中职外科护理学教学改革途径探索
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作者:周维春
[摘 要] 外科护理学是护理专业课程体系的重要组成部分，其教学是护生获取临床外科护理知识和技能的重要途径。但目前中职外科护理学教学在课程安排、教学方法和护生、教师、考核等方面都存在一定的问题，不利于护生专业能力的培养。以护士职业资格考试和工作过程为导向对中职外科护理学课程进行教学改革，对提高其教学实用性有重要意义。
[关 键 词] 外科护理学;教学问题;教学策略;中职
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）29-0108-02
外科护理学作为护理专业的四大临床护理课程之一，在护理学基础知识和基本技能的基础上对临床外科常用护理知识和技能进行阐释，其教学是培养护生临床外科护理专业能力的重要途径。在当前具有“手术优势”特点的临床环境中，外科护理学知识和技能的应用非常广泛，故护生只有充分掌握外科护理学知识且外科护理技能操作熟练，才能满足临床外科护理岗位的要求，适应临床外科护理工作环境，成为一名合格的专业护理人员。
一、中职外科护理学教学存在的问题
（一）理论课教学
1.课程安排方面
中职护理专业课程繁多，除了基础课程之外，仅与外科护理学地位相当的课程就有内科护理学、妇科护理学和儿科护理学3门，再加上常规文化课程，使外科护理学的课时很少，而其课堂容量根本不能满足理论课教学的需求。因此，教师往往只能在课上集中讲解教材中的重点知识，而将其他知识略讲，甚至直接省略，导致护生掌握的外科护理学理论知识不够全面。
2.教学方法方面
中职外科护理学教学方法单一，以讲授法为主，从知识教育角度来看，教师常引领护生阅读教材，将外科护理专业知识直接灌输给护生，让其死记硬背，忽略了护生在教学活动中的主体地位，导致护生被动接受知识，缺乏知识的形成过程，不利于护生理解教学内容;从专业教育角度来看，教师未将教学内容与临床实践联系起来，使教学与临床脱节，增加了护生理解专业知识的难度。
3.护生方面
中职护生的知识基础薄弱，理解和学习能力普遍较差，学习缺乏积极性，且很少有机会接触临床，导致其在学习外科护理学知识的过程中很难理解频繁出现的外科护理专业名词和常常涉及的临床护理情景，严重影响学习效率和效果;没有掌握适合自己的学习方式，随波逐流，缺乏主见，重结果而轻过程;过于依赖教师和同组同学，课堂教学活动参与度低，思维和能力得不到充分锻炼。
（二）实训课教学
1.护生方面
中职护生普遍不重视外科护理学实训课，将大部分精力都放在理解和记忆外科护理学理论知识上，在实训课上常常简单重复一遍教师的外科护理技能操作过程来应付学习要求，操作不够熟练，且操作时不够细心，没有掌握操作要点;部分护生认为实训课并非真正的临床实践，对教师一再强调的无菌操作原则置若罔闻，经常不戴手套和口罩就进行操作，没有形成无菌意识;课上纪律涣散，课后无人打扫卫生、清理器械。
2.教师方面
部分中職护理专业教师受传统教育思想的影响，在外科护理学实训课教学中重理论而轻实践，将大部分课堂时间都用在外科护理技能操作演示和操作要点讲解上，造成护生亲自动手操作的时间较少，甚至部分护生根本来不及完成所有操作步骤，不利于护生实践能力的培养;教学设计过于简略，甚至存在漏洞，教学模式固定、陈旧，缺乏教学热情，监督不严，无法引起护生对外科护理学实训课的重视;将护生临床外科护理技能的培养和锻炼放在临床见习和毕业实习中，忽略了实训课对护生临床外科护理技能学习的培养作用。
3.考核方面
目前中职外科护理学的考核以理论考试为主要形式，考核重点是外科护理学理论知识，通过考试分数来评估护生的外科护理学学业成绩，而普遍忽视外科护理操作技能的考核，常以护生在最后一节实训课中的表现来评估其外科护理操作技能水平，且没有明确的评价标准，主要根据护理技能操作结果和教师的主观判断来评估护生的外科护理学学业成绩。
二、中职外科护理学教学策略
（一）以护士职业资格考试为导向
1.教学计划
护士职业资格考试新大纲中虽然没有直接提及外科护理总论部分的教学内容，但在分论部分的考核内容中却有体现，如分论中的腹部炎症、烧伤和内脏损伤等具体疾病的考查中都涉及总论中的休克的相关内容，只是考点范围缩小，且主要集中在临床表现、治疗原则和护理评估与措施等与临床密切相关的知识点。因此，在中职外科护理学教学中，教师应酌情减少总论部分的课时，并将教学重点放在原则性内容和临床相关知识点上;增加分论部分课时，并加强与总论部分内容的联系，加深护生对总部分知识点的理解。
2.教学内容
护士职业资格考试新大纲中在原有考核内容的基础上又增加了骨质疏松、腰腿痛和颈肩痛、肝脓肿、弥散性血管内凝血、骨盆骨折和毒蛇咬伤等外科疾病的相关护理知识;消化性溃疡、门静脉高压、甲状腺功能亢进和肺癌等部分的内容与内科护理学教学考试大纲有重叠。为了提高护生的医学人文素养，增强其人文关怀意识，新增了人文知识考核内容。因此，在中职外科护理学教学中，教师应增加新增考核内容对应课程的课时，强调内外科护理教学考试大纲重叠区考核内容的区别，并适当渗透人文知识。
3.教学重点 外科常见病的护理相关知识点是护士职业资格考试新大纲的三大考核内容之一，也是常见试题背景，主要考核形式是要求护生应用所学外科护理学知识解决临床护理问题。因此，在中职外科护理学教学中，教师应根据考试大纲适当增加外科常见病的课程课时和课后作业、模拟考试的试题比例，突出教学重点，并利用案例教学法、多媒体教学法和模型教学法等多种教学方法将护生的记忆方式从机械记忆转化为理解记忆，加深其对重点知识的理解;通过顺口溜、联想和规律记忆法强化记忆;编制外科护理学护士职业资格考试重点及习题集来加强理解、记忆效果。
4.教学方法
护士职业资格考试大纲可以根据护理任务划分为不同模块，每个模块均以护理工作过程为主线，与临床关系密切，考核重点是护生的临床护理能力。因此，在中职外科护理学教学中，教师应利用问题教学法激励护生独立学习，促使其自我引导;利用病例教学法集中解决关键问题，提高教学效率;利用情景模拟教学法模拟临床情景，给护生身临其境之感，深刻体会临床护理的工作过程;利用项目教学法明确护理任务，提高护生的自主探究能力，进而促进教学与临床的衔接，加深护生对临床护理工作过程的理解，提高其临床护理能力。
5.考核评价
护士职业资格考试大纲中指出，试题以病例分析题为主，且考试要求不能完全反映临床护理职业岗位要求。因此，在中职外科护理学教学中，教师应在试题库中增加病例分析题的比例，并侧重考试大纲中重要章节的知识点，不仅要考核护生的外科护理基础知识和基本技能，还要考核护生的临床外科护理能力和专业素养。
（二）以工作过程为导向
1.情境创设
外科护理工作是在临床背景下进行的，护生只有在临床环境中才能深刻理解从事外科护理工作所需的专业知识和技能，进而促使其积极、主动地对外科护理学教学内容进行探究。因此，在外科护理学教学中，教师应创设临床情境，利用形象、生动的临床情境激发护生的学习兴趣，充分发挥其主观能动性，主动投入学习中，进而发现、思考并解决问题。需要注意的是：创设的临床情境所用病例必须具有代表性，即病人的临床症状和体征明显且典型，以体现临床病情的复杂与多变;涉及的专业知识必须与护生的认知水平相符，保证难度适中。
2.入院评估
入院评估是临床外科护理工作的第一步，主要是通过分析病因、观察临床表现并合辅助检查来对疾病进行护理诊断，并制定护理方案。因此，在外科护理学教学中，教师应利用典型病例将疾病的病因、临床症状和体征及辅助检查等教学内容紧密联系起来，引导护生通过层层分析病例，逐步认识疾病。如在“食管癌病人的护理”一节的教学中，模拟临床胸外科病房环境，以食管癌典型病例进行新课导入，并利用多媒体设备展示病人的阳性体征和检查指标，启发护生分析病例，并在答疑后让护生分组按照入院评估单进行角色扮演，完成入院评估任务。
3.手术护理
手术是外科护理的核心内容，包括术前准备、术中配合和术后护理三部分，其中术中配合的任务就是辅助手术医师完成手术操作，除无菌操作原则外无固定内容;术前准备是通过健康教育、心理护理和备皮、备血、皮试、插胃管、插导尿管等技术操作为手术提供实施条件;术后护理是通过监测病情、伤口护理、引流管护理、饮食护理和并发症预防等护理措施提高手术治疗效果，改善病人生存质量。因此，在外科护理学教学中，教师应利用术前准备典型病例将健康教育、心理护理和各项术前准备措施紧密联系起来，让护生分组进行角色扮演，模拟术前医嘱的执行过程，如在“食管癌病人的护理”一节的教学中，在临床胸外科病房情境下引导护生思考术前要做好哪些准备工作，分析病人的心理，探究需要应用的护理知识和技术，然后让护生通过角色扮演亲身体验术前准备过程;利用术后护理典型病例将病情监测和伤口、引流管、体位、并发症护理紧密联系起来，并利用多媒体设备创设临床真实术后情境，让护生分组进行角色扮演，模拟术后护理过程，如在“颅脑损伤病人的护理”一节的教学中，课前准备好模拟用监护仪、吸氧装置、鼻飼管、呼吸机和输液装置等临床脑外科监护病房的仪器设备，课上利用多媒体设备展示颅脑损伤病人术后照片，以导入新课，然后结合图片为护生讲解主要护理措施，最后让护生根据护理记录单进行角色扮演，完成术后护理过程。
综上所述，在中职外科护理学教学中，以护士职业资格考试和工作过程为导向进行教学改革，能够有效提高护生的就业能力和岗位胜任力，有利于护生的职业发展，对提高外科护理学教学的实用性有重要意义。
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◎编辑 马燕萍
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