督灸疗法的临床新进展
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【摘要】督灸是中医传统治疗法之一，通过结合中医操作和药物治疗达到治病的作用。它涵括了经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，有疏通经络、温阳散寒、活血化瘀、益肾通督、通痹止痛的功效，通过督灸的综合作用激发协调诸经，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，调节虚实。且督脉具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠，且安全无副作用的特点，对于亚健康人群还可以起到保健和养生的作用。在近年来应用越来越广泛。且现代医学机理研究证实：督灸不仅有调节免疫功能的作用，对呼吸系统、外科系统、神经系统、血液系统、妇科系统等有不同程度的作用。根据近年来的有关资料，现将督灸临床新进展概述如下。
【关键词】督灸;临床应用;综述
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02
【Abstract】moxibustion is one of the traditional Chinese medicine treatment， through the combination of TCM operation and drug treatment to achieve the effect of disease treatment.It includes the comprehensive advantages of many factors，such as meridian， acupoints，medicine，moxibustion， foaming， and so on.It has the functions of dredging the meridians，warming yang and dispersing cold，activating blood circulation to remove blood stasis，tonifying the kidney and removing the blood stasis， regulating the kidney and relieving pain，and arousing and coordinating the meridians through the comprehensive action of regulating moxibustion.Communicate inside and outside，run qi and blood， balance yin and yang，adjust deficiency and reality.And du pulse has the characteristics of long treatment time，lasting effect，reliable curative effect，and safe without side effects，which can also play a role of health care and health preservation for sub-healthy people.It is more and more widely used in recent years.And modern medicineThe study of mechanism confirmed that moxibustion not only had the function of regulating immune function，but also had different effects on respiratory system， surgical system， nervous system，blood system，gynecological system and so on. According to the relevant data in recent years，the new progress in clinical practice is summarized as follows.
【Key words】Moxibustion;Clinical application;Review
督灸又称“长蛇灸”、“铺灸”，适用于疏通经络、活血化瘀、益肾通督、增强免疫力的效果。传统的督灸疗法是在督脉的脊柱段施以艾灸，是中医外治法“病在骨，焠针药熨”基础上的创新。具体操作方法是以蒜泥或姜等作为底部铺灸材料，沿脊柱督脉施灸，艾灸至皮肤出水泡，用消毒针挑破水泡，涂抹紫药水预防感染，使其自然结痂即可。随着医疗水平的改进，新的督灸疗法采用与空气接触的氧化还原反应产生的热能取代艾柱燃烧的传统热能，里面含有还原铁粉、活性炭、食用盐和蛭石等多种矿物成分，温度恒定在45～55度，持续6小时，选穴贴敷即可，不影响正常工作和生活。
1 内科方面
1.1 督灸与呼吸系统
近年来，随着督灸疗法的开展，督灸在内科系统尤其是在慢性阻塞性肺疾病上的效果愈加明显。鲍鑫宇等[1]为观察督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘的临床疗效。将60例患者采用随机数字表法随机平均分为两组。对照组采用西医2008年版《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘的治疗方案，治疗组在规范治疗方案上加用督灸治疗，三个月后，两组疗效对比，结果：治疗组有效率为93.33%;对照组有效率为70.00%。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘有较好疗效。
除了联合西医治疗，中医特色疗法与督灸的联合也起到显著疗效。候从岭等[2]将120例COPD患者隨机平均分为2组。观察组予常规治疗合并穴位贴敷、督灸疗法，对照组给予常规治疗，治疗时间为4个月。结果：治疗前两组症状积分、FVC、FEV1、FEV1%比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组咳嗽、咯痰、胸闷、乏力等症状积分、各项肺功能指标与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位贴敷联合督灸治疗COPD疗效显著。 1.2 督灸与消化系统
为了探究督灸疗法在消化系统的作用，及对患者生活质量的影响。魏晏等[3]将80例脾胃虚寒型消化性溃疡患者按随机数字表法平均分为两组。治疗组采用黄芪建中汤加减联合督灸治疗;对照组给予口服药物治疗。6周后，两组总体疗效对比，对照组为82.50%，治疗组为95.00%，治疗组优于对照组。两组治疗后生活质量积分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组。结论：督灸联合黄芪建中汤加减疗法治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效显著，可提高患者的生活质量。
2 外科方面
2.1 督灸与强直性脊柱炎
督灸疗法不仅在内科系统上取得重要成果，在外科系统上，针对强直性脊柱炎的治疗也有显著效果。冯辉等[4]将60例活动性肾阳亏虚型AS患者随机分为两组，每组30例，治疗组采用督灸联合口服柳氮磺吡啶片，对照组仅口服柳氮磺吡啶片。8周后，观察患者病情活动指数（BASDAI）、疼痛改善（VAS）、躯体功能指数（BASFI）、骨骼和肌肉系统活动度评估（BASMI）及实验室安全性指标的变化。结果：治疗组与对照组的中医证候量化积分比较显示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组实验室安全性指标正常。结论：督灸联合柳氮磺吡啶片口服能有效缓解AS患者的临床症状，安全有效，无明显不良反应。
2.2 督灸与骨质疏松
林海波等[5]为观察督灸治疗脾肾阳虚型绝经后骨质疏松症患者腰背痛的效果。方法：将70例符合标准的患者，按随机数字法平均分为两组。对照组采用常规钙剂治疗;治疗组在常规治疗基础上，给予督灸疗法。在治疗前及每个疗程结束后进行视觉模拟评分法和Oswestry功能障碍指数问卷表。结果：督灸能够有效减轻患者腰背痛的程度，并能由此改善患者功能障碍。结论：督灸为绝经后骨质疏松症腰背痛的患者提供一个安全有效的治疗方法，可提高患者的生存质量。
3 妇科方面
3.1 督灸与多囊卵巢综合征
王毅等[6]等为观察督灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征的临床疗效。方法将70例患者随机分为两组，每组35例。治疗组采用药物治疗加用督灸疗法，对照组采用药物治疗。3个月后观察两组治疗前后性激素、空腹胰岛素（INS）、空腹血糖（GLU）、体重指数（BMI）及月经周期的变化情况，并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为94.3%，对照组为77.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后各项性激素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论督灸对治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征有疗效，同时可以提高胰岛素敏感性，增强抵抗力。
3.2 督灸与痛经
痛经是女性常见的妇科病之一，影响女性的工作及生活，严重可能会造成不孕。张星[7]通过筛选寒凝血瘀型原发性痛经患者60例，采用随机法分为督灸组和药物组，各30例，结果：经督灸和药物治疗一个疗程后，两组总有效率及痊愈率有非常显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），督灸组疗效明显优于药物组。结论：督灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果显著，督灸可改善痛经患者的腹部冷痛、月经量少、瘀血块多、畏寒肢冷、舌质紫暗、脉弦或沉紧等证候，且治疗安全可靠。
4 其他方面
4.1 督灸与脑卒中
冯晓东等[8]为观察督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法：筛选60例患者，随机分为对照组和治疗组，各30例。采用常规内科治疗和康复训练，治疗组加用督灸。每天1次，每周6 d，疗程8周。在治疗前后分别采用改良Barthel指数（MBI）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者日常生活活动能力和认知功能进行评定。结果：两组治疗后MBI、MoCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：督灸联合康复训练能明显改善脑卒中患者的认知功能和日常生活活动能力。
4.2 督灸与针灸对颈椎病的疗效
同为中医治疗方法，督灸与针灸疗法的疗效也用来作对比，杨火祥[9]为了评价督灸疗法对颈椎病的疗效及安全性。筛选120例患者，采用随机数字分组法平均分为两组。治疗组予督灸大椎、身柱、膻中，对照组采用针刺疗法，疗程为1个月。结果：治疗组总有效率為100%，对照组为88.33%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：督灸疗法相较于针灸对颈椎病的治疗更安全有效，简易操作。
4.3 督灸与性勃起功能障碍
高五芝[10]为探讨督灸疗法联合心理康复治疗功能性勃起功能障碍的临床观察。方法筛选符合标准的70例患者，按随机数字表法平均分为两组，在治疗过程中两组各脱落1例。对照组采用药物治疗，治疗组采用督灸加心理康复疗法，治疗8周。结果：两组总有效率对比，x2=4.221，P=0.040，治疗组优于对照组;且治疗组勃起功能国际评分较治疗前均明显增加，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：督灸联合心理康复治疗功能性勃起功能障碍方面疗效显著。
近年来督灸疗法在临床应用上日渐增多，主治范围也在逐渐扩展，在此情况下我们急需大量的实际数据和验证方法来证实督灸疗法的可操作性。但是目前督灸疗法对于不同年龄段的人群的研究还不够深入，对于一些特殊易过敏人群的治疗还有待观察。
今后督灸疗法应严格应用于临床操作，制定好合理有效的治疗方案，做好前瞻性研究，需要大量的研究数据，根据病人病情变化，随时调整治疗方案，从方案的治疗效果上总结出最佳方案，缓解病人痛苦，提高病人生活质量，促进病人身体康复。此外，我们也要加强相应的实验和机理研究，引入现代的研究手段，促进督灸临床技术的开展。
参考文献
[1] 鲍鑫宇，周庆伟，钱 航.督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘30例[J].中医研究，2013，26（07）：66-68.
[2] 侯从岭，雷小婷，陈文辉.穴位贴敷联合督灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].中医学报，2014，29（08）：1109-1111.
[3] 魏 晏，魏 明.黄芪建中汤联合督脉灸治疗消化性溃疡临床疗效[J].中医学报2015，6 874-877.
[4] 冯 辉，马迎辉，王晓梅.督灸治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎临床对照研究[J].上海针灸杂志，2016，35（10）：1245-1247.
[5] 林海波，李爱青，刘春梅，丘均华.督灸治疗脾肾阳虚型绝经后骨质疏松症患者腰背痛的临床研究[J]中医临床研究2013.5（13）：49-51.
[6] 王 毅，许靖华，胡智海，王硕硕，熊祖妹，柏周君，顾 励.督灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（01）：35-37.
[7] 张 星.督灸治疗寒凝血淤型原发性痛经的临床研究[D].山东中医药大学，2014.44.
[8] 冯晓东，吴明莉.督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效[J].中国康复理论与实践，2014，20（10）：960-962.
[9] 杨火祥.督灸疗法治疗颈椎病60例[J].中医临床研究，2016，8（07）：23-25.
[10] 高五芝，马 永，王祖龙，邵世营，孙自学.督灸疗法联合心理康复治疗功能性勃起功能障碍[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（09）：61-62.
本文编辑：赵小龙
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