等联系方式，每月定期联系并询问患者情况和重要指标的变化等为主要随访方式。对随访内容有明确要求，完整并且准确记录每位患者的病因、患处确切的解剖位置、异常的病理等。同时对患者的临床表现症状，体征，治疗方式、服用药物等进行详细询问。以及在随访过程中疾病的发生、发展以及转归。同时，要求随访时间固定，以免对患者造成打扰，沟通中耐心细心地回答患者关于疾病提出的相关问题。
　　1.3  观察指标
　　 对参与该次案例随访的学生在进入医院实习之前，临床医生对学生完成相关岗前培训后的观察组和对照组整体进行了一次考核，并在案例随访结束后对观察组和对照组进行了第二次考核。两次考核包括：理论考核、体检考核分、问诊考核。对观察组和对照组两次考核成绩进行统计分析。
　　1.4  统计方法
　　 将该文结果数据输入到SPSS22 0.0统计学软件进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 第一次考核成绩统计：对照组理论考（24.48±6.7）分，体检考（44.12±7.3）分，问诊考（43.76±7.9）分。观察组理论考（30.10±6.3）分，体检考（45.64±6.0）分，问诊考（45.36±6.5）分。第二次考核成绩统计：对照组理论考（28.48±6.3）分，体检考（48.12±4.5）分，问诊考（45.76±7.1）分。观察组理论考（32.10±5.5）分，体检考（48.64±4.5）分，问诊考（47.36±6.9）分。觀察组理论考、体检考、问诊考各项成绩均高于对照组（t=3.147，3.633，3.234， P<0.05）。 　　3  討论
　　 西医内科学要求学生应用所学基础医学知识剖析病因，学习和提升诊治疾病能力，是引导学生理论联系实践的课程为医学教育中不可缺失的桥梁学科，改变教学方式有效地给予学生相关专业知识和能力的提升就尤为关键。
　　 因为随访中可能出现很多问题，在随访结束后，学生也会进行反思和改进，针对自己如何从理论学习中转向临床实习，临床该如何实习，那些专业知识自己掌握不够熟悉或者还未了解清楚等问题向老师咨询。老师耐心地根据自己的经历予以了建议和引导，鼓励学生提出问题并希望和学生一起讨论，这个过程对老师和学生都在多个方面有收获和进步另外[3]。对还未真正接触临床的医学生每个月随访患者一次是有困难的，因为案例随访是以学生自身为主体，需要独立直接面对接触患者，对学生提出了更高的要求，不仅在专业知识上熟练掌握还要注意自己的态度、言语以及随时准备回答问题等方方面面细节，虽然在随访的过程中对学生是一个很难得挑战，但是他们都坚持并出色地完成了半年的随访。在通过对被随访者的反馈调查中，对医学生随访时的语气、态度等方面表示非常满意，并十分支持这种培养医学生的模式;同时通过对学生的反馈调查中，绝大多数的学生认为与此种教学方法增强了与患者的沟通能力以及自身问诊能力得到极大提高，此次研究调查取得极其好的效果[4]。
　　 通过该次研究调查发现，提高了医学生主动学习的能力和积极性，加强理论知识的学习。在随访中曾出现有的学生随访的是脑梗塞患者同时患有糖尿病，在随访中患者询问相关糖尿病治疗的问题时，学生能运用所学的专业临床知识去指导患者如何安全正确服药，沟通中患者良好的反馈和感谢，可提高医学生主动学习的能力和积极性，加强理论知识的学习。
　　 在该次6个月的随访中，希望医学生专业知识、患者诊治、医疗实践、职业道德、交往能力、学习能力这6种能力得到更多的锻炼和加强，提高学习兴趣，提升临床能力。临床思维是西医内科学教学的主要目的之一，达到学生学会利用自己所学的基础医学知识和临床医学知识，可以进行搜取临床资料并对其全面分析、逻辑推理，从错综复杂的病情和症状中找出主要矛盾同时可以解决矛盾的能力。临床思维具有周期短、重复机会多、正误揭晓快的特点，通过每个月定期与患者的交谈，以及多次从临床中反复探索，以验证自己的主观认识是否同客观实际相符，做到及时改进及时验证及时总结，此次研究调查为提高临床思维能力创造了一个很有利的条件。但临床思维是以扎实的医学知识和丰富的临床实践为基础的，两者缺一不可，所以通过教学实践也发现给予医学生更多参与临床的机会逐渐转变自己成为一名临床医生，这也是教学的最终目的，培养一名优秀的临床医生的必经之路[5]。
　　 综上所述，案例随访被随访患者和医学生一致认可，参加案例随访工作的学生各项考核成绩明显优于未参加的学生，对其临床技能的自我认可度增加，有效提高了临床学科教学效果，值得进一步研究和推广。
　　[参考文献]
　　[1]  陈晛，李祥炜，张传富，等.翻转课堂教学模式在西医内科学教学中的应用进展[J].教育现代化，2018，5（14）：306-309.
　　[2]  王冰梅，杜立坤，徐洪涛，等.模块式教学法在中医药院校西医内科学中初探[J].长春中医药大学学报，2017，33（5）：814-817.
　　[3]  韩捷.中医内科学双语教学改革探讨[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（6）：43-44.
　　[4]  常佩芬，王玫，杨承芝，等.高等中医药院校临床教学实施"翻转课堂"教学模式的效果分析[J].中医教育，2018，208（3）：68-150.
　　[5]  杜林.临床内科学教学中如何应用案例教学法方法分析[J].中国卫生产业，2017，14（33）：85-86.
　　（收稿日期：2019-08-05）
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