本科生临床导师制在儿科临床教学中的 实践与探索
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作者:孙凌 王晶 王晓东 程江 柏振江 黄洁
[摘 要] 本科生临床导师制是一种个性化的言传身教的实践性教学方法，它注重对学生的个别指导与综合素质的培养，是传统课堂教学的一种良好补充。苏州大学医学部儿科临床医学院在四、五年级的儿科专业学生中实施临床导师制，取得了良好的实践效果。
[关 键 词] 本科生;临床导师制;儿科临床教学
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）29-0084-02
近年来，儿科医学人才的缺乏与社会对儿科医生的需求之间的矛盾日渐突出，儿科医师培养也成为各方关注的课题。为了解决儿科医生的来源，各大医学院校纷纷恢复儿科专业本科招生。我校于2008、2009两年中断儿科招生，2010级再次恢复儿科招生。为了提高儿科医学人才培养质量，促进理论与实践教学的有机结合，有效实施“早临床、多临床、反复临床”的医学人才培养模式，我学院于2012年开始在四、五年级儿科专业学生中实施“本科生临床导师制”，取得了良好的教学效果。
一、实施方法
（一）背景
本科生导师制诞生于14世纪的英国，率先在剑桥和牛津大学推行，随后，美国、加拿大、日本等国外的知名大学也纷纷效仿。在医学教育中推行导师制最早始于加拿大麦克玛斯特大学医学院[1]，近年来，国内一些医学院校也纷纷开始尝试在医学本科生中推行导师制[2]，我学院于2012年开始在2010级儿科专业本科生中实施临床导师制，共参与导师48名，学生179名。
（二）导师的选拔与聘任
工作8年以上主治医师及以上职称，业务素质过硬，热心于教育工作，具有较强责任心，对学生有爱心的优秀教师，自主报名，经教学管理部门严格测评后聘任，承担临床导师工作。第六学期结束前通过学生填写志愿与学院统筹协调相结合，完成临床导师配备工作，从第七学期开始临床导师正式进行带教工作。师生双方签订“导师制协议”，约定双方权利及义务，儿科临床医学院负责监督及考核。
（三）双方权利与义务
1.导师的权利
凡是导师认定的以下情况，经学院核实的，导师有权利取消学生享受学院给予的各类奖学金、助学金的权利，并终止本协议，情况包括学生不遵守学校规章制度，屡教不改的;不听从导师要求进行学习、科研和工作的;不愿意适量参加导师科研活动的;不愿意完成导师提出的和学习有关的其他合理要求等。凡是学生考评合格以上的教师，在各类职称评定和评优活动中享有优先权。
2.导师的义务
（1）为学生制订个性化的培养方案，帮助学生制订学习计划;导师每月与学生见面不少于一次，每月安排学生参加学术活动一次（学术活动包括科内讲座、病例讨论、各类会议等）;每学期安排学生修读1～2本书籍或者1～2类期刊。定期检查学生的读书笔记。（2）传授临床知识，培养临床思维，指导实践操作，暑假、寒假等假期安排学生深入病房，让学生参加临床工作。（3）经常了解学生的思想动态，帮助学生解决思想、学习和生活中遇到的问题，如有特殊情况应及时与学院办公室联系。
3.学生的权利
（1）如在学习、生活上有任何困难疑惑，可与导师联系、沟通。（2）在导师的安排下，参加医院的临床工作。（3）在不影响完成学校规定的学业情况下，参加导师安排的学术活动。（4）如果学生认为导师无法给予学业上指导或有其他正当理由的，经学院查证后属实的，可根据学生的要求更换导师或者由学院和导师沟通、调节。
4.学生的义务
完成导师布置的各项任务。每月完成学院规定的《导师联系表》。
二、实施情况
自2010级开始，每一位儿科专业学生于第六学期（三年级下学期）末完成导师配备。雙方根据协议内容履行权利及义务。师生之间可以通过多种方式进行教学指导，如定期跟随查房、门诊、手术;参加导师所在科室或导师推荐科室的专题讲座、病例讨论等;跟随导师参与一定的科研工作;导师根据学生的实际情况布置一定的资料查阅、文献翻译等任务。
学生负责填写导师联系表，记录每个月跟导师的联系及教学情况，如联系方式：面对面指导、电话咨询或邮件联系;教学内容：查房、答疑或技能操作指导;教学效果：满意、一般或无效;儿科临床医学院办公室每月收集联系表，并汇总分析，及时反馈。导师每学期上交导师工作总结，总结带教过程中的心得体会及意见建议，并与年终考核及津贴挂钩。学院年终发放导师津贴，并评选优秀导师，给予奖励。
三、实施效果
（一）学生的学习成绩普遍提高
2010级及2011级连续两届儿科专业学生毕业率及学位授予率均为100%。
（二）考研录取率增高
参加考研的2010级、2011级儿科专业学生考研录取率分别为75%和51%，明显高于本校同年级临床医学专业平均水平，很多学生考研时选择的专业就是自己本科生导师的专业。
（三）临床技能操作水平明显提高
多名儿科专业学生在医学部临床技能竞赛中获奖。2011级医学部临床医学技能大赛选拔赛中，共选拔选手六名，其中三名儿科专业学生，两名参加全国大学生技能大赛华东片区比赛，一名后备。 （四）执业医师考试通过率较高
已毕业的2010级执业医师通过率为94.4%，高于历年临床医学专业平均水平。
四、实施体会
（一）有利于稳定学生的专业思想，培养学生的学习兴趣
儿科专业招生一度遭遇瓶颈，恢复招生以后，部分学生仍心存犹豫，还有一些学生还没接临床就计划报考其他专业的研究生。通过导师制的实施，学生较早地接触临床，较早地培养对儿科医学的兴趣。通过跟导师接触，了解导师的成长历程，有利于培养学生的榜样意识，引导学生以导师为榜样，规划自己的执业生涯。
（二）有利于增加儿科临床实践机会，提高学生的操作技能
众所周知，医学是一门实践性学科，除了具备扎实的理论知识外，过硬的实践技能也是学生的必备条件。然而，由于儿科患者的特殊性，医患关系的复杂性，儿科专业医学生的临床操作机会越来越少。实施导师制后，每个导师每一届只带一个学生，这种一对一的关系让导师有足够的精力完成面对面的带教。导师可以根據实际情况带着学生完成一些临床操作，在时间上也有一定的自由度，不必拘泥于学院的课程安排。
（三）有利于增强学生的沟通能力，提高学生的人文素养
良好的医患沟通能力是临床医生的必备素养，对儿科医生尤为重要。跟患儿家属的沟通除了需要良好的表达能力和一定的技巧外，更主要的是要有爱心、耐心、同情心，而这些良好的素质不是一朝炼成的。学生有机会跟着导师看门诊学习耐心询问病史鉴别诊断、出急诊感受分秒必争抢救生命、手术前言简意赅谈话沟通，也有机会见到遭遇无理投诉时的委屈与无奈，这些本来在毕业后才会经历的心路历程可以在学生时代提前思考，并且会得到导师的合理引导，有助于他们形成正确的世界观、人生观，伴随他们一生的从医之路。
（四）有利于督促导师言传身教，促进教师自身发展
教学相长，导师制的实施对导师自身发展产生了很大的促进作用。导师给学生指导临床基本操作技能时，必须确保自己的操作是规范的，所有这些都是对导师的良性鞭策，促进导师更加注重理论研究的深度和广度，积极关注学科的前沿进展，严谨求实，不断提高自身的学术水平和教学质量。
（五）有利于优化临床学院的教学管理资源，提高医院教学质量
导师制的实施有利于形成儿科临床医学院—教研室—班主任—临床导师四位一体的学生管理与培养系统，切实提高学生的培养质量。儿科临床医学院设在附属儿童医院，专职教学管理人员相对较少，教研室主任及教师均为临床医师兼任。班主任也是医院行政部门年轻骨干兼任，这样的教学管理构架，主要的缺点是由于管理人员工作繁忙、人手紧张，对学生的管理只能是宏观而笼统的，特别是对学生思想动态的关注相对滞后。
五、不足与展望
我学院实施本科生导师制六年来取得了一定的成绩，但仍仅限于初步探索，存在很多不足之处需要完善。
（一）部分学生的自觉性不够
学生的素质参差不齐，大部分学生非常欢迎导师制并积极参与，但仍有一些学生的积极性不高，不愿意主动和导师联系，甚至认为多了一个人管他，不愿意完成导师布置的一些学习任务，长此以往，导师也失去了带教的兴趣。双方都不能在教学过程中获得收益。
（二）部分导师投入性不够
众所周知，儿科医生缺乏，临床工作繁重，尤其是大学附属医院的儿科医生还要完成一定的科研及教学任务。我们的导师都是通过个人主动申请、学院精心遴选的优秀骨干教师，大部分的导师都能够合理处理好临床、教学、科研的关系，并结合学生的个性、作息时间，为学生制订合适的临床学习计划。但仍有一部分导师由于种种原因，不能按时给予学生面对面的指导，甚至有导师连续几个月都仅仅跟学生用邮件、短信的方式进行交流，时间长了，学生有落差感，也失去了学习的动力，影响了导师制的效果。
（三）缺乏完善而有效的管理考核与激励机制
我学院在本科生临床导师制实施方面仍属于初步探索阶段，在师资培训、监督管理及考核评价方面仍缺乏整体的计划及客观的评价体系。除了年终评比少数优秀导师给予一定的奖励以外，导师日常带教工作的认真与否、质量好坏难以评价，也无奖惩，不利于提高导师的工作热情，使导师制流于形式。
总之，在儿科医学教育中实施临床导师制，一定程度上实现了院校教育和师承教育相结合的医学教育模式[3]。在医患关系日趋紧张的儿科临床医学教育中，导师制的实施体现了它的优越性。我们将在下一步工作中不断改善，从导师选拔、师资培训、监督管理、激励措施等方面不断完善，制定一个以学生评价为主、导师自评、同行评比为辅的更全面客观的评价体系[4]，建立奖惩机制，充分发挥导师制在临床教学中的作用，培养更多的高素质、高水平的实用型儿科医学人才。
参考文献：
[1]王红云，方正.试论中医院校实行本科生导师制的合理性[J].西北医学教育，2003，11（3）：216-217.
[2]温静，马林海.关于教学医院推行本科生实习导师制的思考[J].中国高等医学教育，2010（3）：22-23.
[3]章志红，廖承红.医学本科生导师制的探讨[J].医学教育探索，2008（7）：210-211.
[4]张宝，郁昊斌.医学本科生导师制实施的必要性及过程分析[J].西北医学教育，2012，20（1）：13-14.
◎编辑 冯永霞
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